弹力绷带在颅脑手术后预防下肢静脉血栓形成中的应用

陈 燕，吴开琴

(1.安徽医科大学合肥第三临床学院;2.合肥市第三人民医院 神经外科，合肥230000)

静脉血栓症是深静脉血栓形成( deep venous thrombosis，DVT)和肺栓塞单独发生或并存，是一种严重的外科术后并发症。开颅后患者呈昏迷状态，术后卧床时间长，血流缓慢及静脉内膜损伤、血液回流不畅、血液高凝状态等原因极易导致深静脉血栓形成。术后应用甘露醇等脱水药物和止血药物增加了血液黏滞度。深静脉血栓多形成于下肢，若栓子脱落上行回流至肺动脉，导致肺栓塞，引起患者猝死［1］。DVT 是外科手术后常见并发症之一，以骨科发生率为最高［2］。对此，以往研究较为深入，但对于颅脑手术昏迷患者的研究相对少见。本文探讨弹力绷带对预防颅脑手术后昏迷患者双下肢深静脉血栓形成的影响，以改善患者预后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年6月在安徽医科大学合肥第三临床学院、合肥市第三人民医院住院治疗的88 例颅脑手术后昏迷患者为研究对象，随机分为2组，每组各44 例。其中男52 例，女36 例，年龄14～75 岁，平均(40.0 ±11.5)岁。入院时格拉斯哥昏迷量表评分为3～11 分。干预组中重型颅脑损伤开颅手术26 例，脑深部肿瘤切除术8例，高血压脑出血行血肿清除术10 例; 对照组中颅脑损伤开颅手术24 例，脑深部肿瘤切除术10 例，高血压脑出血行血肿清除术8 例。2组患者在年龄、性别、手术方式等临床资料方面差异无统计学意义，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 ①对照组做好常规护理及对患者的心理指导，抬高下肢20～30 cm。注意观察患者皮肤温度，观察下肢毛细血管充盈时间，术后4 d 后进行适量的肌肉等长运动等; 双下肢连续穿医用长筒静脉曲张弹力袜。②干预组一般护理方法相同。于术后第l 天起，开始使用弹力绷带从足背向腘窝大腿根部环形缠绕，保持一定的力度，均匀缠绕。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计分析软件，计量资料以(±s) 表示，组间比较采用成组设计的t 检验;组内比较采用配对t 检验; 计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者住院期间并发症发生率比较 见表1。

2.2 2组之间住院时间比较 干预组44 例患者住院平均时间为(21.0 ±2.5) d，对照组44 例患者为(32.0 ±2. 6) d，2组比较差异有统计学意义( t =3.56，P 值0.006)。

表1 2组下肢肿胀、血检及肺栓塞发生率［n=44，n(%)］

3 讨论

血流滞慢，血液高凝状态、血管内膜损伤三大因素是深静脉血栓发生的主要原因。常发生于下肢，临床表现为下肢肿胀、疼痛，浅表静脉扩张，甚至皮肤温度增高和低热，严重血栓脱落随血液循环到肺部导致肺栓塞，引起死亡。故预防比治疗更重要［3］。国内报道下肢骨折术后深静脉血栓的发生率高达30.6%［4－5］，国外有报道髋关节的手术下肢深静脉血栓的发生率高达76.5%［6］。

开颅术后并发下肢深静脉血栓临床上并非常见，但近年来发病率呈上升趋势。其发生的主要因素为开颅手术的患者选用全麻插管，且多取头高脚低体位，而且手术时程长，且术后患者长期卧床下肢活动减少，下肢静脉失去肌肉泵作用，血管舒缩反射减弱亦导致下肢血流缓慢，另外开颅手术患者的常规治疗措施中脱水剂的使用及因未能进食、静脉补液不足等原因，造成血液黏滞度增高，易形成双下肢静脉血栓。弹力绷带压迫下肢浅静脉，使下肢的血流通过深静脉回流，增加深静脉的血流动力，加快流速，达到预防下肢深静脉血栓。另外弹力绷带可以根据患者下肢粗细情况，调整松紧度，调节合适的压力，如下肢特别肿胀者，而弹力袜对这类病患则不适用，不能自由调整松紧度，有些患者术后下肢肿胀特别厉害，找不到合适的弹力袜，另外弹力绷带可重复使用，节省费用。姜雪晶［7］通过弹力绷带与弹力袜对预防下肢骨折术后深静脉血栓发生情况研究，弹力绷带与传统的弹力袜相比，可以明显减少下肢骨折术后患者的下肢深静脉血栓发生概率，减少平均住院日。本研究结果显示:干预组下肢深静脉栓塞、下肢肿痛发生率显著低于对照组，住院时间也明显缩短，2组相比有统计学意义。

综上所述，对颅脑手术后昏迷患者使用弹力绷带，可显著减少下肢深静脉血栓形成发生率及缩短住院日，改善患者预后，效果显著，值得推广。

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［2］赵永强.易栓研究概况［J］. 中国实用内科杂志，2007，27(1):49－52.

［3］朱 哗，程晓玲，王素梅. 下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断［J］.哈尔滨医科大学学报，2011，45(3):291－292.

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［5］许建芬.梯度弹力袜预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果［J］.解放军护理杂志，2011，28(16):67－68.

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［7］姜雪晶，顾 群. 弹性绷带与弹力袜对预防下肢骨折术后深静脉血栓发生的效果比较［J］. 中华现代护理杂志，2013. 19(27):3 418－3 419.