血脂康联合苯扎贝特治疗混合型高脂血症疗效观察

胡 蓉，忽浩杰

(1.贵阳中医学院第一附属医院 脑病内科，贵州 贵阳550000; 2.河北医科大学 研究生学院，河北 石家庄050017)

由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质高于正常，称高脂血症，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有的混合型高脂血症［1］。血脂异常与动脉粥样硬化密切相关，是缺血性心脑血管病( 冠心病和缺血性脑卒中) 的危险因素之一，调脂治疗有利于降低该类疾病的发病率及死亡率。以总胆固醇( TC) 与低密度脂蛋白( LDLC)增高为主，首选他汀类降脂药物，但其调节甘油三酯( TG) 的作用不佳; 以TG 增高为主，首选贝特类药物，但对TC、LDL 水平的调节作用稍差;如TC、LDL-C、TG 均显著升高，临床上单用他汀类或贝特类难以达到满意的疗效，若二者联合用药，尤其使用大剂量他汀类药物时，虽明显改善血脂谱，但增加横纹肌溶解症等肌病和肝脏毒性的风险。笔者采用血脂康联合苯扎贝特治疗混合型高脂血症，安全有效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选患者21 例均为2010年～2013 就诊于贵阳中医学院第一附属医院脑病内科的混合型高脂血症，其中男10 例，女11 例，年龄23～60 岁，其中高血压病10 例，脑卒中7 例，糖尿病5 例，冠心病3 例。混合性高脂血症的诊断标准参照我国血脂异常防治建议［2］。具有以下情况者除外:①年龄＞60 岁; ②肝、肾功能不全者; ③继发性高脂血症;④有多发性肌炎或肌酸激酶高于正常者;⑤合用其他对肝肾功能毒性较大的药物者;⑥妊娠和哺乳期妇女;⑦应用抗凝剂及其他影响脂代谢药物者。

1.2 治疗方法 患者入院后24～48 h 内开始给药:口服血脂康胶囊( 北大维信生产，国药准字Z10950029)0.6 g，2 次/d;苯扎贝特( 江苏天士力常益贝特制药有限公司生产，国药准字H20010013)0.2 g，3 次/d。疗程均为4 周，治疗前后均保持平日的生活方式和饮食习惯。

1.3 观察指标 治疗前、治疗后1个月观察有关指标:①血脂: 抽血前24 h 禁高脂饮食及饮酒，空腹12 h 抽取静脉血，测定TC、LDL-C、TG ;②安全性指标:血清学检查: 检测血脂同时检测丙氨酸氨基转移酶(ALT )、天门冬氨酸氨基转移酶( AST )、肌酸激酶(CK )、肌酐( Cr)。临床表现: 整个治疗期间观察患者不良反应。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 17.0 统计软件，自身前后配对t 检验，计量资料以±s 表示。

2 治疗结果

2.1 血脂指标比较 几项指标治疗前后比较，差异均有显著性(P ＜0.01)。

表1 治疗前后血脂指标比较(n=21， ±s，ρ/mmol·L －1)

表1 治疗前后血脂指标比较(n=21， ±s，ρ/mmol·L －1)

TG TC LDL-C治疗前 3.52 ±1.74 1.34 ±0.35 ＜0.0001治疗后 6.73 ±0.80 4.54 ±0.35 ＜0.0001 P 值 5.23 ±0.53 2.98 ±0.25 ＜0.0001

2.2 安全性指标比较 疗程结束时，复查肝肾功能和肌酶谱均在正常范围，未发现肌痛、肌无力及消化道症状等不良反应。

3 讨论

血脂康是一种中药制剂，由天然红曲提炼精制而来，副作用较少，安全有效、经济，因其含有洛伐他汀，被称为“天然中药他汀”，而洛伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A ( HMG－COA ) 还原酶抑制剂，具有抑制内源性胆固醇合成的作用。

患者使用常规剂量血脂康胶囊1.2 g/d，无严重不良反应，这可能与他汀总量较低有关; 同时，血脂康中所含的其他有效成分，如黄酮类物质、不饱和脂肪酸及必需氨基酸等有一定协同降脂的功效，故比等量的纯洛伐他汀对HMG-COA 还原酶的抑制能力更强。其降脂效果可靠，且降低了长期服用他汀类降脂药物而可能产生的副作用，较他汀类西药安全，故临床运用广泛。

贝特类药增强脂蛋白酶活性，促进VLDL、乳糜微粒等富含甘油三酯的脂蛋白颗粒中甘油三酯成分的水解，并减少肝脏VLDL—C 合成和分泌减少，使富含甘油三酯的脂蛋白分解加速，有效完成甘油三酯水平。

通过观察，笔者认为血脂康联合苯扎贝特治疗混合性高脂血症的疗效短期内可靠且安全。但是，由于老年人常有自身机能的减退，所以在使用该类降脂药物的同时，建议定期检测患者的肝肾功能和肌酸激酶等指标。当然这也还需要更大样本和更长时间来证实，为此将进行进一步的观察研究。

［1］叶任高，陆再英. 内科学［M］.6 版. 北京: 人民卫生出版社，2002，821.

［2］中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南［J］. 中华心血管病杂志，2007，35 ( 5): 390－ 413.