曲安奈德治疗原发性三叉神经痛的临床观察

贺建文

(巩义市人民医院 口腔科，河南 巩义451200)

三叉神经痛是三叉神经分布区域出现的电击样、阵发性剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。多见于中老年人。原发性三叉神经痛病因、发病机制尚不明确，巩义市人民医院口腔科应用长效抗炎药物曲安奈德行原发性三叉神经痛局部封闭治疗，疗效较好，报道如下。

1.1 临床资料 选取2008年～2011年在该院就诊的原发性三叉神经痛患者80 例，排除牙源性病变所致疼痛，临床检查和影像学检查无颌面部及颅内器质型病变。其中男32 例，女48 例，年龄32～70岁。病程3个月～8 a。第Ⅰ支痛18 例，第Ⅱ支痛13 例，第Ⅲ支痛40 例，第Ⅱ、Ⅲ支受累9 例，有扳机点45 例。

1.2 方法 将80 例患者分成治疗组与对照组两组，每组40 例。治疗组，采用曲安奈德灭菌混悬注射液(每1 mL 含曲安奈德5 mg)，每个注射点注射0.5 mL。对照组采用1 mL 2%利多卡因加1 mL 维生素B12 混合液，每个注射点注入2 mL。2组患者根据疼痛部位行神经支封闭，封闭神经分别为眶下神经、上颌神经、下颌神经、颏神经。治疗组为1 周2 次，共4 次。对照组治疗每天1 次，连续10 d。

1.3 观察指标 ①疼痛程度:治疗后1 d，1个月，3个月，分别采用数字评分法( NRS) 判定疼痛程度，0分为不痛，10 分为最痛。②临床疗效: 疼痛完全缓解为痊愈，疼痛部分缓解为有效，疼痛程度评分降低不足25%为无效。

分别于治疗后1 d、1个月、3个月后复诊检查，评估治疗效果。

2 结果

2.1 2组治疗前后NRS 评分

表1 2组治疗前后NRS 评分比较(n=40， ±s)

表1 2组治疗前后NRS 评分比较(n=40， ±s)

组别NRS 评分治疗前治疗后1 d 1个月 3个月治疗组7.25 ±1.43 5.15 ±1.34 1.35 ±0.43 1.04 ±0.45对照组7.19 ±1.50 6.58 ±1.51 2.83 ±0.74 3.22 ±0.48

2.2 临床疗效 治疗组痊愈28 例，好转10 例，无效2 例，总有效率95%。对照组痊愈8 例，好转18例，无效14 例，总有效率65%。治疗组总有效率显著高于对照组，P ＜0.05。2组患者无明显不良反应发生。

3 讨论

原发性三叉神经痛病理过程复杂，根据临床实践、颅内手术所见，有学者对病因进行推论和假说，但没有一种学说能对该病的发病机制做出满意解释，因而无一理想的临床治疗方法。

有关三叉神经痛的发病机制一直没定论，近年来的研究证明:电镜下可观察到神经节细胞消失，有炎症性浸润，动脉粥样硬化及脱髓鞘改变等［1］。应用具有长效抗炎效果的曲安奈德行神经干局部封闭治疗原发性三叉神经痛。曲安奈德是一种长效肾上腺皮质激素类药物，作用强而持久，其作用机制是:①稳定细胞膜，减少毛细血管和细胞膜的通透性，具有抗炎作用。②抑制组织免疫反应，抑制神经递质释放，改善神经纤维的营养，有助于神经功能的恢复［2］。③减少组织胺和其他炎症介质的产生和释放，减轻疼痛反应。临床上多用于关节炎滑膜腔注射、抗过敏、疤痕治疗，亦用于神经源性头疼、带状疱疹性所致的疹后神经痛［3－4］。

根据以上所述曲安奈德行神经干注射治疗原发性三叉神经痛方法简单，起效快，治疗维持时间长，复发率低，无明显毒副作用，在基层医院容易开展和推广。

曲安奈德行神经干注射应用需注意给药部位，应注射在肌肉下层，尽量选用骨性管腔可减少对周围组织的刺激，发挥最大限度药效，避免皮肤和肌肉萎缩。

［1］张志愿.口腔颌面外科学［M］.7 版，北京: 人民卫生出版社，2012:405－407.

［2］张 辉.曲安奈德联合弥可保行神经阻滞治疗三叉神经痛87例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8(24):5 952－5 953.

［3］杨任君.甲钴胺联合得保松局部封闭治疗带状疱疹神经痛的疗效观察［J］.临床军医杂志，2006，34(2):188－189.

［4］王 威，王保国，刘延青，等.不同神经阻滞方法治疗颈源性头疼的疗效观察［J］. 中国康复医学杂志，2005，20( 8): 585－588.