芬太尼和瑞芬太尼对肥胖患者麻醉效果及复苏的影响

包少丽

(漯河市第三人民医院 麻醉科，河南 漯河462000)

肥胖患者接受全身麻醉处理后常因自身的体态特征并发症发生几率较大。临床认为在全身麻醉各类并发症影响因素中，肥胖已成为其中一个重要的危险因素［1］。而提高患者苏醒质量则可有效控制此类并发症发生几率。肥胖患者机体组织分布较正常人相比存在异常，因而在接受麻醉处理后的药物分布、吸收和代谢会受到不同程度的影响［2］。其中合理应用阿片类药物在提升麻醉患者复苏质量方面的效果已得到公认。所以，麻醉药剂的合理选择至关重要。笔者基于对肥胖患者接受芬太尼和瑞芬太尼全身麻醉效果及复苏质量展开观察并探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取漯河市第三人民医院2010年7月～2012年8月收治的94 例肥胖患者作为研究对象，均需接受全麻腹部手术。其中男54 例，女40例;年龄22～74 岁，平均(45.2 ±4.3) 岁; 体质量74.5～109 kg，平均(94.8 ±3.3) kg。以随机数字法将其均分为对照组与实验组各47 例，两组患者均排除肝肾心肺等重要脏器功能异常、阿片类药物长期服用史以及精神类疾病，且在年龄、性别、体质量等一般资料方面无显著差异，具有可比性。详见表1。

1.2 方法 术前常规给予2组患者0.3 mg 东莨菪碱肌内注射，然后建立左前臂输液通道，提前补充给予8 mg/kg 平衡液，同时穿刺桡动脉进行测压。丙泊酚、瑞芬太尼和芬太尼三种药物在靶控输注过程中依次采用sharer、marsh 和minto 药代动力学模型。对照组患者在接受麻醉诱导时给予0.06 mg/kg 咪达唑仑静脉注射，血浆靶浓度保持为0.4 μg·L－1，同时输注丙泊酚1 mg/kg，患者进入麻醉状态后则给予维库溴铵静脉注射，以辅助病人呼吸。气管插管后则由机械控制呼吸，呼吸频率保持为12 次/min，潮气量为8～10 ml/kg，呼气末CO2分压则保持在35～40 mmHg 范围内。观察手术刺激程度，并据此对芬太尼在术中的血浆靶浓度进行调整，约在1～4 μg·L－1之间，手术完成前半小时停止输注，但仍维持丙泊酚给药量至手术完成。实验组方法同于对照组，但麻醉诱导用药芬太尼改为瑞芬太尼，血浆靶浓度为4μg·L－1，且在手术完成时即应终止瑞芬太尼和丙泊酚的输注。

表1 2组患者的一般资料(n=47， ±s)

表1 2组患者的一般资料(n=47， ±s)

组别 男/女 平均年龄/岁 平均病程/a干预组26/21 44.8 ±3.9 2.6 ±0.3对照组 28/19 45.6 ±5.2 3.1 ±0.4 x2/t 0.163 0.5683 0.6394 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 效果评判标准 视觉模拟评分法( VAS) 评分［3］应用VAS 判定患者停药后1 h、2 h、4 h 及24 h各时间点伤口疼痛程度。方法为: VAS 用于疼痛的评估在我国临床使用较为广泛，基本的方法是使用一条长约10 cm 的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0 分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛. 临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数，临床评定以0～2 分为“优”，3～5分为“良”，6～8 分为“可”，＞8 分为“差”。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0 统计学软件进行分析，计量资料以(±s)表示，计数资料用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉诱导前后2组患者 ACTH 指数变化对比详见表2，2组视觉模拟评分对比见表3。

表2 麻醉诱导前后ACTH 指数变化对比(n=47， ±s，c/mmol·L －1)

表2 麻醉诱导前后ACTH 指数变化对比(n=47， ±s，c/mmol·L －1)

注:前后相比，1)P ＜0.05;与对照组相比，2)P ＜0.05。

组别 诱导前 诱导后 插管前 插管后 停药时 拔管时对照组 15.3 ±1.9 11.3 ±3.01) 9.4 ±2.31) 15.8 ±3.3 13.1 ±1.91)16.9 ±6.5实验组 15.4 ±1.8 8.7 ±2.61)2) 7.0 ±2.01) 13.9 ±2.8 11.5 ±2.61)2) 18.8 ±4.81)t 1.3685 0.2354 5.3892 1.3852 1.3681 4.6329

表3 2组术后VAS 评分对比(n=47， ±s)

表3 2组术后VAS 评分对比(n=47， ±s)

组别1 h 2 h 4 h 24 h对照组4.89 ±0.99 5.67 ±0.97 5.1 ±0.99 4.54 ±1.37实验组 2.38 ±0.67 2.99 ±0.76 3.48 ±0.97 3.01 ±1.24 t 3.3562 4.5523 4.1189 5.0343 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肥胖人群患病者通常缺乏足够的麻醉耐受性，且存在多系统病变并发症［4］。与正常人群相比，肥胖人群药代动力学特点也存在较大差异，所以临床针对肥胖患者接受全身麻醉的探讨由来已久。本次研究采用靶控输注方法，是传统静脉麻醉给药方案的一大改进，它基于药效和药代动力学对目标药物效应浓度或血浆浓度进行调节，实现对麻醉程度的有效控制，从而在调控静脉麻醉时更为精确和简便［5～6］。

在本次分组实验中，行瑞芬太尼全麻方案的实验组患者术后1 h、2 h、4 h 的VAS 评分更低，且与行芬太尼全身麻醉方案的对照组之间存在显著差异(P ＜0.05)，提示瑞芬太尼麻醉效果和患者预后更佳。同时实验组ACTH 指数也明显比对照组更高(P ＜0.05)，提示在瑞芬太尼麻醉刺激作用下，患者机体处于应激状态而导致脑垂体分泌ACTH 量更多。由此可见，在肥胖患者麻醉用药中，瑞芬太尼麻醉效果与患者复苏质量明显更优，应作为肥胖患者临床麻醉的首选用药。

［1］赵 阳.肥胖产妇剖宫产术59 例麻醉分析［J］.中国临床新医学，2013，6(3):253－254.

［2］潘飞鹏，龚 虹，朱倩玲，等.等效小剂量芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼诱导对BIS 的影响［J］. 中国老年学杂志，2013，33(15):3 638－3 640.

［3］王 胜，司马靓杰，郭素香，等. 瑞芬太尼、芬太尼对过度肥胖患者麻醉效果及麻醉复苏质量的影响［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2011，32(6):669－672.

［4］沈锦春，杨建军，郭海峰，等. 等效剂量芬太尼、舒芬太尼和雷米芬太尼诱发咳嗽的比较［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(9):753－755.

［5］丁玲玲，金朝海，张 宏，等.不同诱导方法对老年高危患者麻醉气管插管安全性比较［J］. 中国临床新医学，2010，03(3):221－224.

［6］廖碧珊，陆立仁，郑映金，等.术前心理干预联合舒芬太尼对鼻咽手术患者麻醉复苏期躁动的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(32):15－17.