经神经血管介入治疗术全麻中不同气道的效果分析

姚建立

(泉州市第一医院 神经外科，福建 泉州362000)

颅内动脉瘤、血管扩张成形、脑血管畸形、血管内溶栓等疾病有效治疗手段之一为神经血管介入治疗，其优势众多，但是为了确保手术期间病人血流动力学稳定，需要探讨其有效的麻醉方式［1-2］。该研究对经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术中应用全身麻醉的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集泉州市第一医院2012年2月～2013年4月经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术病人50 例，ASA 分级为:Ⅱ级22 例;Ⅲ级20 例;Ⅳ级8 例。其中:男28 例，女22 例;年龄29～74 岁，平均(43.1 ±8.5)岁。排除标准:已有反流误吸症状、通气困难、张口困难、咽喉疾病等。按随机数字表法分为对照组25 例与研究组25 例。2 组病人的一般资料无显著差异。

1.2 方法 所有病人术前8 h 禁食、水。进入手术室后，开放外周静脉，调整好体位后，麻醉师行麻醉诱导(麻醉药物使用剂量均按千克体重计算):咪唑安定0.05 mg，芬太尼2 ug，丙泊酚1.5 mg，顺式阿曲库铵0.15 mg，面罩给氧达5 min 病人意识消失后，对照组行气管插管。研究组行喉罩置入，连接麻醉机进行机械通气。术中麻醉维持:每小时泵注丙泊酚3.0 mg，瑞芬太尼0.6 ug，顺式阿曲库铵3 mg。根据病人术中麻醉状态，随时调整药物剂量。手术结束前5 min 停止顺式阿曲库铵给药;手术结束停止丙泊酚与瑞芬太尼给药。当病人意识清醒、保护性反射与自主呼吸恢复后拔除气管导管或喉罩。

1.3 评价指标 观察2 组病人在不同时点(T0:麻醉前，T1:插管后1 min，T2:手术开始5 min，T3:手术进行30 min，T4:拔管时)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等血流动力学指标水平，并将2组病人手术时间、术后苏醒时间、瑞芬太尼与丙泊酚用药量进行对比，使用综合汉密尔顿量表(HAMA)评分、焦虑自量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分对病人术后应激反应进行分析。

1.4 统计学处理 通过SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计学检验。计量资料表示为均数±标准差，采用t 检验。检验水准为0.05，P ＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组病人各时点血流动力学指标对比 研究组病人T1 ～4 各时点SBP、DBP、HR 等血流动力学指标水平均明显优于对照组，P ＜0.05，差异有统计 学意义。见表1。

表1 2 组病人各时点血流动力学等指标水平情况对比(n=25， ±s)

表1 2 组病人各时点血流动力学等指标水平情况对比(n=25， ±s)

注:与对照组相比，1)P ＜0.05。

SBPP/mmHg ()T0 T1 T2 T3 T4 121.4 ±9.2 116.3 ±7.41) 110.2 ±7.11) 104.8 ±7.61) 103.3 ±6.41)119.8 ±8.7 121.6 ±8.5 118.4 ±8.2 113.7 ±8.1 110.4 ±7.2组别 DBP(P/mmHg)T0 T1 T2 T3 T4研究组 74.2 ±7.1 77.4 ±6.31) 67.8 ±7.31) 65.9 ±6.81) 63.4 ±5.51)对照组 75.3 ±8.0 90.1 ±8.2 81.3 ±7.4 75.4 ±8.0 72.3 ±6.0组别 HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4研究组 99.2 ±11.5 92.8 ±9.41) 86.7 ±8.81) 87.2 ±9.11) 86.3 ±8.41)#对照组 100.3 ±12.1 122.6 ±10.3 118.5 ±9.6 113.6 ±10.2 108.2 ±9.8

2.2 2 组病人手术相关指标比较 研究组病人手术时间、术后苏醒时间和丙泊酚、瑞芬太尼用量等指标均明显低于对照组(P ＜0.05)，具有统计学意义，见表2。

表2 2 组病人手术时间、术后苏醒时间和丙泊酚、瑞芬太尼用量对比(n=25， ±s)

表2 2 组病人手术时间、术后苏醒时间和丙泊酚、瑞芬太尼用量对比(n=25， ±s)

注:与对照组相比，1)P ＜0.05。

组别 手术时间(t/min) 术后苏醒时间(t/mim) 瑞芬太尼用药量(t/mg) 丙泊酚用药量(t/mg)研究组 95.6 ±8.71) 9.3 ±2.51) 9.7 ±0.31) 19.1 ±1.41)对照组113.5 ±3.8 15.1 ±3.8 13.5 ±0.4 25.9 ±1.6

2.3 2 组病人术后应激状态比较 与对照组相比，研究组病人HAMA 评分、SAS 评分、SDS 评分均较低，有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 2 组病人术后应激状态对比(n=25， ±s)

表3 2 组病人术后应激状态对比(n=25， ±s)

注:与对照组相比，1)P ＜0.05。

组别 HAMA 评分 SAS 评分 SDS 评分对照组27.4 ±3.5 58.9 ±8.8 60.5 ±8.3研究组 21.3 ±2.61) 49.2 ±5.61) 50.3 ±5.41)

3 讨论

与传统的开颅手术相比，神经外科介入治疗具有创伤小、手术结果准确、内环境稳定、术后恢复快等优点，已经被临床医生与病人所认可［4］。但由于神经外科疾病特点，若想麻醉过程中保持病人血流动力学稳定，比较困难。传统麻醉方法为气管插管全身麻醉，多数病人在行气管插管时，有一过性血压增高及心动过速症状，对于心脑血管疾病病人，即使是一过性血压升高及心动过速，也会引起颅内压增高、心律失常、心肌缺血等现象发生，无疑增加了病人麻醉时的风险系数。免充气式喉罩是新型通气设备，根据人体咽部结构而设计，与咽部组织吻合度较好，封闭于喉部入口周围，置罩时，不需插入气管的内部，对咽喉部刺激性较轻，当置入与拔除时对病人血流动力学影响均较轻微。该研究结果显示使用喉罩通气的研究组病人各时点血流动力学指标均优于对照组，与肖维民［5］等的研究结果一致。

同时，该研究结果显示研究组病人手术时间、术后苏醒时间和丙泊酚、瑞芬太尼用量均低于对照组，主要是由于喉罩置入操作简单，缩短了手术时间，进而降低了麻醉药物的使用剂量。另外，插入喉罩时不用暴露声门，避免了气管与喉部感受器反射，因此，所需麻醉深度要求浅于气管插管，进而缩短了病人苏醒时间，与汤龙信［6］等的研究结果一致。

手术引起的应激反应多表现为紧张、恐惧、血压升高、心率增快，研究组术后应激反应明显优于对照组，是由于喉罩通气全身麻醉能够有效维持血流动力学稳定，从而减轻了心血管系统应激反应。

综上所述，经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术中应用喉罩通气全身麻醉效果良好，值得推广。

［1］李 新.神经血管介入治疗60 例麻醉观察［J］.基层医学论坛，2010，14(31):159.

［2］张 杨，凤旭东，钟成跃.神经介入手术中喉罩与气管插管全麻对血液动力学影响的比较［J］.实用医药杂志，2013，30(9):32 -34.

［3］喻 倩.盐酸钠美芬用于神经外科血管介入手术麻醉复苏的临床观察［J］.医药前沿，2012，2(4):265 -266.

［4］靶控异丙酚复合芬太尼全静脉麻醉用于食管癌根治术的效果观察［J］.山东医药，2005，45:48-49.

［5］肖维民，黎笔熙，程鹏飞，等.喉罩唤醒麻醉在脑血管病介入治疗中的应用［J］.中国临床神经外科杂志，2010，15(11):57-58.

［6］汤龙信，王姝媛，宋铁鹰.全身麻醉用于经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术的临床研究［J］.河北医药，2009，31(10):107.