影响护生实习积极性的因素分析及对策

方晓雪，崔 琳，袁蕙芸

临床护理实习是护生进入护理职业的重要阶段。护生实习的积极性是影响实习质量的关键因素，分析影响护生实习积极性的因素对保证实习质量，壮大护理后备力量和全面贯彻优质护理服务至关重要［1］。笔者对影响实习护生积极性的因素作了调查分析，提出以下对策与建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月5日～1月20日对成都市某三甲医院的120 名实习护生进行调查，本科46 名，专科74 名。其中纳入调查对象的护生均已实习5 个月以上。

1.2 调查表的设计 使用自行设计的影响护生实习积极性因素的问卷调查表，经过两轮专家咨询、10名护理专家修改和预调查后形成最终问卷，问卷包括护生主观因素，实习带教方式、带教老师自身素质，患者配合程度、科室氛围、社会因素五个项目，共23 个条目。其中每个条目按照非常重要、重要、一般、无，赋值4～1 分，每题平均分达2.5 分以上表明该因素对护生实习积极性有较大影响。通过对30名护生进行预试验，检验其效度为0.88，Cronbach’s α系数为0.90。

1.3 调查方法 由专人分次发放问卷，要求独立完成并当场回收。本次调查共发放问卷120份，有效问卷116份，有效率为96.67%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件，计量资料采用均数±标准差进行描述，计数资料采用百分比进行描述。

2 结果

通过数据统计显示，82.76%的护生认为影响实习积极性的最主要因素是带教方式，带教老师的个人素质对护生影响极大，见表1、表2；其次护生的个人因素，患者的配合、信任程度和科室氛围、环境也是影响护生实习积极性的因素，见表3。

2.1 护生个人因素对其实习积极性影响明显 通过上述结果显示，65.52%的护生对自己临床角色转换还未适应。实习初期护生独立进入社会，他们对于医院的新环境、工作流程感到陌生好奇，对护理操作极具兴趣，因此实习积极性颇高。然而，随着实习时间的延长，护生职业素质的缺乏，43.56%的护生对基础护理工作如换液体、配药、铺床、测量生命体征等开始厌倦，其实习积极性较初期明显下降。

表1 护生认为最影响实习积极性的主要因素（n=116）

表2 护生认为带教方面的因素（±s）

表2 护生认为带教方面的因素（±s）

表3 护生认为其他因素（±s）

表3 护生认为其他因素（±s）

2.2 临床护理带教是最主要的影响因素，其中带教方式和带教老师自身素质是关键性因素

2.2.1 带教方式的不同对护生实习积极性有不同的影响 目前临床应用的带教方式主要有跟班、一对一和二者相结合的方式。结果显示，78.25%护生偏向跟班与一对一相结合的方式。其中跟班的接受程度低于后两者，跟班虽然能够了解不同班种的工作流程，但经常更换带教老师会让护生感到不适应。首先不同的带教老师在不了解此护生的基础上进行指导，护生对操作技能的掌握很可能不够全面和系统；其次带教老师与护生的不同性格在短期内不一定相处得融洽，两者的自身优势没有充分发挥出来，这样对护生的实习积极性会产生一定影响［2］。而一对一带教给护生和带教老师充分的磨合适应期，带教老师可根据护生性格特征和品质因人施教，建立和谐融洽的师生关系；将一对一与跟班相结合时,护生能从不同带教老师的自身素质和工作习性上学到更多有利于提高实习质量的方法,以增强基本操作技能。

2.2.2 带教老师的自身素质对护生实习积极性起潜移默化的作用 临床护理带教老师是护生专业实践的启蒙者,带教老师的自身素质、知识水平、言行举止等影响护生的思想和行为［3］。表2显示护生认为带教老师的工作积极性、认真程度和操作规范性对自己实习积极性影响较大。由于护生在工作中常以带教老师为学习标准，因此带教老师只有具备良好的医德医风和严谨、求真的工作作风，护生的态度和行为才会受到良好情操的陶冶。由大多数护生的实习经历得出，当临床护理工作繁多时，有些带教老师为节省时间把护生当作帮忙的“助手”，个别过于谨慎的带教老师只让护生做简单的操作，而难度稍大的护理操作仍由自己完成，导致护生实践机会少，护生容易对带教老师产生消极抵触的情绪，他们认为带教老师不信任自己，形成自卑心理，导致护生的实习积极性显著受挫。结果显示，几乎所有护生认为带教老师的表扬和激励是对他们自我价值的肯定，这对护生的工作积极性能产生正面的影响。

2.3 患者与护生之间的信任度高，沟通效果越理想，护生的实习积极性就越高

2.3.1 患者对护生的信任、配合程度 近年来患者的自我保护意识不断增强，对护理服务品质要求越来越高。患者对刚进入临床实习的护生信任度不够，拒绝护生进行操作，导致部分心理承受能力弱的护生实习积极性下降。患者应理解实习护生，并多给予护生实践练习的机会。本次调查结果显示，51.85%护生在操作过程中若能得到患者的全力配合并给鼓励和支持，会增强护生的自信心，进一步提高护生的实习积极性。

2.3.2 与患者沟通效果 由于护生人际沟通能力欠缺，在操作前后不与患者沟通或沟通失效，易导致患者拒绝护生操作，使护生缺乏自信，其自我效能感降低［4］，对护生的实习积极性有较大影响。结果显示只有29.63%的护生选择自己进行技巧性沟通使患者配合，一半以上的护生需求助带教老师。

2.4 科室整体氛围与环境对护生实习积极性的影响不可忽视 临床实习环境是一个多维的实体，它直接影响护生的实习效果［5］。结果显示，科室护理人员情绪、氛围过于压抑或护际相处不融洽会影响护生的实习心态。此外，脏、乱、差，加床过多的病区环境容易影响护生的操作质量，护生在宽敞明亮、整洁的病区工作会心情愉悦，操作更加得心应手［6］。

2.5 就业意向的不同对部分护生的积极性有影响 职业规划不与护理事业相关的护生，其实习积极性没有其他护生高。41.38%的护生在实习后期由于各种原因自主择业，实习开始松懈和厌倦，积极性降低。带教老师应强调实习的重要性，使护生安心实习。

3 讨论

3.1 重视培养护生职业素质 首先，医院护理部应加强对护生的实习前培训管理，传达“优质护理服务示范工程”的目的、意义，让护生了解优质护理服务目标，根据护生能力让其参与到优质护理工作中，使护生认识到自身角色的重要性并将优质护理理念贯穿工作的始终；其次重点培养护生的主动服务意识［7］，激发工作热情，加强护生专业思想的稳定性，着重对护生健康教育和临床技能进行训练［8］，以提高护生职业素质，使护生明白不能轻视任何基础护理和健康教育。医院还应重视护生的医德医风教育，灌输良好的职业道德作风，提倡微笑服务，将人文关怀融入到护理工作中，为护生打下良好的思想基础。

3.2 提升带教老师综合素质

3.2.1 带教老师应具备良好的职业素质和认真踏实的工作作风，为护生树立爱岗敬业的好榜样。根据护生不同时期的心理状况耐心指导护生，首次操作正规示范，因人施教，增强其自信心，减轻护生心理压力，使护生对带教老师产生信任、可靠的感觉［9］。其次，带教老师应具备高度的责任心，不能由于工作繁重而忽略对护生的实践指导,避免形成“有学生就能减轻工作量”的错误观念。带教老师在多次指导护生操作后应实际评估护生专业基础技能，对能力较强的护生适当提高对其信任度，放手不放眼，培养护生独立思考的能力，提高护生工作积极性。

3.2.2 带教过程中应用情感激励法 带教老师在指导护生实践时运用情感激励带教，能够使护生增加工作热情，提高临床带教满意度［10］。带教老师应尊重护生的情感和劳动，对护生工作上的进步给予表扬和鼓励，平等和谐地完成带教任务［11］。

3.3 加强科室人文素质建设 带教老师在工作中应积极向上，避免消极情绪，多与护生沟通，关心护生的学习与生活，建立良好的师生关系。同时，护士长及带教老师应重视护生的心理状况［12］，引导护生向健康的心理应对机制发展。

3.4 指导护生与患者的有效沟通 建立融洽的护患关系是以“患者为中心”，实现优质护理终极目标必不可少的条件。带教老师可为护生创造沟通机会，并在患者面前适当赞美护生，帮助护生树立工作威信，增强护生与患者之间的信任感［13］与自我效能感［14］，指导护生主动与患者沟通。带教老师应重视护生对患者入院护理的参与程度，把它作为护生与患者沟通的良好平台，因此建立良好的信任关系。教导护生为患者宣教时充分运用非语言沟通技巧，面带微笑，着装整洁，以各种手势和姿态展现对患者的热情和真诚；同时，还应掌握好语言沟通技巧，根据不同的患者采用通俗易懂的语言，运用同理心，学会换位思考［15］。

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