腹带加垫加压对产后子宫急性出血的止血作用

黄文祥，赵正兰，杨光兰，易仲蓉，白合林

产后出血是指胎儿娩出后继续出血，24h 内＞500ml。而本文所定义的产后急性出血，是指产后出血量明显多于正常，2h内＞500ml，包括顺产胎儿胎盘娩出后无软产道裂伤的产妇和剖宫产术后已被送回病房的产妇，如不及时止血，将严重威胁产妇的生命。我们采用腹带加垫的方法在下腹部压迫子宫，收到了良好的止血效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006 年1 月～2012 年12 月在我院妇产科产后急性出血的患者127例，年龄21～36岁，平均28.2 岁；其中经产妇45例，初产妇82例；经阴道分娩44例，剖宫产83例；有人流、引产史者36例。

1.2 方法 两组患者均同样使用缩宫素静推和持续静滴、米索前列醇含服、注射用血凝酶静注、按摩子宫等措施。当这些方法处理无效时增加以下方法：观察组用高温消毒过的皱纹卫生纸折叠成比子宫略大的纸垫层，覆盖在患者下腹部子宫部位，然后用腹带固定压迫子宫。纸垫层的宽窄为15cm×25cm，厚度视下腹部膨隆程度和两侧髂嵴的高度而决定，一般为4～7cm，选择好腹带的型号，若没有合适长短的腹带，需要缩短或加长缝制，确保对产妇子宫可靠而有效的压迫作用，24h 或48h 后解除腹带。对照组采用宫腔填塞纱条法：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽6～8cm、长1.5～2cm、3～4 层不脱脂棉纱布条，自宫底由内向外填紧宫腔，24h后取出纱条。

2 结果

出血量、止血时间均从使用腹带和宫腔填塞开始计量，观察组患者出血量少，止血时间短，并发症少，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），两组患者均止血成功，没有统计学意义，观察组有1例体温达37.5～38.6℃，持续2d，并发症发生率1.5%，对照组有10例体温达到37.6～38.7℃，持续2～4d，并发症发生率为16.1%，经及时抗感染治疗，11例患者体温恢复正常，患者未出现其他并发症，见表1。

表1 两组产后急性出血患者止血作用比较

3 讨论

无论是剖宫产还是顺产，产后止血都是产科医生最为棘手的问题，尤其是产后急性大出血，如果处理不及时或处理不当，将造成子宫全切或产妇死亡的严重后果。产后出血目前尚无法预测，也没有一种特效的治疗方法。宫腔填塞纱布法［1］的止血效果是公认的，也是较常使用的方法，但技术要求严格，填塞不当会造成宫内继续出血而阴道不流血的假象，术后面临宫腔感染和取出纱条后再次出血等问题。双侧子宫动脉栓塞术能有效控制子宫出血，但受医院条件限制，技术设备先进，价格昂贵，基层医院难以推广应用［2］，因技术要求较高，操作时间较长，不能做到快速止血。有学者采用自制加压气囊腹带［3］，用于巨大儿剖宫产术后压迫宫底，可以减少出血量。因此，选择一种快速、有效、简便的止血方法，是临床产科医生共同关注的问题。

本观察结果表明，腹带加垫加压法对产后急性出血的止血效果与宫腔纱条填塞法相同，而没有后者留下的晚期出血、二次手术和感染的隐患，操作极为快速而简便。其机制为骨盆呈上下椭圆形，底部、上边、两侧边为骶尾骨组成，下边由坐骨支、耻骨和盆底组成，均相当坚固。因此，从前边加压压迫整个子宫其压力是均匀一致的，效果是可靠的。因皱纹卫生纸极富弹性和韧性，腹带亦具有良好的伸缩性，所以不会造成腹带所压迫的部位淤血和子宫缺血坏死。而单独使用腹带不能起到压迫作用的原因，是因为骨盆两侧的髂骨棘较高，阻挡了腹带对子宫的压迫作用。宫腔填塞纱条法是从宫腔内用纱条压迫子宫壁而起到止血作用。腹带加垫加压法是从宫腔外前后压迫子宫壁而起到止血作用，显然后者更符合压迫止血的原理，效果更为可靠。

为了进一步证实腹带加垫加压法对产后出血的压迫止血作用和预防作用，及有无并发症发生，我科2013年1月至今，对所有产妇常规使用腹带加垫压迫子宫，顺产622例，剖宫产543例，无1例发生产后出血、被压迫部位淤血、子宫缺血坏死和下肢静脉血栓等并发症。这一结果表明，此法对产后出血患者的压迫止血效果是完全可靠的。这一方法不受医院大小和任何条件限制，操作简单，易于掌握，止血快速，预防出血有效，值得普遍推广使用。

［1］董茜，刘梦云.剖宫产术中宫腔填塞防治产后出血18例分析［J］.中国临床研究，2012，25（2）：173-174.

［2］张秀果，张莉英，吕晓亮，等.双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血21例分析［J］.实用妇科与产科杂志，2006，22（2）：129-130.

［3］颜玉梅，邹玉兰.加压气囊腹带应用于巨大儿剖宫产术后120例临床观察［J］.实用医学杂志，2004，20（6）：643-644.