助产士产前门诊对初产妇抑郁焦虑情绪和分娩方式的影响

金 生

妊娠对于家庭本是幸福的事情，但是孕产妇面临很大的生理变化和精神刺激，而孕产妇的情绪会直接影响胎儿的健康以及分娩方式的选择。由于人们认为剖宫产可以避免婴儿头部在产道中挤压而变得聪明，以及医生为了减轻医患矛盾，所以剖宫产率在逐年上升。有研究显示我国的剖宫产率呈上升趋势［1］。但是阴道分娩仍是最理想的分娩方式。助产士产前门诊能够给正常孕妇提供连续的产前照护，是助产护士新型实践模式［2］。有学者认为助产士门诊可以降低剖宫产率［3］。助产士门诊也可以改善孕产妇抑郁和焦虑状况，降低因为心理因素引起的剖宫产。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年1～6月在本院产科定期产检的240例正常孕产妇为研究对象。入选标准：初次妊娠；单胎；年龄20～35 岁；在我院定期产检并分娩；无沟通障碍；无阴道分娩禁忌；无严重的妊娠合并症；无绝对剖宫产指征；无内分泌疾病以及精神病等病史。应用随机数字表法将其分为实验组和对照组，两组孕产妇在年龄、孕次、文化程度、职业、身高、体重方面无差异（P＞0.05）。本研究方案经院医学伦理委员会通过，两组孕妇均签署知情同意书。

1.2 干预方法 对照组给予常规产前门诊,接受常规的产前教育采用播放录像的方式进行，内容包括：（1）孕期保健包括孕期饮食与营养、孕期休息及锻炼、介绍胎儿生长发育；（2）胎教及母乳喂养；（3）避孕；（4）临产前的准备，自然分娩的过程；（5）产后护理、新生儿护理。实验组初产妇在对照组基础上给予助产士产前门诊，由资深助产士坐诊产前门诊，采用一对一个体化健康教育方式，孕妇及家属一起参与：（1）建立健康档案，为每一个孕妇制定个人的分娩计划，发放产前小手册，内容包括产前检查的目的和意义、孕期营养指导、常见不适及处理、胎教方法、自然分娩的好处、危险迹象的识别及求助方法、心理调节等；（2）询问主诉并进行体格检查包括听胎心或胎心监护以评估孕妇近期进展；（3）根据具体情况来调整孕产妇膳食和运动量包括球操、健身体操、瑜伽、产前体操；（4）由助产士现场演示及示范，孕妇及家属参与其中，介绍孕期的正确姿势、不同的分娩方式及其特点、分娩的准备、分娩过程的配合、产时正确用力方法、产前运动方法及技巧、拉玛泽呼吸减痛法、母乳喂养技巧、新生儿尿布更换方法、脐部护理方法、新生儿沐浴及抚触等；（5）认真解答孕妇的疑问，并根据具体情况进行心理护理干预，缓解其心理压力；（6）在34～37周期间安排孕妇及家属参观产房及病房，使其熟悉医院环境，消除恐惧心理。

1.3 观察指标及统计方法 观察两组最终分娩方式的选择并对其原因进行分析，比较两组抑郁和焦虑情况，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行观察［4］。对实验数据采用SPSS19.0 软件进行统计分析，采用t检验和χ2检验，以（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式的比较 实验组的剖宫产率低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组剖宫产因素的比较 两组在心理因素导致的剖宫产率存在较大的差异（P＜0.05），见表2。

2.3 两组孕产妇在产前产后抑郁和焦虑情况的比较 两组在分娩前的比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）,分娩后两组的比较，实验组优于对照组（P＜0.05），见表3。

表1 两组孕产妇分娩方式的比较［n（%）］

表2 两组孕产妇剖宫产因素的比较［n（%）］

表3 两组孕产妇在产前产后抑郁和焦虑情况的比较（±s）

表3 两组孕产妇在产前产后抑郁和焦虑情况的比较（±s）

注：#实验组与对照组比较，P＞0.05；*实验组与对照组比较，P＜0.05。

3 讨论

我国剖宫产率现在逐年上升，但是对于正常孕产妇，阴道分娩仍是最好的分娩方式。分娩的四大决定要素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。有研究显示［5］待产妇自主选择剖宫产是导致剖宫产率升高的主要原因。而90%的产妇担心难产、疼痛、胎儿安全等而产生恐惧感［6］,同时有研究显示［7］极少数的孕妇掌握大部分围产期知识，大部分的孕妇未掌握相关知识，84.8%的孕妇希望开展孕期心理健康教育［8］,孕妇的心理状况对分娩方式存在较大影响。而大部分人认为［9］自信心是重要的影响因素和决定因素。所以使孕产妇接受分娩教育，对分娩有正确的认识和理解从而使产妇拥有健康的心态［10］。

助产士门诊是国内新兴起的一种门诊方式，可以充分了解孕产妇及家属对自然分娩的认识与意愿，并深层了解影响其认识和产生这种意愿的原因，采用一对一的个体指导为产妇制定详细的分娩方案［11］。我们的研究也发现产前门诊可以促进自然分娩、降低剖宫产率，这与国内相关研究结果一致［12］。据笔者推测，这可能和产前门诊能提高孕产妇对孕期以及围产期知识的掌握度，缓解其心理压力有关。所以实验组的产后的抑郁和焦虑情况优于对照组。同时我们对剖宫产的因素进行分析，发现心理因素是导致剖宫产的比例在两组间有差异。也就是说，产前门诊可以缓解孕产妇的心理压力，改善其抑郁和焦虑状况，降低因心理因素导致的剖宫产，提高自然分娩。

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