人流术后服用优思明对子宫内膜的修复效果观察

丁海茜，袁丽佳，刘赛欧

我国每年人工流产手术一直居高不下，其中有多次流产经历的妇女高达50%［1］，人工流产手术是妇产科常用的治疗方法，主要用于终止非意愿妊娠，为避孕不成功的补救手段之一。但是人流术是一种有创手术，治疗过程中反复损伤子宫内膜，反复流产的患者中子宫内膜的创伤更加明显，术后容易引发各种并发症，包括宫腔粘连、月经紊乱，对女性的心理健康以及生殖健康造成极大的影响，也容易导致不孕不育的发生率大幅增加。以往临床研究已经证实，反复人流次数的增加，必然导致各种并发症和后遗症的发生率相应增加［2］。因此这些问题也越来越引起医学界的重视。人流术后及时避孕是解决这些问题的重要手段之一［3］，新型短效避孕药优思明被证实具有修复子宫内膜的作用，对人流术妇女减少手术并发症和加速康复有一定临床价值。为研究在终止妊娠的育龄妇女中优思明对子宫内膜的修复作用，本文收集了200例人流术的患者，将其随机分为两组：实验组（口服优思明+常规抗菌素），对照组（口服常规抗菌素），观察两组患者子宫内膜恢复的相关指标，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2011 年8 月～2013 年6 月因妊娠住院行人流术的患者200例，既往无月经紊乱，HCG阳性，妇科检查及B超检查确诊为宫内妊娠，子宫大小与妊娠时间相符。无人工流产禁忌证，以往无严重妇科疾病、严重心血管疾病、高血压、凝血功能异常、糖尿病、肝炎结核等传染病、大量饮酒嗜好以及吸烟史、有避孕药过敏反应者除外，所有纳入患者均自愿终止妊娠并签署同意书。对纳入研究的患者随机分为对照组和实验组。对照组100例，人工流产后服用抗生素预防感染。实验组100例，口服抗生素同时服用短效口服避孕药优思明。实验组年龄20～34岁，平均26.7 岁；停经时间35～67 天，平均（42.1±1.6）天；怀孕次数1～5次，流产次数0～4次，其中流产1次的患者78例，流产2 次的患者16例，流产2 次以上的患者6例。对照组年龄21～36岁，平均年龄27.5岁；停经时间38～69天，平均停经时间（45.3±1.7）天，怀孕次数1～5 次，流产次数0～4 次，其中流产1 次的患者81例，流产2 次的患者9例，流产2 次以上的患者10例。实验组和对照组在年龄、月经情况、妊娠时间、停经时间、怀孕次数、流产次数等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实验方法 所有进行人流术的患者在我科妇产科门诊手术室由相同医师进行手术操作，同时术中用B超监测宫腔内是否有残留，术中和术后B超随访均由相同B 超医师操作。实验组在用药前充分告知患者研究该药的功能及可能发生的不良反应，做到知情选择，并签订协议书，定期门诊和电话随访，同时进行避孕知识，人流术及流产术后治疗等指导。实验组在手术当天给予优思明（拜耳医药保健有限公司生产），口服每日一次，一次1 片,连服三周为一个疗程，停药后待下次月经来潮第1天开始下一个疗程，实验组连续口服三个疗程。对照组和实验组均在术后两周行B超检查子宫，观察子宫内膜厚度，第15、30、60、90天回访（电话或者回院门诊），所有患者均发放表格，详细说明填写需知，要求患者如实填写，了解术后重复流产情况、月经规律、阴道分泌物情况，腹痛、发热等症状，必要时回医院就诊。所有纳入患者均随访90天，无1例出现失访现象，诊断为异常者对症给予抗炎、止血等治疗措施。

1.3 观察指标（1）阴道流血量：研究对象均发放统一品牌型号卫生巾（七度空间），用称重法或血湿面积，与人流术前正常月经量相比计算人流术后阴道流血量。（2）阴道流血时间：人流术后阴道流血干净的持续时间。（3）尿HCG 转阴时间：术后每周于医院门诊测试清晨尿HCG并记录计算转阴时间。（4）月经转归时间：人流术后到下次月经来潮的时间。（5）子宫内膜厚度：人流术后两周进行B超检查子宫显示的子宫内膜厚度。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS19.0统计软件进行处理。计数资料进行χ2检验，计量资料进行独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者比较，服用优思明的妇女阴道流血时间显著少于未服用优思明的妇女（P＜0.05）；阴道出血量相似，没有统计学差异（P＞0.05），见表1。对照组术后两周尿HCG 转阴率明显低于实验组（P＜0.05），人流术后4周的尿HCG转阴率，实验组和对照组没有明显差异（P＞0.05），见表2。实验组和对照组经B超复查，子宫内膜厚度无明显差异（P＞0.05）；但月经复潮时间与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中对照组月经复潮时间最长的为术后67天，其中2例闭经（大于2月未复潮），而实验组的患者在人流术后均能正常恢复月经，没有出现闭经的情况，见表3。

表1 两组患者人流术后阴道流血时间、流血量的比较（±s）

表1 两组患者人流术后阴道流血时间、流血量的比较（±s）

表2 两组患者尿HCG转阴率比较（%）

表3 两组子宫内膜厚度、月经复潮时间比较（±s）

表3 两组子宫内膜厚度、月经复潮时间比较（±s）

两组研究对象术后相关并发症的发病率观察及追踪：随访6 月，对照组有2例患者发生闭经，其中1例发生宫腔粘连，1例患者有腹痛不适。实验组均能按时恢复月经，没有出现闭经的情况，无统计学意义。对照组中有4例发生盆腔炎性疾病，实验组1例发生盆腔炎性疾病，且症状较对照组轻，差异有统计学意义。对照组中有1例月经超过50天未复潮，检查发现再次妊娠，根据患者要求行人流术。实验组无短期内再次妊娠发生。

3 讨论

人流术是终止意外妊娠的一种有效方法，但其对妇女的身体容易造成极大伤害，尤其是短期内重复人流的危害更为显著，容易导致生殖功能的严重损害，引发不孕不育、生殖道感染、盆腔炎等严重问题。随着无痛人流术的普及，一些医院过度夸大其无痛和方便快捷的优点，导致意外妊娠的妇女对无痛人流没有警觉性，没有重视避孕措施的使用，人流术后也未能尽快采取避孕手段，导致再次意外怀孕的几率大幅度增加，进而导致重复人流率上升。要解决这个问题，一方面要加强对人流术的危害进行宣传和计划生育的指导，例如进行临床流产服务指导（PAS）［4］，同时也要提倡节育器具以及避孕工具的使用；另一方面探索预防和减少人流术后并发症的治疗手段也刻不容缓。

优思明是一种新型避孕药，其有效成分为屈螺酮和炔雌醇，其中屈螺酮是17ɑ 螺内脂衍生物，与天然孕激素非常类似，能拮抗雌激素受体，与孕激素受体及盐皮质激素受体有较强的亲和力，对糖皮质激素受体和雌激素受体没有影响［5］，具有高效的避孕效果。从该药物的药理可知，优思明可以使宫颈粘液粘滞度增加，达到预防宫腔粘连及感染目的［6］；同时优思明能抑制排卵，明显降低再次受孕几率，而且停药后发生撤退性出血转经时间早，有很好的调整月经周期作用，还能有效预防宫腔和盆腔的炎症，防止宫腔粘连，从而更好的修复子宫内膜，减少阴道流血以及流血的持续时间。

本研究发现，实验组阴道流血时间、月经复潮时间均明显少于对照组，实验组所有妇女均能按时月经复潮，没有一例闭经出现。然而对照组有2例出现闭经，月经复潮时间也明显延长，最长的达到人流术后67 天，另外人流术后两周实验组尿HCG 转阴率明显高于对照组，提示实验组服用优思明能很好的调整月经周期。对人流术后相关并发症的发病率观察也证明实验组服用优思明能更好的促进子宫内膜修复，预防生殖系统感染和宫腔粘连。

综上所述，人流术后服用短效避孕药优思明，不但可以避免意外怀孕，降低再次人流率，而且可以促进子宫内膜的修复，调整月经周期，预防生殖系统感染，减少人流术的近期和远期并发症，临床效果确切，有利于提高妇女的身心健康。另外该药服药方法简单，药物不良作用少，值得临床推广。

［1］李颖，程怡民，黄娜，等.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展［J］.中国妇幼保健，2005，20（2）：243-245.

［2］马黔红.从人工流产术对生育功能的影响［J］.实用妇产科杂志，2007，23（7）：389-391.

［3］孙克立，钱春妹，马蕾，等.人工流产术后口服复方短效避孕药的效果观察［J］.中国计划生育学杂志，2012，20（2）：121-122.

［4］邓玲,汤辉,姚瑜平.优思明对人工流产术后并发症的预防［J］.江西医药,2012,47（9）：796-797.

［5］Oelkers W.Drospirenone a progestogen with antimineralocorticoid properties：a short review［J］.Mol Cell Endocrinol，2004，217（1-2）：255.

［6］刘晓媛.人工流产与继发不孕［J］.中国妇科与产科杂志，2009，25（10）：749-751.