清咽利喉汤配合针刺放血治疗急性扁桃体炎临床观察

周 凌，王冠博

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

急性扁桃体炎为耳鼻喉科常见病，临床以咽痛、发热为主要症状，严重者可引起多种并发症。西医学治疗本病主要采用各种抗生素，往往效果不佳，甚至产生抗药性的副作用。针刺放血可以迅速缓解咽部疼痛症状，并可以起到泄热作用，再结合中药口服，疗效显著。笔者采用清咽利喉汤配合少商、商阳穴针刺放血治疗急性扁桃体炎取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集黑龙江中医药大学附属第一医院耳鼻喉科门诊自2012年10月～2013年10月就诊的急性扁桃体炎(中医辨证均为乳蛾邪热传里，肺胃热盛证)的患者60例。男性34例，女性26例，年龄为18～60岁，平均年龄38.5岁;病程为1～3天，平均病程2天;发热者60例;扁桃体Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度大者分别为22例、28例、10例。按符合标准患者的就诊序号，采用随机数字表法将其分为两组，实验组30例，对照组30例。两组年龄、性别、病程均衡可比。

1.2 诊断标准

参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》［1］第7版、中华中医药学会2012年颁布的《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》［2］和普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第6 版［3］而制定。

1.2.1 西医诊断 全身症状:起病较急，可有畏寒、高热、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等症状。局部症状:剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难，颌下淋巴结肿大，有时感觉到转头不便。体格检查:患者呈急性面容;咽黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及腭弓最为严重;腭扁桃体肿大，其表面可显现黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色状豆渣样渗出物，可连成一片形成伪膜，颌下淋巴结常肿大。辅助检查:血白细胞总数及中性粒细胞增高。

1.2.2 中医诊断 病史:多有受凉、疲劳、感冒病史。临床症状:起病急，咽痛，吞咽困难，全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏力、周身不适等。咽部检查:扁桃体红肿、表面有黄白色脓点，严重者有腐脓成片，但不超出扁桃体范围。下颌角淋巴结可肿大。

1.2.3 辨证分型 邪热传里、肺胃热盛型症候特点:咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难，痰涎较多。全身症见高热，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，口臭，腹胀，便秘溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。检查见喉核红肿，有黄白色脓点，甚或喉核表面腐脓成片，咽峡红肿，颌下有臖核。

1.3 治疗方法

实验组:用中药清咽利喉汤配合少商、商阳穴放血。清咽利喉汤主要药物(中药配方颗粒，由天江江阴药业有限公司生产)组成:连翘、蒲公英、桔梗、板蓝根、黄芩、桑白皮、浙贝母、黄连、大黄、菊花、赤芍、金银花、天花粉、牛蒡子等各1袋，每日1剂，早晚两次分服。患者就诊当天针刺放血少商、商阳穴。方法:患者坐位面向医者，两手自然下垂，医者左手托起患者一侧前臂，右手从患者列缺穴推向拇指、食指端，使指端血液充盈。局部消毒后，用小号三棱针点刺少商、商阳穴。放血量约为3～5滴，完毕后用干棉球按压针眼1 min，以不出血为宜。一次1侧，每日1次。

对照组:服用阿莫西林胶囊(珠海联邦制药有限公司生产)，一次0.5 g，每日3次。

实验组与对照组均观察5天。

1.4 疗效评定标准［4］

治愈:咽痛消失，扁桃体无充血肿胀，无脓点;显效:咽痛明显减轻，扁桃体轻度充血肿胀，无脓点;好转:咽痛减轻，扁桃体充血肿胀，脓点消失;无效:咽痛症状和体征无明显改善。

2 结果

实验组和对照组治疗结果见表1。χ2=4.32，P＜0.05，两组差异有统计学意义，实验组优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3 讨论

急性扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病。西医学认为本病为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有咽黏膜和淋巴组织炎症。致病菌主要是乙型溶血性链球菌，也可由非溶血性链球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒、厌氧菌、革兰氏阴性杆菌等引起。治疗主要采用静脉输液或口服抗生素。应用抗生素虽有一定疗效，但神经系统毒性反应、胃肠道反应、菌群失调和肝、肾毒性等副作用屡见报道。中医药和针刺疗法治疗急性扁桃体炎具有简便、廉价、实用、毒副作用少等优势，越来越受青睐。因此探索中医中药治疗急性扁桃体炎具有重要的现实意义和实用价值。

急性扁桃体炎属于中医“乳蛾”范畴，临床上多为风热外犯证和肺胃热盛证。两者又以肺胃热盛证居多。肺胃热盛证的病因病机为外邪壅盛，乘势传里，肺胃受之，肺胃热盛，火热上蒸，灼腐喉核而为病;亦有因多食炙煿，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒上攻，蒸灼喉核而为病者。临床治疗多从肺、胃、大肠经着手，以清热解毒、消肿止痛为治疗原则，笔者治疗肺胃热盛型乳蛾，采用经验方清咽利喉汤配合少商、商阳针刺放血，通过临床观察疗效确切，安全性高。

清咽利喉汤中金银花、蒲公英、连翘、板蓝根清热解毒消肿;大黄泄热通便;黄芩、黄连清热泻火燥湿;菊花、牛蒡子疏风散邪利咽;桑白皮、浙贝母清肺化痰止咳;桔梗、天花粉、赤芍化瘀消肿止痛。全方紧扣肺胃热盛病机，从清除肺、胃、大肠邪热着手，重用清热解毒药。针刺放血具有通经活络、开窍泻热、消肿止痛的作用，对于治疗急性扁桃体炎的咽痛和发热，具有见效较快、效果好、治愈率高等优势［5－7］。少商为手太阴之井穴，点刺放血，可使邪热随血而泻，通畅经络，为喉科要穴。《医学心悟》曰:“咽喉肿痛，肿塞，……取之少商泻血。”用三棱针点刺泻血，以清泻肺热。肺胃之热得泄，咽喉肿痛可除，故良效。商阳穴为手阳明大肠经之井穴，具有良好的泻火消肿之效，且与手太阴肺经相为表里，可兼清肺热。《黄帝内经太素》曰:“气盛血聚者，可以砭石之针破去之。”又云:“其病皆为痈疡，其治宜砭石”、“血实宜决之”、“宛陈则除之”。通过商阳穴点刺放血，使邪热随血而出，达到疏散邪热、通腑泻肺、腑通热去的目的［8］。

本实验统计结果表明:实验组清咽利喉汤配合少商、商阳点刺放血治疗急性扁桃体炎效果优于对照组阿莫西林胶囊口服。再者，急性扁桃体不仅为细菌感染而致，还有相当一部分为病毒感染而为，所以临床上单纯用抗生素效果不佳。现代药理学研究证明中药具有抗细菌和抗病毒双重作用，配合针刺放血具有见效快、毒副作用少、简便、实惠的特点，值得推广应用。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:138－139

［2］中华中医药学会.中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南·急乳蛾［M］.北京:中国中医药出版社，2012:22－23

［3］王士贞.中医耳鼻咽喉科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:158－159

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:126－127

［5］沈素绒，钟利央，王乃飞，等.针刺放血结合青霉素治疗急性扁桃体炎疗效观察［J］.中国针灸，2013，33(12):1091 －1093

［6］王世宝.穴位点刺放血治疗急性咽喉肿痛242例疗效观察［J］.亚太传统医药，2012，8(2):52

［7］周菲菲，文利.商阳点刺放血治疗扁桃体炎100例［J］.湖南中医杂志，2004，20(1):54

［8］解秸萍.名医评析单穴治病大全［M］.北京:北京科学技术出版社，2012:377－378