TIA早期转化为脑梗死的血管因素分析

高双苓，王建桥，王学仕，李战永

（1.廊坊市人民医院 神经内科，河北 廊坊065000；2.廊坊师范学院 生命科学学院）

短暂性脑缺血发作（transient ischaemic attack，TIA）后短期内发生脑梗死的风险很高，2天内的卒中风险为3%－10%，7天内约为5%左右[1]，因此，早期对TIA患者进行危险评估及干预有着重要的临床意义。有研究报道[2]，在ABCD3评分基础上结合血管检查结果形成的ABCD－V评分可更好的预测TIA后脑梗死的危险。为评价血管因素在TIA后早期脑卒中风险的评估价值，本研究收集了121例TIA患者临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集我院神经内科自2011年7月－2013年6月收治的121例TIA患者的临床资料，其中男性83例，女性38例，年龄23－88岁，平均年龄（59.75±12.81）岁，症状表现为颈内动脉系统TIA患者62例，椎基底动脉系统TIA患者59例。所有病例均符合TIA最新诊断标准[3]。排除标准：入院时颅脑磁共振弥散加权成像（DWI）有新鲜梗死灶者，有严重的视力障碍和听力障碍者，完全性失语者，意识障碍者及体内有金属等不能配合检查者。

1.2 研究方法

影像学评估：所有患者均于入院后24h内行颅脑DWI检查除外脑梗死，而后根据患者病情变化于入院7天内复查头DWI；于发病24h后行头部CT血管造影（CTA）检查。以住院期间复查颅脑DWI结果阳性诊断为TIA患者于发病后7天内发生脑梗死事件；CTA检查观察颅内动脉，包括大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉、双侧椎动脉。观察指标：狭窄部位、狭窄程度、狭窄血管数量。狭窄血管部位及数量的确定首先根据放射科检查报告，然后由两名高年资主任医师采用盲法再次判定。动脉近端包括：大脑前动脉A1段、大脑中动脉M1段、大脑后动脉P1段、颅内椎动脉V4段、颈内动脉远端、基底动脉。血管狭窄程度的计算方法[4]：狭窄率（%）＝（1－狭窄段直径／狭窄远端正常直径）×100%。血管狭窄程度分为正常（或基本正常）、轻度狭窄（狭窄率＜50%）、中度狭窄（狭窄率50%－69%）和重度狭窄（狭窄率＞70%）[5]。

1.3 统计处理

采用SPSSl9.0统计软件对数据进行分析。计数资料率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

121例TIA患者中，35例（28.9%）在入院1周后转化为脑梗死，其中23例（19%）为颈内动脉系统TIA，12例（9.9%）为椎－基底动脉系统 TIA。颅脑CTA结果显示，79例（65.3%）TIA患者存在颅内动脉狭窄，轻度狭窄者6例（5%），中重度狭窄者27例（22.3%），其狭窄程度与TIA后脑梗死发生率呈正相关。与血管轻度狭窄者相比，颅内血管中度狭窄者脑梗死发生率显著升高（P＜0.01）；颅内血管重度狭窄脑梗死发生率较中度狭窄者显著升高（P＜0.01），见表1。颅内动脉狭窄的部位影响TIA后早期脑梗死发生率，79例颅内血管狭窄患者中，55例症状与责任血管狭窄相关（P＜0.05），24例症状无责任血管狭窄；51例为动脉近端狭窄，28例为非动脉近端狭窄。责任血管狭窄导致的TIA更易导致继发性脑梗死的发生（P＜0.01），动脉近端狭窄较动脉远端狭窄更易导致TIA后脑梗死的发生（P＜0.01），见表2。脑血管狭窄数量与TIA后早期脑梗死相关（P＜0.05），颅内动脉多发狭窄（狭窄血管3支以上）与TIA后早期脑梗死发生率显著相关（P＜0.01），1－2支血管狭窄导致TIA后早期脑梗死无明显区别（P＞0.05），见表3。

表1 颅内动脉狭窄程度与TIA后早期脑梗死发生率关系

表2 颅内动脉狭窄部位与TIA后早期脑梗死发生率关系

表3 颅内动脉狭窄数量与TIA后早期脑梗死发生率关系

3 讨论

CTA检查对闭塞性血管病变可提供重要的诊断依据，可明确血管狭窄的程度，清晰显示动脉粥样硬化斑块以及是否存在钙化。TIA患者早期行颅内外CTA检查可预测卒中的发生，目前，许多研究机构已把头颈CTA检查作为方便、常规的TIA预后评估手段[6]。本研究通过头CTA检查发现：121例TIA患者中，79例患者存在颅内血管狭窄，其中轻度狭窄36例、中度狭窄29例、重度狭窄14例，35例（28.9%）在发病1周内发生脑梗死。统计结果表明，TIA后脑梗死的发生率与颅内动脉责任血管狭窄、近端血管狭窄显著相关，颅内动脉狭窄加重、多发脑血管狭窄可导致TIA早期脑梗死的发生率明显升高。

以往研究[7]采用ABCD2评分并联合DSA对TIA后近期发生脑梗死进行综合评估，发现高危组相对于低、中危组血管狭窄发生率及中、重度血管狭窄率明显升高，其中高危组52%的患者脑动脉狭窄程度＞70%，且中、重度血管狭窄患者的脑梗死率较正常或轻度血管狭窄患者显著增高。证实责任血管狭窄与TIA后近期发生卒中显著相关。通过头MRA检查发现[8]，颅内动脉近端血管狭窄程度可预测TIA后7天内继发脑梗死的情况，提示头MRA结果可用于提高TIA后近期发生卒中危险的评估水平。本研究通过头CTA了解颅内动脉狭窄情况，并分析颅内血管狭窄与TIA后近期发生卒中危险的关系，得到的结论与上述研究结果一致。

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