光学相干断层成像检查对隐匿性视盘小凹的临床意义

金 杰，毛梦佳，王 涛，黄红深＊

（1.延吉华正眼科医院，吉林 延吉133000；2.长春爱尔眼科医院 ）

先天性视盘小凹是与视网膜脱离有关的最小的视乳头病变。由Wiethe于1882年最早发现并提出的。视盘小凹在一般人群中的发病率为万分之一，约85%单侧发病，病损眼视盘较对侧眼大。本文报告了三只眼具有隐匿性视盘小凹，并应用OCT进行扫描以观察视盘小凹横切面的非典型性临床表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2009年6月至2012年11月在我院就诊，已被确诊为隐匿性视盘小凹的3例3眼患者进行回顾性研究分析。其中男性2例，女性1例，均为单眼；其中1眼为高度近视眼患者，年龄在50岁到71岁之间；裸眼视力为最低0.02最高0.5，综合验光矫正后视力无明显改善。患者主诉为视力下降，不伴有视物变形。3例病人均进行了OCT和眼底荧光造影检查。

1.2 方法

3名患者均进行常规视力检查；有经验的医生在裂隙灯显微镜下详细检查眼前节；非接触眼压检查后在散瞳下用直接检眼镜和双目间接眼底镜详细检查眼底；采用TOPKON－50LX眼底照相机拍摄眼底彩色照片、黑白和无赤光眼底像，再行眼底荧光造影（FFA）检查，推注荧光素钠后观察15min；使用Zeiss－HumphreyOCT，分辨率为5μm，分别以黄斑中心凹及视盘中心点为中心线性扫描，根据病变的范围调整扫描线长度，以采集的源幅图像作为图像处理。

2 结果

本组患者眼前节均无明显异常，眼压在正常范围。眼底表现为视盘周围视网膜约1／2PD大小范围渗出性视网膜脱离，黄斑区未见明显渗出性视网膜脱离。视盘边缘未见明显灰白色凹陷区，视乳头表面光滑。血管走向未见明显异常，无中断（图1）。OCT显示：全部3例（3只眼）患者表现为视盘颞侧大小不等的筛板组织反射缺失，呈无组织反射的暗区，视乳头周边视网膜水肿，神经上皮层间劈裂及浆液性视网膜神经上皮层脱离，图2）。FFA早期视盘小凹处呈低荧光，晚期小凹组织荧光素着染，呈强荧光，在浆液性脱离区可有荧光素积存。本研究中应用FFA检查发现视盘小凹处异常荧光，通过OCT进一步证实筛板组织缺失及视盘小凹周围浆液性视网膜脱离，且对视盘处进行定量分析，从而保证了本病的确诊。

图1 右眼后极部视网膜浅脱离，视盘中央面积区箭头所指处可见小片状的筛板组织缺失，为隐匿性视乳头小凹

图2 视乳头旁视网膜水肿，神经上皮层间劈裂及浆液性视网膜神经上皮层脱离（箭头所指处为视盘小凹）

3 讨论

先天性视盘小凹是一种很少见的视盘发育异常，对其形成的机制有很多推测，一般认为是由原始视盘细胞异常分化导致胚裂闭合不良所致[1]，属常染色体显性遗传，但文献报道中未发现明显遗传倾向[2，3]。先天性视盘小凹患者早期视力一般正常，如合并有其他眼部病变，例如高度近视眼，或者合并黄斑部浆液性视网膜脱离，则出现视力下降，视物变形。视盘小凹所致的视功能障碍主要有生理盲点扩大和各种类型的视野缺损[4]。视盘小凹约70%位于视盘颞侧，呈大小不等的类圆形或椭圆形，边界清楚，其凹陷深浅不一，部分表面被灰白色胶质组织覆盖[5]，故行常规眼底检查很难发现有视盘小凹存在。本组患者视盘改变通过常规眼底检查并无明显凹陷，视盘形态及大小双侧均对称状，只是在偶然行视盘OCT时，方才看出视盘颞侧筛板组织反射缺失呈无组织反射的暗区，于其前表面有膜样组织，且侧壁神经纤维层内有潜行隧道，并与后极部视网膜浅脱区有沟通[6，7]，由此可确认该组患者眼底后极部视网膜浅脱是由视盘小凹所致，眼底未能直接看到视盘小凹是因视盘表面膜样组织遮挡所致，为此，我们认为对于无法确认后极部视网膜浅脱离病因的患者，不妨行视盘OCT检查，以免误漏诊的发生。

[1]Postel EA，Pulido JS，MeNumara JA，et al.The etiology and treutment of macular detachment associated with optic nerve pits and related anomalies[J].Trans Am OphthalmolSoc，1998，96：73.

[2]王雅从，任 骞，李 丽，等.先天性视盘小凹一家系二例[J].中华眼底病杂志，2006，（06）：421.

[3]Poulson AV，Snead DR，Jacobs PM，et al.Intraocular surgery for optic nerve disorders.Eye（Lond）2004；18（11）：1056.

[4]李 铮.先天性视盘小凹患者临床分析[J].国际眼科杂志，2011，11（8）：1469.

[5]Imamura Y，Zweifel SA，Fujiwara T，et al.High－resolution optical coherence tomography findings in optic pit maculopathy[J].Retina 2010；30（7）：1104.

[6]赵 芳.先天性视盘小凹光学相干断层扫描的临床研究[J].国际眼科杂志，2011，11（9）：1670.

[7]魏 花，赖铭莹，古洵清，等.先天性视盘小凹光相干断层扫描观察[J].中华眼底病杂志，2009，25（03）：217.