枳术丸治疗老年功能性便秘的疗效观察

曹菲 谷云飞

便秘的主要症状为排便困难，粪质坚硬，常伴有腹部不适［1］，长期便秘会增加结肠癌的发病率［2］，同时诱发心、脑血管等疾病发作［3］。胃肠动力减弱是导致功能性便秘病因之一［4］。研究结果显示老年便秘占便秘患者的25%～30%，在长期住院的老年病人中发生率＞80%［5］。

枳术丸用于治疗慢性便秘特别是针对老年患者有独特优势。本研究通过统计服药后首次排便时间、Cleveland便秘评分、便秘患者生活质量自评量表(patient assessment of constipation quality of life questionnaire，PAC-QOL)等指标，为功能性便秘的临床用药提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 病例来自2013年3～10月江苏省中医院门诊就诊的30例功能性便秘老年患者。其中男7例，女23例;年龄60～78岁，平均(66.77±5.22)岁。病程1～20年，平均(6.8±5.4)年。上述患者多数有长期服用番泻叶、大黄、芦荟等药物史。

1.2 诊断标准 参照2006年国际功能性胃肠疾病(functional gastrointestinal disorder，FGIDS)-Rome Ⅲ标准［6］:最近 3月有25%的排便时间出现以下≥2条症状:(1)费力;(2)为块状或硬便;(3)有不尽感;(4)肛门直肠梗阻或阻塞感;(5)需用手促进排便;(6)少于每周3次。且没有足够的证据诊断便秘型肠易激综合征。同时辨证符合脾虚证:(1)大便并不干硬，虽有便意，但排便困难;(2)用力排便则汗出短气。次症:(1)便后乏力;(2)自汗或盗汗;(3)舌红苔白;(4)脉弱或细。符合主症，次症≥2项。

符合上述诊断标准，并排除肠道或全身器质性病变，因服用特殊药物导致的便秘及有重大疾病者，肝肾功能明显异常者。

1.2 治疗方法 30例患者在合理饮食、适当运动和建立良好的排便习惯的基础上，服用如下中药组方:枳实10 g，白术50 g，因多数患者同有大便干结，口渴明显等气阴亏虚症状，则随证适当配伍滋阴理气药:杏仁 10 g、生地 15 g、桔梗 10 g、槟榔 10 g、决明子 20 g、陈皮 5 g、焦山楂 15 g、焦神曲 15 g、玄参15 g、麦冬15 g加减，每日1剂。所有患者在治疗期间停用任何泻药及可能影响胃肠动力的药物，1个疗程为1月。

1.3 疗效评价指标 记录患者服药后首次排便时间，PAC-QOL 评分［7］，Cleveland 便秘评分［8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，数据采用均数±标准差(±s)表示，计量资料采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经1个疗程治疗后患者均出现胃肠蠕动明显增强，其表现主要体现在肠鸣音增强，矢气增多，排便频率增加，食欲增强等，由此可改善排便困难的症状。96.67%(29例)的患者于48 h内完成首次排便，90%(27例)的患者于24 h内完成首次排便。治疗后患者Cleveland评分比较积分(CSS)、PAC-QOL评分生理积分、心理积分、担忧度积分、满意度积分及总分与治疗前比较均显著下降，排便功能改善明显，治疗效果显著。见表1。

表1 治疗前后PAC-QOL相关条目评分及Cleveland评分比较(±s，分，n=30)

表1 治疗前后PAC-QOL相关条目评分及Cleveland评分比较(±s，分，n=30)

注:与治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

中医传统医学中本病辨证分析多从脾虚、肾亏、中气下陷及气血不足入手［9］。临床观察，枳术丸用于治疗脾虚便秘效果最为明显。枳实与白术配伍最早见于张仲景《金匮要略》的枳术汤，其中枳实、白术用量比为2∶1，以消为主，主治“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作”。著名医家张元素沿用古方但重用白术，改变枳实与白术用量为50 g、100 g，同时该剂型为丸剂，功效以补脾胃虚弱。后世医家倍用白术以治疗脾虚便秘，疗效显著［10］。白术为“脾脏补气第一要药”，益气补脾、生津润肠，重用助运之力，促进肠道蠕动以达通便之效。枳实调畅气机、行气助脾、通降胃肠，是治疗便秘的常用药。大肠传导之力与气机升降运动密切相关，故二者相须为用可相互增强理运气机之功效。

现代众多药理动物实验研究证实单味枳实、白术均能增强胃肠运动功能，两药配伍后可通过调节肠神经系统(ENS)神经递质乙酰胆碱、一氧化氮的释放，增强胃和十二指肠内分泌 M细胞、D细胞的功能，调节兴奋性和抑制性胃肠激素MTL、VIP的含量，调控胃肠激素受体的基因表达，以促进胃肠运动，从而增强配伍后的药理作用［11-13］。目前临床用以减轻便秘症状的常用药物主要有刺激性、容积性、润滑性和渗透性等泻剂。但如若不合理、不科学地使用泻剂，不仅疗效不佳，而且会加重便秘，形成泻剂依赖，甚至引起结肠黑变病、肠壁神经损伤、腹胀腹泻等一系列不可逆转的不良病变。据报道常用于治疗便秘的胃肠动力药物如甲氧氯普胺、西沙必利、多潘立酮等会导致不同程度的胃肠道反应、中枢神经系统不良反应、过敏反应，甚至产生心脏毒性作用［14］。

现代研究日趋重视生活质量的评估，结果显示患者在治疗前生活质量受各种程度的损害，已严重影响患者的日常生活，造成患者不同程度的困扰、焦躁、自信心不足。结合治疗前后评分结果可以看出经过1疗程的中药治疗后患者便秘症状的改善和生活质量的提高具有高度的一致性。在服用本方药期间仅有3例患者诉有轻度腹胀，1例患者诉食欲略有下降，其余患者未诉明显不适，同类胃肠动力药物常见的不良影响并未在本次研究中出现。

中医中药治疗便秘疗效显著且不良反应小，以其独特的优势为众多患者认可，合理地运用祖国医学的知识宝库可以在治疗老年患者疾病的同时提高老年患者的生活质量。中医中药治疗便秘的方法多种多样，如何正确合理地辨证分型、施药裁量为中医人努力奋斗的长远目标。

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