康复护理对脑外伤病人康复的影响

近年来，我国车祸事故的发生率逐年上升，由此引发脑外伤的发生率呈现逐年攀升的迹象。据统计，脑外伤发生率已超过100／10万，其发生率仅次于肢体损伤，位居第二，其病死率及致残率均居创伤首位。脑外伤病人伤后往往留有不同程度的功能障碍，主要表现在认知、行为、情绪、言语、知觉、运动等方面，严重影响病人的生活质量。所以，如何尽可能促进病人康复，提高病人生活自理能力成为脑外伤治疗护理重点。近年来，关于脑外伤的康复课题逐渐成为全球医务人员关注的焦点［1］。据文献报道，把临床治疗与综合康复护理干预有机地结合起来可以使脑外伤病人获得良好的康复效果，提高其生活自理能力，减少继发性残疾［2］。本研究旨在探究康复护理措施的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院神经外科2012年2月—2013年2月收治的100例脑外伤病人，其中男69例，女31例，年龄65岁～80岁（73．1岁±1．5岁）。所有病人在入院当天均经颅脑 MRI、CT检查，并结合其临床症状和体征确诊为脑损伤，其诊断符合《外科学》教材中关于脑外伤的诊断标准。纳入标准：进入康复期，非手术治疗或手术治疗后生命体征平稳，病情不再发展即进入功能恢复期，为病情平稳72h后；所选病例排除严重合并伤及严重精神障碍；不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；经家属同意自愿加入该项研究。根据损伤急性期格拉斯哥昏迷评分（GCS）及创伤后遗忘（PTA）进行损伤程度划分，轻度损伤38例（GCS 13分～15分及PTA＜60min），中度损伤为36例（GCS 9分～12分及PTA＜24h），重度损伤为20例（GCS 6分～8分及PTA＜7d），极重度损伤为6例（GCS 3分～5分及PTA＜4周）。利用随机数字表法进行分组，分别设为观察组和对照组，每组50例。两组病人性别、年龄、病种、病程及损伤程度比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 对照组：采用神经外科的常规护理模式，即在完成常规治疗护理的基础上，对病人进行简单的健康教育并进行功能训练，时间不固定，随意性强。在病人出院后1周和1个月各电话回访1次［3］。观察组：在完成常规治疗护理的基础上对观察组病人采用康复护理模式，具体的康复护理内容如下。

1．2．1．1 肢体运动能力训练 病情稳定后，责任护士对病人进行被动四肢训练，包括翻身、关节屈曲及伸展训练、躯干运动等，这样有利于防止关节僵硬、肩手综合征等症状的出现。对于康复期的病人要进行一系列简单的运动（包括坐位训练、站位训练、步行训练和上下阶梯训练等），训练病人的平衡能力和立位能力。训练强度与时间由责任护士根据病人身体情况来安排，保持每天1次，每次30min。

1．2．1．2 语言表达能力训练 责任护士需抓住每次与病人交流的机会，尽可能多地寻求病人感兴趣的话题，并鼓励病人进行情感互动和交流。另外，护士还需发动家属的支持力度，指导家属平时多与病人交谈，并让病人回想以往生活中的重大事件，要求病人进行简单阐述，借此避免病人出现语言表达能力退化。在病房中鼓励病人多收听广播、电视节目，通过不同的方式接受外界信息，强化其理解力和沟通技能。

1．2．1．3 日常生活能力训练 责任护士通过对病人日常生活细致入微的观察，记录病人力所能及的生活事件，如洗漱、进食、穿衣、如厕、沐浴等活动。护士根据病人的具体情况制定个性化训练方案，简化操作步骤，采取由繁到简的方法，使病人逐渐提高自己的日常生活能力。训练需要讲究循序渐进，每天进行1次或2次训练指导，每次持续20min，对于有进步的病人及时给予表扬和赞美，提高病人的信心。在训练过程中，护士需充分发挥病人的五官感受，包括听觉、视觉和触觉，让病人能接受并掌握新的活动技能。

1．2．1．4 注意力训练 责任护士在了解病人个人喜好的基础上有针对性地开展有关文娱活动，如指导病人家属陪同病人一同阅读某段文字，与病人一同下棋。通过开展文娱活动让病人专注于某件感兴趣的事件，并以此为契机，强化训练，使病人保持兴趣，凝聚注意力。

1．2．1．5 定向力训练 着重训练病人有关时间、地点、人物的定向能力。定向力训练要求医务人员和家属在与病人的谈话中反复提及某一个时间、某个人名及房间中的物品，以此帮助病人形成时间概念、熟悉人名和环境。整个训练需要反复多次，循序渐进，次日要求病人回想昨天所训练的人名、房间中的物品，并让病人进行阐述。对一时无法复述的病人，护士需保持耐心，通过有关暗示方式引导病人表达。在整个训练中事物和人名的设定一定需要有鲜明的特色，或者护士采取某种令病人记忆深刻的方法引入人名和事物。

1．2．1．6 记忆力训练 记忆力训练包括远记忆力训练和近记忆力训练，其中远记忆力训练需充分利用家属资源，让家属收集病人先前照片或者衣物，并让家属向病人讲述照片中的故事，让病人能睹物思情，追忆以往的生活事件，每天让病人回想1次，借此强化记忆力。近记忆力训练主要由护士向病人介绍日常基本知识，并让病人反复阐述，以此强化记忆力。

1．2．2 观察项目 在两组病人病情平稳后72h、实施护理干预第4周末和第8周末时发放简易智能精神状况量表（MMSE）和日常生活活动量表（ADL）。MMSE是国内外用于评估老年性痴呆病人的首选量表。该量表涉及6个维度，分别为定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆能力、语言能力，每个维度评分为0分～5分，总分为0分～30分。分值越高说明病人精神和认知状况越佳，分值越低，则说明病人精神和认知状况越差，若总分低于27分则说明病人认知功能障碍。日常生活活动量表采取改良巴氏指数（MBI）进行评估。该量表有10个条目，每个条目0分～10分，总分0分～100分。评价标准为：良＞60分，中41分～60分，差≤40分。分值越高说明病人日常生活能力越强，分值越低说明病人自理能力严重衰退。

1．2．3 统计学方法 由专人收集数据，采用SPSS 19．0软件进行统计分析。计量资料采取均数±标准差±s）表示，进行两独立样本t检验及方差分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组病人MMSE评分比较（见表1）

表1 两组病人不同时点MMSE评分比较±s）分

表1 两组病人不同时点MMSE评分比较±s）分

组别 例数 病情平稳后72h 干预第4周末 干预第8周末 F值P观察组 50 15．12±0．23 17．56±0．40 19．11±0．42 6．987 ＜0．05对照组 50 15．43±0．37 16．01±0．41 16．91±0．39 8．876 ＜0．05 t值 －1．276 6．365 6．088 P＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 两组病人不同时点MBI评分比较 （见表2）

表2 两组病人MBI评分比较±s）分

表2 两组病人MBI评分比较±s）分

组别 例数 病情平稳后72h 干预第4周末 干预第8周末 F值P观察组 50 52．17±10．40 58．34±9．85 62．90±10．23 12．437 ＜0．05对照组 50 53．08±10．02 55．27±10．13 57．08±11．31 10．865 ＜0．05 t值 －1．025 10．720 9．532 P＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

脑外伤病人是一类较为特殊的群体，由于病人受损部位为颅脑，往往会出现一定程度的躯体及认知功能障碍。该病不仅需要对症处理，更需要关注病人的远期康复训练。若任由病情进展，病人的认知功能和日常生活能力将会出现全面衰退，进而使病人生存期限明显缩短，生活质量有所下降［4］。康复护理着重从病人肢体训练、日常生活能力、语言表达能力、注意力、定向力、记忆力等方面进行强化训练。由于脑损伤病人会造成行为活动能力减退，这不仅会导致病人出现自卑感，且会增加家庭负担。所以协助病人完成力所能及的日常活动，能够让病人感到成就感的同时降低照顾者的负担。责任护士每日在一旁指点并协助病人完成日常活动，且及时纠正错误姿势，逐渐帮助病人提高自理能力。由于人是社会人，所以每一位病人都渴望能够与自己的家人进行有效沟通，所以提高语言表达能力也是训练方案中不可忽视的一环。责任护士应为病人营造一个舒适沟通的环境，并鼓励病人收听广播、电视了解外界信息，强化理解力的同时提高言表达能力。由于脑损伤病人普遍存在记忆力低下问题，这不仅让家属困扰，更是造成病人走失的一个重大原因。责任护士采取睹物思情的方式，让病人通过以往照片、音乐等方式，再配合家属对以往生活事件的翔实描述，唤起病人先前记忆，并在今后训练中，反复鼓励病人回忆，强化记忆。另外，责任护士通过向病人讲解日常基本常识，鼓励病人尽可能有所记忆，并在次日要求病人复述，借此强化记忆。经过8周的护理干预，观察组病人的MMSE评分和MBI指数明显优于对照组（P＜0．05）。说明康复护理能有效改善病人日常行为能力，并提高病人的认知和精神状况［5］。

综上所述，对于脑外伤病人而言，开展康复护理在改善病人认知障碍的同时，还能提高病人的自理能力，取得较为满意的效果。

［1］ 唐静．重型颅脑外伤患者急救中的护理路径研究［J］．现代护理，2010，16（7）：127．

［2］ 贾敬俊，孙建，韩建兰．不同时期康复训练对重型颅脑损伤患者预后的影响［J］．中国实用护理杂志，2006，22（5）：22．

［3］ 张根莲．康复护理组合对脑卒中后遗症病人功能恢复的影响［J］．护理研究，2012，26（12C）：3394－3395．

［4］ 石坚，李华，刘利辉，等．脑外伤后的心理行为问题与处理［J］．现代康复，2001，5（10）：13－14．

［5］ 汤文秀．社区康复护理干预对脑卒中病人康复的影响［J］．全科护理，2014，12（6）：486－488．