CBL教学法在正畸弓丝弯制训练中的实践

黄倩倩，张 翼，邓 锋

（重庆医科大学附属口腔医院正畸科／重庆市口腔疾病与生物医学研究中心，重庆 400015）

在正畸临床治疗过程中，弓丝形态的设计和应用至关重要，这不仅关系到正畸治疗效果，而且对治疗周期、治疗后的稳定性等有着重要影响［1］。但传统弓丝弯制训练的教学仅仅局限于弓丝弯制的操作训练，学生对弓丝弯制的意义及运用掌握不佳［2］。为此，我院正畸科在临床教学中进行了教改尝试，采用国际上CBL教学法（Case Based Leaning）［3］，尝试通过增强求知主体的积极性和主动性，以提高其弓丝弯制及应用能力，提高素质教育成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取重庆医科大学附属口腔医院正畸科临床实习学员60例，男24例，女36例，年龄21～30岁；其中研究生31例，均为研一学生；进修生29例，之前均为接受过系统化正畸训练。

1.2 方法

将学员随机分为两组，传统教学组和CBL 教学组，每组各30例。传统教学组沿袭以往临床教学模式，随机抽取一组教师带领学员按1：3比例进行临床培训，首先按照标准弓形图指导学生进行各种弓丝以及各种曲的弯制，待掌握常规弓丝弯制后将其带入临床，讲解并指导他们针对常见三类正畸临床病例（安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错颌畸形）的不同治疗阶段进行序列弓丝弯制；将CBL 教学组分为5 个学习小组进行带教，每组指定一位教师带领学生在临床中挑选安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错颌畸形的典型病例各1例，由教师组织学生针对病例治疗方案和序列弓丝选择进行发言，引导学生发现问题，提出问题，学生可以现场翻阅资料或查阅相关文献，也可相互讨论，然后共同对问题进行探讨，每提出一套治疗方案，则教授相应的一系列弓丝弯制方法，并由此引出新的问题，再查资料，再讨论，再弯制弓丝，如此反复，直到探索出相对佳的弓丝设计方案，有老师进行总结和点评。两教学组学员分别按自己的分组进行，排除相互干扰的。

1.3 结果评价

半年为一阶断，培训结束后采用Typedont对学生进行考核。该过程提供每个学生各类型技工钳、弓丝、水浴箱和相同的Typedont带牙颌模型的颌架，其中牙颌模型上牙齿排列相同，牙齿上托槽粘接位置一致，并将学生独立开，不可相互讨论。学生独立在模型上完成从弓丝选择到弯制的整个模拟矫治过程，每换一组弓丝则将模型放置在恒温55℃水浴箱中浸泡至弓丝平整，被动加力表达完全。考核结束后组织科室27名正畸医生对每个学生序列弓丝设计的合理性进行评价，评价以VAS量表形式［4］，采用一条10cm 长的条纹图纸（如图1），（0）端标注为设计最不合理；（100）端标注为设计最合理。各老师根据设计的合理程度，在图纸某一位置作记号，测量0到该位置的距离即为该学生VAS得分。评分后将各老师分数汇总取平均值并记录。同时，对模拟矫治结果进行打分，打分标准参考以下十项指标：磨牙关系、覆合覆盖、中线、咬合关系、牙弓对称性、上下牙弓匹配性、间隙关闭情况、牙齿排齐情况、轴倾度及转矩。每项指标总分10分，记录各学员的平均分。

图1 VAS量表

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对资料进行统计，采用秩和检验分析两个组成绩差异有无统计学意义，检验水准为双侧P＜0.05。

2 结果

2.1 弓丝设计合理性评价

见图1。

结果显示：CBL教学组在弓丝设计的合理性上，80分以上的高分人数相对多，而70分以下的低分人数则很少。说明CBL教学法有助于提高学生弓丝设计这种临床思维能力。

2.2 Typedont模拟矫治成绩

见表1。

表1 Typedont模拟矫治成绩（n=30，分，±s）

表1 Typedont模拟矫治成绩（n=30，分，±s）

注：＊P＜0.05，＊＊ P＜0.01，＊＊＊ P＜0.001。

结果显示CBL组测试成绩明显优于传统教学组，且该组学生在模拟矫治测试中对磨牙关系、中线、牙弓对称性、上下牙弓匹配性、轴倾度及转矩的控制和调整均优于传统教学组。

3 讨论

本研究中两个教学组分两个院区独立进行，避免相互干扰。正畸矫治设计存在多样性的特点，其合理性受主观因素影响较大，难以完全量化，因此考虑选用VAS量表形式进行评价，并以27名老师的平均分数作为最后成绩。该方法敏感度高，操作简单，具可比性，同时可将主观认同度客观量化，方法可行。另外，学生测试所用Typedont模型的牙齿排列相同，托槽粘接位置一致，均按标准临床冠中心粘接，避免了托槽粘接不良等不利因素干扰测试结果，也保持了学生之间标准的一致性。

正畸是一门理论性和操作性都很强的临床学科，正畸矫治中，弯制的弓丝在一定程度上决定了正畸矫治的成败［5］。而弯制弓丝包括弓丝设计和弓丝弯制两个部分，学生的临床思维能力决定了弓丝设计的合理性，学生的临床操作能力决定了弓丝弯制的好坏，两者缺一不可。传统的教学强调了理论和操作的训练，但是忽略了两者的有机结合。而CBL 教学组选择以病例为基础，以将病例达到个别正常颌为核心，循序渐进的引导学生独立思考，自主学习，激发学生的求知欲望和探索潜能，再以小组讨论形式，帮助同学加强协作，互相启迪，拓宽思路［6］。结合中间穿插的弓丝弯制训练，学生不仅在潜移默化中掌握了一种学习与探索医学未知领域的能力，更在这个过程中一点点积累理论知识的实践经验，实现理论-实践的有机结合。本研究中VAS量表对学生弓丝设计合理性评价结果中，CBL教学组高分数段学生较多即证实了这一点。

另外，Typedont模拟矫治结果显示CBL组总成绩，以及在磨牙关系、中线、牙弓对称性、上下牙弓匹配性、轴倾度及转矩的控制和调整方面明显强于传统教学组，其优势具有统计学意义。可以看出采用CBL教学法不仅有助于提高学生的临床思维能力，对提高学生弯制弓丝的操作能力也大有裨益。其原因在于该教学方式不仅能使学生对弓丝弯制的各种方法及其产生的临床效应有更深刻的认识和理解，而且能激发出学生学习的主观能动性和自主学习的热情，同时加强弓丝弯制的实践训练，从而提高操作水平。

从总体上说，CBL教学法在口腔正畸弓丝弯制训练的实践表明，该教学法调动了学生自主学习的能动性，提高了学生临床综合能力，值得在以后更多的临床课程中推广。但另一方面，该教学模式决定了老师不仅要有过硬的专业技能，还必须具有较高的心理学和行为科学知识，同时还要不断更新和拓宽知识面与增强创新意识，更新教学观念，才能提高带教能力，在该教学过程中起到好的引导作用，而如何真正做好这种角色转变，尚值得深入研究。

［1］段义峰，熊莉，冯莉，等.100例正畸矫治后复发患者回顾性研究［J］.口腔医学，2005，25（3）：156-157

［2］冯云霞，焦艳军，田淳.浅谈多媒体技术在口腔正畸教学中的应用［J］.山西医科大学学报（基础医学教育版），2003，5（1）：79

［3］Woloschuk W，Harasym P，Mandin H，et a1.Use of schemebased problem solving：an evaluation to the implementation and utilization of schemes in a clinical presentation curriculum［J］.Med Educ，2000，34（6）：437-442

［4］Amjad A T，Fatma O，Eyas A.Soft Tissue Values in Persian Adults with Normal Occlusion and Well-Balanced Faces［J］.Angle Orthod，2009，79（3）：491-494

［5］张林，段沛沛.正畸弓丝形态的研究进展［J］.国际口腔医学杂志，2012，39（2）：273-276

［6］潘静薇，陆志刚，李京波，等.CBL 教学模式在临床基地规范化培训中应用的新诠释［J］.西北医学教育，2013，21（4）：844-846