偏执型人格障碍对人际交往的影响

苏日娜+李静

摘要：通过对某高校一例偏执型人格障碍案例分析，说明了在影响人际关系问题的原因中，人格因素所起的重大作用。对偏执型人格障碍的治疗，除了给他（她）无条件的积极关注，给他（她） 信任、尊重、鼓励以外，还要运用认知领悟疗法、行为训练法等，使其建立起正确的认知模式及行为模式，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷，缓解人际关系困难。

关键词：偏执型人格障碍人际关系问题心理咨询一、典型的个案资料

1.来访者基本情况

来访者，女，汉族，24 岁，某高校大二学生，身高1.57m ，体重42公斤，无重大躯体疾病史，家族无精神病史。

来访者出身于一个农民家庭，家中有父母及两个弟弟。来访者从小学到初中毕业，成绩一直在班上名列前茅，优越感较强。自进入大学以来，与宿舍其他同学难以共处，已换了七八间宿舍，每一次住宿时间不到两周，就开始与他人对立，矛盾重重，最终暴发冲突，但都发生在一些小事上，如开始是一般的争吵，后来发展到把宿舍同学的衣服铰烂，往同学的碗里放不好的东西等过激行为。

2.来访者主诉

“我觉得其余几位舍友总是联合起来欺负我，我很可怜，总是很被动，我晚上睡不好，第二天没有精力听课，作业不会做，学习成绩下降，且体重减轻不少。我很烦恼，她们搞得我心力交瘁，我觉得自己好无能，我现在整天就想着如何收拾他们。我现在情绪容易激动，睡眠也出现了严重的障碍，体重也下降很多。”

3.咨询师观察和他人反映

（1）咨询师观察

来访者身材较单薄，脸庞消瘦，面色苍白，眼圈发黑，低着头，话不多，也不主动，但言语尖刻，且遇到不愿谈的话题，常会有意绕开，反映出待人不够真诚，敌意较强。在与来访者的接触中，咨询师发现她上进心强，学习认真。她并不认为自己存在什么问题，有极强的自我中心意识，遇事多“我”字当头，敏感多疑，一直在强调所有的错误都是别人造成的，自己是受害者，表现出很委屈。

（2）他人反映

同宿舍的几位同学一起来到咨询室谈该同学的一些行为表现，均反映该女生做事很自私，不顾及别人的感受，与所有的同学对立，不信任别人，对人不真诚，行为有些怪异，很难相处。

二、诊断偏执型人格障碍

1.《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD一2一R）中的诊断标准：

（1）广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据，怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫。

（2）将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”，并可成为超价观念。

（3）易产生病态嫉妒。

（4）过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确。

（5）好嫉恨别人，对他人的过错不能宽容。

（6）脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益。

（7）忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据。因而很难以说理或事实来改变患者的想法。患者的症状至少要符合上述项目中的三项，方可诊断为偏执型人格障碍。

2.诊断

（1）排除精神病。在本案例中，来访者能主动就医，对自我的精神状态和生理状态有正常的感知，思维逻辑清晰，具有完整的自知力。

在本案例中，来访者外显的行为表现与自述的内隐的心理过程具有一致性。主观世界与客观世界的统一性原则，对来访者排除患有精神病的诊断。

（2）诊断为偏执型人格障碍。

①通过会谈，咨询师认为来访者具有狭隘、多疑、嫉妒、报复心理的人格特征。符合诊断标准的第1、2、3、4、5、6条。

②对来访者进行SCL-90测验人际关系敏感分为3分，超过临界值2 分的标准（一般以为高于2 分者心理不健康）。

③还对来访者进行MMPI 测验，其中Si，66 分，超过临界值60 分，高分者临床诊断为固执，不善交际。

综上分析，来访者应属于偏执型人格心理障碍。

三、治疗此例偏执型人格障碍采用的方法

1.认知领悟法

由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。这是进一步进行心理治疗的先决条件。对来访者自我中心意识的形成，有其家庭影响的原因，在她的家庭中缺少尊重、信任与关爱。基于此判断，先给她无条件的积极关注，让她体验到爱，体验到温暖，再调整她的认知，让她知道与人相处要以尊重、信任与关爱为前提。渐渐地，她开始有了反省的思维，开始认识到自己的不足，并虚心向别人请教。

2.行为训练法

培养来访者为同学服务的习惯。鼓励她积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则和要领是：

真诚相见，以诚交心。必须明确，交友的目的在于克服偏执心理，寻求友谊和帮助，交流思想感情，消除心理障碍，采取诚心诚意的态度积极地交友，不应该对朋友，尤其是知心朋友存在偏见和不信任态度。 交往中尽量主动给予朋友各种帮助。这有助于以心换心，取得对方的信任和巩固友谊。尤其当别人有困难时，更应鼎力相助，患难中知真情，这样才能取得朋友的信赖和增强友谊。例如，让来访者主动为同学提开水，打扫宿舍卫生等，当宿舍同学反过来帮助她时，又强化了来访者的服务意识。

多参与宿舍同学的集体活动。要求同宿舍的同学帮助她改变自己的生活方式，积极帮助她融入集体的生活中，周末一起去逛街，看电影等，使她有归属感，逐渐培养集体意识，学会与大家共同的生活。endprint

3.疏导疗法

是指对来访者的心理障碍进行疏通诱导，缓解心理矛盾，正确对待自我，积极观察、客观评价他人的言行，从而排除心理障碍的一种心理治疗方法。来访者在与人交往中，不愿从自己身上找原因，总觉得是他人故意孤立自己，从而产生敌对情绪。咨询师引导来访者观察舍友们和睦相处的过程，分析其中的原因，再对照自己的行为，找出差距，先从认识上入手，改变其认知，再从方法上探讨，改进其行为。慢慢地，来访者与舍友们能够较好地相处，她的自我效能感逐渐增强，建立了自信，通过几次成功的交往体验，逐渐改变了以往交往中存在的错误认知，情绪有所好转，能进行正常的生活和学习。

四、咨询效果评估

1.来访者自我评估

心情轻松，情绪稳定；如果把第一次求诊时痛苦程度看作100%，现在能降低到20%；睡眠质量有了明显提高，每晚基本能睡7 个小时；体重已达52 公斤；能与宿舍同学比较融洽地相处。

2.咨询师观察评估

来访者精神状态明显好转，谈话情绪稳定，抑郁症状消除；对自我有比较客观的评价，与舍友能比较友好地相处。

3.他人观察

通过了解，舍友反映来访者能较好地融入集体，能参加集体的活动，并主动帮助同学。

4.心理测验结果

SCL-90：抑郁因子，1 分，低于临界值（2分）；与初诊时2分比，有了比较明显降低，表明来访者抑郁症状已基本消除；人际关系敏感，1 分，低于临界值（2）分；与初诊时的3分相比，有了明显好转，表明来访者与人交往能力有所提高。

MMPI：D，42 分，低于临界值（60分），与初诊时的65 分相比，明显降低，表明来访者抑郁症状已完全消除，低于临界值（60分）；与初诊时的61分相比Pt，40分，低于临界值（60 分），与初诊时的61分相比有了明显降低，表明来访者精神衰弱已得到明显改善，恢复正常；Si，35分，低于临界值（60 分），与初诊时的66 分相比，有了明显降低，表明来访者人际交往能力有了较大的提高。

心理测验结果与来访者自述及咨询师观察基本吻合，咨询目标基本实现。

五、结论

由此案例可知，人格因素是影响人际关系的重要因素。要缓解人际关系矛盾，首先要调整来访者的认知，对其人格特征有正确的认识和把握。对于本案例来访的偏执型人格障碍，一般以认知提高疗法和自我疗法为主，即使其首先认识到自身人格障碍的性质、特点、危害性，使其对自己有一个正确的认识。逐步在咨询师的循序渐进的引导下慢慢克服，是可以得到纠正的。但对于一些病情较重者，由于已发展至极端，甚至有妄想倾向，则要针对其具体情况辅之以较长时间的心理治疗方法了。

参考文献：

[1]郭念峰.国家职业资格培训教程——心理咨询师（二级） [M].北京：民族出版社，2005.

[2]郝伟.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2004.

[3][美]Aaron T.Beck，Arthur Freeman，Denise D. Davis.翟书涛译.人格障碍的认知治疗[M].北京：中国轻工业出版社，2004.

[4]Judith S.Beck.翟书涛译.认知疗法：基础与运用[M].北京：中国轻工业出版社，2001.endprint