1296例0～3岁婴幼儿25－羟维生素D 水平分析＊

黎青，杨瑞霞，成祥君，王敏，董宁，蔡针针（南京医科大学第一附属医院检验学部，南京 210029）

维生素D 在儿童的生长发育、骨骼健康、代谢以及免疫调节等方面均发挥重要作用［1－2］。越来越多的研究发现，维生素D不足和缺乏是一个非常普遍的问题，也是儿童佝偻病的主要原因［3］。25－羟维生素D［25－（OH）D］在血中浓度高、稳定、半衰期较长，是目前公认的反映体内维生素D 营养状况的最佳指标，所以血清25－（OH）D 检测对于佝偻病的诊断价值越来越受到关注［4－5］。本文对来本院儿保门诊进行常规体检的1296例0～3岁婴幼儿进行血清25－（OH）D 水平测定，以了解婴幼儿维生素D 的营养状况，为婴幼儿合理补充维生素D 提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2014年4月来本院儿童保健科门诊进行常规体检的婴幼儿1296例，年龄0～3岁，其中男731例，女565例。近期无急性感染，既往无影响骨代谢的相关疾病，无消化系统和呼吸系统疾病。

1.2 仪器与试剂仪器：Model 680型酶标仪（美国Perkin Elmer公司）；试剂：所用试剂均购于英国IDS公司。

1.3 方法

1.3.1 标本处理所有研究对象均取末梢指尖血，室温下放置20～40min后，以3000r／min离心处理后留取血清保存于－20℃冰箱中待测。

1.3.2 标本检测采用酶联免疫法（ELISA）检测血清25－（OH）D 水平，操作过程严格按照试剂盒和仪器说明书进行。

1.3.3 判断标准血清25－（OH）D 水平小于50nmol／L为维生素D 缺乏（缺乏组）；血清25－（OH）D 水平为50～75nmol／L为维生素D 不足（不足组）；血清25－（OH）D 水平大于75 nmol／L为维生素D 充足（充足组）。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理；计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，多组比较采用方差分析；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 0～3岁婴幼儿血清25－（OH）D 总体水平及分布1296例0～3岁婴幼儿血清25－（OH）D 平均水平为（64.62±31.34）nmol／L。维生素D 缺乏及不足者986例，比例高达76.1%，仅23.9%的儿童维生素D 充足。见表1。

表1 0～3岁婴幼儿血清25－（OH）D 水平分布

2.2 血清25－（OH）D 水平与性别的关系男、女童血清25－（OH）D 水平分别为（65.20±34.99）、（63.88±25.88）nmol／L，两者间差异无统计学意义（P＞0.05）；并且维生素D 缺乏组和不足组的患病率在不同性别之间差异亦无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同性别0～3岁婴幼儿血清25－（OH）D 的水平分布

2.3 血清25－（OH）D 水平与年龄的关系婴幼儿血清25－（OH）D 水平随年龄增长呈现先增高后降低的波动，7～11个月达到峰值，之后随着年龄的增长，血清25－（OH）D 水平逐渐降低。维生素D 缺乏的患病率随年龄增长呈现先降低后增高的波动，7～11个月达到低值，之后随着年龄的增长，维生素D缺乏的患病率逐渐上升；而维生素D 不足的患病率随年龄增长呈现先增高后降低的波动，1岁达到最高值。7～11个月组婴幼儿的血清25－（OH）D 水平与0～6个月、2岁、3岁组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 血清25－（OH）D 水平与季节的关系冬季（12月至次年2月）的婴幼儿血清25－（OH）D 水平明显高于夏季（6～8月）和秋季（9～11月），比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；春季（3～5月）的婴幼儿血清25－（OH）D 水平明显高于夏季，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；并且夏秋季儿童维生素D 缺乏和不足的患病率高于春冬季。见表4。

表4 不同季节婴幼儿血清25－（OH）D 的水平分布

3 讨论

维生素D 大部分是通过皮肤合成，纬度、季节等影响光照的因素都将影响维生素D 的合成［6］。因此维生素D 缺乏和不足较为常见，尤其是婴幼儿发病率较高，会引起骨质的发育障碍，甚至导致佝偻病的发生，对儿童的生长发育造成不利影响。因此，对于维生素D 缺乏及佝偻病的预防，是儿童保健的重点内容之一［7］。维生素D 缺乏后初期并不会表现出临床症状，需要经过半年到1年的维生素D 持续低水平才会引发较为明显的骨质改变等，容易错过治疗的最佳时机。因此，维生素D的检测对于佝偻病及相关疾病的预防与控制具有积极的意义［8］。维生素D 的直接检测较为困难，目前反映维生素D 营养状况最理想的指标是血清25－（OH）D 的水平，因此测定婴幼儿血清25－（OH）D 水平可了解其维生素D 的营养情况［9］。

本研究对本院常规体检的0～3岁婴幼儿血清25－（OH）D的检测结果进行了初步分析，结果显示：0～3岁婴幼儿维生素D 缺乏和不足者比例高达76.1%。这可能与日照时数较少有关，同时婴幼儿生长发育较快，需要补充更多的维生素，而喂养方式不科学、膳食结构不合理、家长对婴幼儿补充维生素D 的重要性认识不足均可引起婴幼儿维生素D 缺乏和不足［10］。因此，早期发现这部分婴幼儿25－（OH）D 不足并引起足够的重视，加强喂养，注重食补，合理补充钙剂和维生素D 从而降低维生素D 缺乏性佝偻病的发生，有利于促进婴幼儿的生长发育。虽然不同性别婴幼儿之间没有明显差异，但男童血清25－（OH）D 的平均浓度稍高于女童，这可能与男童比女童更喜欢参加户外活动有关。

进一步研究发现，婴幼儿血清25－（OH）D 水平随年龄增长呈现先增高后降低的波动，7～11个月达到峰值，之后随着年龄的增长，血清25－（OH）D 水平逐渐降低。分析上述结果的原因，0～6个月婴幼儿生长速度快，需要维生素D 多，但食物来源和户外活动有限，7～11个月婴幼儿相对户外活动增加，且注重维生素D 的补充。而1岁后儿童的血清25－（OH）D 水平随年龄增加而降低则更多反映了儿童偏食，活动量增加，生长速度快，不注意维生素D 的补充［11］。

由于机体90%的维生素D 来自于阳光照射下的皮肤合成。因此季节对维生素D 水平的影响显著，冬春季由于日照时间短，太阳紫外线较弱，因此机体合成较夏秋季少，容易发生维生素D 缺乏和不足［12］。然而本研究结果显示，夏秋季儿童维生素D 缺乏和不足的患病率反而高于春冬季，这可能与家长过分保护有关，家长怕夏秋季太阳强烈易被晒伤而减少儿童户外活动时间，又未注意维生素D 的补充，导致维生素D 缺乏的发生率高；同时家长担心冬春季日照时数短，从而积极地补充维生素D，使血清25－（OH）D 水平相对较高。建议有条件的可以定期监测血清25－（OH）D 水平，根据情况调整维生素D制剂用量。

本研究结果显示，本地区0～3岁婴幼儿血清25－（OH）D缺乏及不足较严重，建议对婴幼儿的家长加强宣传保健力度；同时适当增加婴幼儿的户外活动时间、保持营养平衡、定期随访血清25－（OH）D 的水平，以便早期给予合理的干预措施，从而降低佝偻病的发病率。

［1］Holick MF.Vitamin D deficiency［J］.N Engl J Med，2007，357（3）：266－281.

［2］葛可佑.中国营养科学全书［M］.北京：人民卫生出版社，2004：738－745.

［3］程玉兰.血清25－羟维生素D 水平与年龄、性别及血清Ca2＋相关性研究［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（10）：1113－1114.

［4］Holick MF.Resurrection of vitamin D deficiency and rickets［J］.J Clin Invest，2006，116（8）：2062－2072.

［5］Pramyothin P，Holick MF.Vitamin D supplementation：guidelines and evidence for subclinical deficiency［J］.Curr Opin Gastroenterol，2012，28（2）：139－150.

［6］Stein EM，Laing EM，Hall DB，et al.Serum 25－hydroxyvitamin D concentrations in girls aged 4－8y living in the southeastern United States［J］.Am J Clin Nutr，2006，83（1）：75－81.

［7］沈晓明，王卫平，常立文，等.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：65－71.

［8］王晓燕，金春华，吴建新，等.血清25－羟维生素D 在佝偻病诊断中的应用价值［J］.中国当代儿科杂志，2012，14（10）：767－770.

［9］徐炳燕，黎四平，彭琪.东莞地区婴幼儿25－羟维生素D 检测结果分析［J］.检验医学与临床，2013，10（6）：762－763.

［10］陈新敏，罗红权，朱巧英，等.成都地区0～6岁婴幼儿25－羟维生素D 水平分析［J］.成都医学院学报，2013，8（4）：400－402.

［11］蒋丹清，楚玉兰.天津地区儿童全血微量元素检测结果分析［J］.国际检验医学杂志，2010，31（11）：1302－1304.

［12］Cannell JJ，Vieth R，Umhau JC，et al.Epidemic influenza and vitamin D［J］.Epidemiol Infect，2006，134（6）：1129－1140.