六味地黄汤加减治疗老年腰椎间盘突出症76例

邵进宝 河北省迁安市人民医院（迁安064400）

本院对收治的152例腰椎间盘突出症老年患者进行分组研究，治疗组采用六味地黄汤加减进行治疗，效果显著。详细临床报道如下。

临床资料 此次临床研究主要以本院在2010年1月份到2012年1月份收治的152例腰椎间盘突出症老年患者为研究对象。所有患者经过核磁共振以及螺旋CT扫描均确诊为腰椎间盘突出。临床表现符合1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断的疗效标准》中关于腰椎间盘突出的临床诊断标准。采用随机分配的原则，将所有患者分成治疗组和对照组，每个组别各76例。治疗组中男性51例，女性23例，年龄范围为61岁到83岁，平均年龄为72岁。病程为2个月到16年，平均病程为7年。对照组男性51例，女性27例。年龄范围为60岁到80岁，平均年龄为70岁。病程为1个月到14年，平均病程为8年。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组在临床上主要采用常规方法进行治疗，患者卧床休息，使用机械牵引进行治疗，每天进行1次到2次，每次时间为30min到60min，以2周作为1个疗程，连续治疗1个疗程［1，2］。对患者进行手法治疗，结合患者的病情对手法进行调整。

治疗组在常规治疗的基础上增加六味地黄汤加减治疗，六味地黄汤的基本药方为熟地黄、山药、泽泻、山萸肉各10g，茯苓9g，牡丹皮15g。对于血瘀证患者，可增加当归、川芎、桃仁、红花、川牛膝、生地、甘草以及芍药，用以活血化瘀。对于寒湿证患者，可以增加独活、桑寄生、秦艽、牛膝、甘草、伸筋草、白芍、薏苡仁以及当归，用以温经通络以及散寒化湿。对于温热证患者，则增加苍术、川牛膝、薏苡仁、甘草、黄柏、杜仲，用以清热逐湿。对于肝肾亏虚证患者，则增加当归、白芍、龟版、川牛膝、威灵仙、丹参、甘草，用以滋补肾阳。上述药方每天1剂，分早晚两次进行服用，以2周作为1个疗程。

两组患者均在经过2周治疗后，对临床效果进行评定。

疗效标准 腰腿疼痛评定 采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评定，分值范围为1～10分，0分视作无痛；1～3分视作轻度疼痛，患者能够耐受；4～6分视作中度疼痛，患者睡眠受到影响，勉强耐受；7～10分视作重度疼痛，患者无法耐受。

椎管内性腰腿痛体征评分 分值范围为0～12分。主要分值分布为：①坐骨神经痛：0分视作无现象；椎体放射压痛以及椎管放射压痛为1分；椎体发射压痛、椎旁放射压痛以及臀部放射压痛为2分；椎体放射压痛、椎旁放射压痛、臀部放射压痛、膝部放射压痛以及踝部放射压痛为3分。②直腿抬高试验：正常情况为0分；61度到90度为2分；小于30度为3分。③感觉障碍：无障碍为0分，轻度为1分，显著为2分。④运动障碍：无障碍为0分，轻度为1分，明显为2分。⑤膝、跟腱反射：正常为0分，减弱为1分，无明显减弱或者未引出为2分。

临床疗效评定 ①痊愈：患者临床症状以及体征完全消失，腰部正常活动，工作正常。②显效：患者临床症状以及体征显著改善，腰部活动显著改善，能够工作。③有效：患者临床症状以及体征有所改善，腰部活动有所改善，能进行轻型工作。④无效：患者临床症状以及体征没有变化。

统计学方法 采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

治疗结果 两组患者VAS评分以及椎管内性腰腿痛体征评分比较 见表1。

表1 两组患者VAS评分以及椎管内性腰腿痛体征评分比较（分）

两组患者临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

讨 论 腰椎间盘突出症是一种常见的外科疾病，具有较高的发病率［3］。患者临床表现为腰腿下肢放射麻痛以及乏力。中医认为，腰椎间盘突出属于“腰痛”以及“痹症”［4］，病因主要为外伤劳损以及外感风寒湿热引起营卫失调、气血经络受损所致，或者因肝肾不足，导致外邪侵袭引起气血瘀阻所致［5］。

六味地黄汤基本药方能够滋阴降火，对肾阴不足、咽干耳鸣、骨折后期迟愈合等具有改善效果，辨证加减能够对温热证、肝肾亏虚证、血瘀证以及寒湿证患者进行治疗，起到益肾养精以及强筋健骨的效果［6］。

临床上对腰椎间盘突出的治疗方法较多，中医治疗主要以益气、活血以及通络为主［7］，能够有效对患者临床症状进行改善和治疗，效果显著。

［1］张文安，陈志辉，李玲莉.内固定治疗高危腰椎间盘突出症27例［J］.陕西医学杂志，2010，39（06）：231－232.

［2］倪 晓，王向阳，孙义军.高位腰椎间盘突出症19例手术治疗分析［J］.陕西医学杂志，2009，38（11）：102－103.

［3］郭春霞.补肾益气方治疗腰椎间盘突出76例［J］.陕西中医，2012，33（10）：98－99.

［4］兰靖杰.腰椎间盘突出的非手术治疗［J］.中国保健营养，2013，2（08）：123－124.

［5］宋宇芬.腰椎间盘突出症非手术治疗及护理进展［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，3（10）：231－232.

［6］高 明.中医针灸推拿治疗腰椎间盘突出症70例临床疗效观察［J］.中国保健营养，2012，3（18）：203－204.

［7］刘志新.中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症100例疗效观察［J］.中医药导报，2010，4（06）：111－112.