王亚楼 梁永谦 李小林 河北省唐山市传染病医院(唐山063021)
目前对慢乙肝的治疗的目的是使体内HBeAg转阴的同时出现抗体,促使肝功能恢复正常和体内病毒量降至检测下限。恩替卡韦片具有很高的抑制病毒活性的作用,而且其可以防止乙肝病毒对药物耐药,临床应用广泛[1]。为了进一步提高慢性乙型肝炎的治疗效果,本院对HBeAg阳性的慢性乙型肝炎(CHB)病人给予恩替卡韦片联合双虎清肝颗粒治疗,取得了令人满意的治疗效果。现将结果总结报道如下。
临床资料 将2011年1月至2012年7月来本院就诊的118例HBeAg阳性的慢性乙型肝炎(CHB)病人作为科研对象,随机分为对照组和治疗组,每组各59例,其中治疗组男28例,女31例;年龄23~63岁,平均年龄(32±4.3)岁,病程1~6年,平均(2.3±0.5)年;对照组男30例,女29例;年龄25~65岁,平均年龄(33±2.3)岁,病程1~7年,平均(2.5±0.2)年;所有病人均符合慢性乙型肝炎诊断标准。入组的所有病人在年龄、性别组成、患病时间、乙肝病毒定量、肝功能指标测定、病情严重程度等基本情况比较上无意义(P<0.05)。
治疗方法 治疗组给予恩替卡韦片联合双虎清肝颗粒治疗:恩替卡韦片(0.5mg/片)口服,1d1次,1次1片;双虎清肝颗粒(主要成分:金银花、虎杖、黄连、白花蛇舌草、蒲公英、丹参、野菊花、紫花地丁、法半夏、甘草、栝楼、枳实。国药准字Z10980118)冲水口服,1d 2次,1次2袋。对照组仅给予恩替卡韦片口服治疗:恩替卡韦片(0.5mg/片)口服,1d1次,1次1片。
观察指标 在病人接受治疗的第12周、第24周、第36周时对病人进行资料回访,记录化验的肝功能、乙肝病毒定量等指标。其中化验肝功时应用Olympusau-5400全自动生化分析仪分析检测,谷丙转氨酶正常上限为40U/L;乙肝五项应用ELISA法;乙肝病毒定量检测应用中山大学达安基因股份有限公司生产的乙型肝炎病毒核酸定量检测试剂盒(国食药监械(准)字2009第3400580号),检测下限为100U/mL。
在治疗第24和36周结束时对两组病人的肝功能恢复正常率、HBV-DNA复阴率、HBeAg转阴率等情况进行对比分析,采取多面评价临床治疗效果。
统计学方法 计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料应用方差检验,所以数据使用SPSS11.0软件分析,当P<0.05时认定差异有可比性。
治疗结果 HBeAg阳性慢乙肝病人治疗24周其HBVDNA转阴率为32(54.24%),ALT复常率为39(66.10%),HBeAg 转换率为9(15.25%),在治疗36周时其 HBVDNA转阴率为40(67.80%),ALT复常率为47(79.66%),HBeAg转换率为14(23.73%),前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。
两组病人治疗36周结束时临床症状对比 治疗36周后治疗组和治疗组病人在无力、厌食、腹胀和肝区疼痛等症状比率较治疗前明显下降,而且治疗组的改明显优于对照组(P<0.01),见表2。
表2 治疗第36周结束时两组病人临床症状改善情况[例(%)]
讨 论 HBeAg阳性的慢性乙型肝炎病人口服药物治疗的主要目的就是通过口服药物达到消灭或抑制乙肝病毒在体内复制,阻止病毒对肝脏损伤,口服抗病毒药物治疗已成为主要的治疗方式[2]。恩替卡韦其作用机理是通过抑制病毒多聚酶的合成而起到抑制病毒复制的作用,同时恩替卡韦具有很好的耐药基因屏障和抗病毒活性,这样可以很好的缓解病人的病情,提高治疗效果[3]。如果应用核苷类药物在治疗早期HBV-DNA可以很大幅度的降低表明后期治疗会取得较好的治疗效果和比较少的变异病毒出现[4];反过来说,如果早期病毒不能很好的清除,那么后期的治疗效果可能会很差。中医认为乙肝是湿热之症,因湿、热、毒三者相互作用导致[5]。因此治疗上清热利湿是主要的目标。双虎清肝颗粒中的金银花和虎杖作为君药,具有具有清热解毒和清气血的作用,黄连、白花蛇舌草作为臣药,具有清热解毒、除痰化湿的作用;丹参、枳实、紫花地丁为佐药,可以理气化血、清热解毒;余药为使药,起整体调和的作用。双虎清肝颗粒临床上具有清热除湿、益气活血的作用,其含有的抗病毒成分可以抑制病毒复制,刺激人体免疫机能,形成表面抗体[6~8]。本研究结果表明,双虎清肝颗粒联合恩替卡韦片治疗慢性乙肝病人在改善病人临床症状方面比单用恩替卡韦片效果显著,而且明显促进了谷丙转氨酶复常率和乙肝表面抗原转阴率,整个治疗过程病人未出现明显的药物不良反应,期间多次复查相关化验指标均正常,也表明了联合用药时的安全可行性。双虎清肝颗粒联合恩替卡韦片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎病人有利于改善病人临床症状,促使肝功能恢复正常,同时可以抑制乙肝病毒的复制,临床治疗效果显著,值得应用。
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