穴位注射缓解宫腔镜检查不适症状的临床观察

李东艳 河北省秦皇岛市昌黎县妇幼保健院妇产科（秦皇岛066000）

为寻找一种简单、安全、有效的镇痛方法，2012年1月～2012年12月我们在宫腔镜检查前采用了药物穴位注射，在镇痛、松弛宫颈和降低心脑综合征的发生方面效果满意，现报道如下。

临床资料选择在本院门诊行宫腔镜检查患者200例，随机分为治疗组和对照组，每组各100例，两组在年龄、孕产次无显著性差异，术前检查均排除妊娠、生殖道感染，均未作过宫颈LEEP刀手术，均无宫腔镜检查禁忌症。

治疗方法将利多卡因2mL、阿托品1mg（2mL）抽吸到5mL注射器内，换用7号针头，混合均匀待用。

治疗组于宫腔镜检查前进行穴位注射。分别取双侧三阴交穴，常规消毒，将注射器针头垂直刺入穴位1寸左右，待受术者有明显酸、麻、胀感时，抽吸无回血后，缓慢捻动注射器，注入药液，每穴注入1mL；取次髎穴，常规消毒，将注射器针头垂直刺入穴位1寸，待受术者有明显酸、麻、胀感时，抽吸无回血后，缓慢注入1mL药液。之后常规行宫腔镜检查手术。对照组采用宫颈表面麻醉，将棉签浸入到2%利多卡因溶液内，之后插入宫颈管，深度达宫颈内口水平，等待2～3min开始手术。

宫腔镜采用德国STORZ外鞘5cm带有器械通道的直管型检查镜，操作按照《妇科内径操作规范》进行［1］。宫腔镜检查于月经干净后第2～7天进行。

疗效标准宫颈扩张软化情况 应用Hegar宫颈扩张器，以能通过6号扩棒为判断宫颈松弛程度为标准，如能无阻力一次性通过6号扩棒，为宫颈软化。

疼痛分级 按照 WHO疼痛分级［2］标准，0为无痛，安静合作；1分～3分：为轻微的疼痛，能忍受，易合作；4分～6分：为中度疼痛，患者疼痛并影响睡眠，呻吟不安，合作欠佳，尚能忍受；7分～10分：为剧烈疼痛，患者有较强烈的疼痛，影响食欲，影响睡眠，不能合作［3］。

心脑综合征 宫腔镜检查时，器械牵拉、扩张宫颈；在一定的压力下，一般压力在80～100mmHg，膨宫液膨胀宫腔；宫腔镜器械进入宫腔刺激子宫；均可使迷走神经兴奋，出现类似人工流产综合症的症状，如恶心、呕吐、头晕、胸闷、面色苍白、血压下降、心律不齐等症，即心脑综合征。

统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验。

治疗结果宫颈扩张软化情况比较 两组宫颈扩张软化程度比较，治疗组56例无阻力一次性通过6号扩棒，对照组35例无阻力一次性通过6号扩棒，两组比较，χ2＝8.88，P＜0.05，差异非常显著。

两组疼痛程度比较 疼痛程度比较，治疗组明显低于对照组，差异非常显著，见表1。

表1 两组疼痛程度比较（例）

心脑综合征发生率 治疗组心脑综合征发生8例，占8%，对照组心脑综合征发生26例，占26%，两组比较，χ2＝11.46，P＜0.01，差异非常显著。

讨论利多卡因为酰胺类局麻药，给药后，药物分子透过细胞膜进入细胞，胺基解离，与Na＋通道闸门的磷脂结合形成横桥关闭Na＋通道，阻滞Na＋内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导，从而起到麻醉作用。

阿托品为抗胆碱药，可使平滑肌松弛，解除血管痉挛，改善微循环，解除迷走神经对心脏的抑制，兴奋呼吸中枢，使心跳加快。两联药物配伍起到减轻疼痛，松弛宫颈，减少心脑综合征发生的作用。

根据中医理论原理，三阴交穴属足太阴脾经、少阴肾经、厥阴肝经交会穴，本穴物质有脾经提供的湿热之气，有肝经提供的水湿风气，有肾经提供的寒冷之气，三条阴经交会于此，作用广泛。三阴交穴主治科病中的疼痛，“死胎阴交不可缓”、“阴交入针下胎衣”［4］。次髎穴，为足太阳膀胱经穴位，中医主治腰背、臀部等经络循环部位疼痛，穴区内有臀中皮神经，深层有第2骶神经后支肌支分布，可缓解腰部为主的疼痛；亦为经外奇穴，中医主治痛经，月经不调等，穴区内有髂腹下神经，深层有髂腹股沟神经的肌支，可缓解以腹痛为主的疼痛［5］。利多卡因、阿托品两联药物两联药物穴位注射三阴交穴、次髎穴，是利用了针刺和药物的协同作用。穴位注射利多卡因，可引起局部区域性麻醉作用，局部减轻疼痛，不引起全身器官的损坏，同时对外周神经疼痛感觉传入冲动的产生和传递起到了减弱和阻止的作用。穴位注射阿托品，可松弛宫颈，减弱疼痛反应，从而有一定的镇痛和抗内脏牵拉反应，减少了心脑综合征的发生。另外，穴位注射可激活神经—体液这一中心环节，由此改变了机体原有的机能状态，提高了痛阈和耐痛阈，减弱了疼痛反应。不同穴位对不同金属离子的反应性不同，微量元素构成了不同经络上穴位不同性质的半导体，从而对不同药物产生了信息放大作用。穴位刺激还能激发体内痛觉调节系统，控制疼痛的感觉和情绪反应，使痛阈提高而达到镇痛效果。还可使脑内内啡肽含量增高。促进局部组织释放内阿片肽，与阿片受体结合，起到镇痛作用［6］。

大量报道也说明了经穴具有非经非穴不可比拟的提高药效的作用，这是因为穴位局部注射药物通过经穴—脏腑相关体系而得以直达病所，发挥强而速的效果。尤其是穴位主治作用与药物药理作用相一致时，表现出最强的穴药疗效，具有穴效药效“叠加效应”。

本方法于宫腔镜检查前采用利多卡因、阿托品分别注射三阴交穴、次髎穴各1次，操作简单安全，易掌握，无需专职的麻醉师操作，对患者无影响，使患者在无痛的状态下完成手术，镇痛效果显著，宫颈软化松弛明显，心脑综合症发生率低。

［1］中华妇产科杂志编辑委员会.妇科内镜操作规范（草案）［J］.中华妇产科杂志，1997，32（5）：267.

［2］谭齐川.利多卡因宫颈局部麻醉对人工流产术的镇痛效果［J］.实用妇产科杂志，1999，15（6）：325.

［3］傅才英，吴佩煜，翁霞云.妇产科手术学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2005：488.

［4］李 鼎.经络学［M］.上海：上海科学技术出版社，1984：35－36.

［5］郭诚杰.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2000：89，159.

［6］朱丽霞.阿片系统在针刺镇痛外周机制中的作用［J］.针刺研究，1993，8（3）：214－218.