护患双确认在儿科急诊静脉穿刺查对中的应用及效果分析

林晓莉 李萍 王少超 贾云霞

（山东大学齐鲁儿童医院急诊科，山东 济南250022）

查对制度作为护理核心制度之一，是防止差错事故发生、保障患者生命安全的基础。现行的“三查七对”制度是我国护理前辈黎秀芳先生在20世纪50年代创立的［1］，它在预防护理差错的发生上起到了积极作用。但是“三查七对”目前是单人执行，没有监督，在实际执行时，不能保证查对的绝对安全，存在一定的安全隐患。我院2010年将儿科急诊静脉穿刺查对模式由传统“三查七对”的单人查对确认改为由护士与患儿家长共同确认，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院急诊科年龄25～40岁、职称护师及以上、学历专科及以上、护龄3～15年、操作熟练、责任心强的护士20名。随机均分为实验组：（n＝10）和对照组（n＝10）。两组护士的年龄、护龄、职称、学历差异均无显著意义（P＞0.05）。两组均随机选择我院2010年11月～2012年11月儿科急诊输液患儿。患儿性别不限、体重不限、年龄不限、输液种类不限。排除对象为：（1）患儿或家长有意识不清、不能回答问题及精神异常者；（2）静脉穿刺一次未成功者。两组患儿一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05）。

1.2 方法护理部制定护士输液岗位行为标准，要求规范统一，包括：护士着装、语言、血管选择、穿刺手法以及交待注意事项等；制定两组患儿的查对方法及流程。

1.2.1 对照组 查对方法为“三查七对”，具体流程为：第一步：操作前认真查对输液信息如床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，并检查药物质量、数量、有效期、有无松动、裂痕、变质、配伍禁忌；第二步：合理选择血管，消毒后进针前再次查对患儿床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，检查药物质量、数量、有效期，并对光检查有无沉淀、混浊，查对无误后进行穿刺操作；第三步：穿刺成功后贴好胶布，妥善固定，再次核对患儿床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，并检查药物质量、数量、有效期。连接输液器，调节滴速，交代注意事项，告知输液区域，并询问是否还需要其他帮助。整个过程中的查对确认均由护士单人完成。

1.2.2 实验组 查对方法为“三查七对两确认”，即在常规“三查七对”的基础上增加了请患儿家长参与查对确认环节，即在常规操作过程中进行到第二步时：护士自己查对完毕后，再请患儿家长对患儿的姓名及用药等信息进行共同确认，此时护士应用手指示到输液标签上的患儿姓名和用药，家长与护士共同确认完毕后，在患儿输液登记本上双签字。确认无误后进行静脉穿刺操作。此操作是落实护士与患儿家长共同确认的关键环节。

1.3 观察指标观察并记录两组静脉穿刺时间、静脉穿刺例数、不良事件例数。调查患儿家长查对满意度和静脉穿刺满意度，记录两组护士的一般资料。不良事件的认定标准为：静脉穿刺完毕后发现的任何一项查对失误或与查对有关的家长投诉为一次不良事件。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，组间均数比较采用成组t检验。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组输液操作情况及满意度比较

3 讨论

3.1 儿科门急诊护理纠纷中很大一部分是由于查对失误造成的，虽然卫生部和各级医院一再强调安全核查的重要性，但是在儿科急诊输液过程中传统“三查七对”的核对方法执行并不理想，时有错误发生，存在着极大的安全隐患［2］。我们分析发现，其主要原因有：第一，急诊科患儿多，护士工作压力大，易产生工作倦怠、疏忽；第二，护士对查对制度的重要性认识不足。传统“三查七对”是由护理人员单人完成，容易流于形式。新型查对法“三查七对两确认”可以有效地防止差错的发生，其要求护士认真核对并请患儿家长进行共同确认，在此过程中，查对护士通过用手指示输液标签上的患儿姓名和用药等信息，起到了督导查对流程和集中护理人员查对注意力的作用。患儿家长的参与在提高输液查对准确性的同时，也促进了护患沟通，并且使患儿家长的知情同意权得到了满足，从而提高了患者的输液满意度。

3.2 正确、严密的实施护理查对制度是保证护理安全的重要手段。加强查对制度的落实是防止输液错误的关键。实验组的2例差错中一例为药量查对错误，少给了一瓶；另一例为液体中有絮状物。查对过程中均没有发现，主要原因还是护理人员对自身的操作查对环节有所轻视。虽然家长的参与能够提高护理人员注意力和警觉性，但也不能过分依赖于患儿家长确认患儿信息，应做好风险和隐患的防范工作，加强慎独教育，形成自觉规范的查对习惯。

综上所述，护患双确认能够提高儿科急诊静脉穿刺的查对效果，保证了患儿的输液安全。是对常规“三查七对”的一种完善，它的主要优点是在不增加护理人力资源的情况下，将儿科急诊输液差错事故降到最低，值得在临床推广应用。

［1］ 杜淑英，黑蕴红，张秋红.基于“奶酪原理”对护理查对制度的再认识［J］.护理研究，2011，25（4）：1015-1016.

［2］ 刘金妹，赵爱平，丁晨.影响规范执行护理制度的相关因素分析［J］.解放军护理杂志，2008，25（8）：34.