无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中的疗效分析

沙拉依丁·沙力克江 马天林

塔城地区人民医院外一科，新疆塔城 834700

腹股沟疝为可复性肿块，是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”，临床上老年人较为常见[1]，男女发病比例为15∶1[2]。临床腹股沟疝常容易复发，如未及时有效治疗，会导致严重后遗症，影响患者的生命质量和预后。有研究认为，复发性腹股沟疝应用无张力疝修补术，术后并发症少，临床效果好。研究最佳方案对于治疗复发性腹股沟疝有重要临床意义，该院2013年1—12月对复发性腹股沟疝患者使用无张力平片疝修补术进行治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次370例研究对象均为该院2013年1—12月收治的腹股沟疝患者，男性患者330例，女性患者40例，年龄在28～72岁之间，平均年龄为（54.3±9.8）岁。所有患者均经B超、体格检查等确诊为腹股沟疝患者，符合中华医学会制定的腹股沟疝诊断标准[3]。所有患者均进行保守与手术治疗后复发，复发时间1～2年，平均（6.2±1.1）个月；其中治疗组斜疝137例，直疝27例，股疝22例；Nyhus分型Ⅱ型13例，Ⅲ型141例，Ⅳ型33例；对照组斜疝138例，直疝28例，股疝 20例；Nyhus分型Ⅱ型14例，Ⅲ型 139例，Ⅳ型34例。

1.2 方法

治疗组：实施平片式无张力疝修复术，顺原切口进入，将瘢痕组织切开，剪开腹外斜肌肌腱膜及外环，锐性分离时精索充分游离，及时止血，注意避开髂腹股沟神经，保持术野清晰，尽量使耻骨梳韧带、腹股沟韧带、联合腱等组织暴露，将疝囊至内环口予以分离探查，小疝囊可游离至疝囊颈部，疝囊底部粘连或较大疝囊可关闭缝合近端并游离至疝囊颈部。腹腔纳入疝囊后，将内翻疝囊腔内推入尖端朝向伞状疝塞，缝合固定周围组织及填充物叶瓣。腹股沟管厚壁置入适宜大小的补片，下缘与耻骨梳韧带及陷凹韧带缝合，进行内环重建，依次进行皮下组织及皮肤进行缝合。对照组：在硬膜外麻醉下实施疝环填充式修补术，取腹股沟上部1.5 cm处，沿耻骨结节方向开5～6 cm切口，切开腹外斜肌腱膜及提睾肌，使精索充分游离，及时止血。向上游离疝囊，观察疝环大小及缺损情况。横断大疝囊颈部，可将小疝囊直接翻入腹内，将填充物放入内环进行固定，将补片置于精索下部并固定缝合，依次进行皮下组织及皮肤缝合。两组患者术后均输液抗感染治疗，放置沙袋轻压切口12 h，阴囊抬高防止水肿。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术用时、住院费用及术后恢复情况（包括下床活动时间、住院时间）等；半年后随访，观察两组患者的并发症情况，包括低热、阴囊水肿、尿潴留等[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件对数据进行分析，用百分比表示计数资料，进行χ2检验，以均数±标准差（）表示计量资料，进行 t检验。

2 结果

2.1 两组患者的手术用时、住院费用及术后恢复情况

包括下床活动时间、住院时间等相比发现，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1 两组各项临床指标的评估比较（）

表1 两组各项临床指标的评估比较（）

组别 下床活动时间（d） 住院时间(d)手术用时(min)住院费用（元）治疗组（n=185）对照组（n=185）t/P 18.6±4.928.6±5.4-18.653，<0.017.1±2.812.5±3.7-15.829,<0.0141.3±6.752.2±7.3-14.962,<0.013398.2±13.64072.6±25.6-316.432,<0.01

2.2 两组治疗后并发症的比较

治疗组、对照组的术后并发症发生率分别为6.5%、21.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后并发症情况的评估比较[n(%)]

3 讨论

腹股沟疝是由于腹壁肌肉强度降低，腹内压增高，而导致腹内脏器进入而成的一种疾病。由于老年人的腹部肌肉萎缩，肌张力下降，各种泌尿系统功能衰竭，从而引起腹股沟疝的发生，所以此病常见于老年人群。有研究显示[5]，斜疝的发病率占腹股沟疝的95%，是最常见的一种腹股沟疝。在诊断腹股沟疝性质时，取患者站立位，手指紧压腹壁内环处，在患者咳嗽时如仍出现症状，可判断为直疝，若无症状，则为斜疝。腹股沟疝并发症较多，随着病情的发展，会造成肠梗阻等并发症，从而导致穿孔、坏死等，严重者威胁生命，病死率高达15%以上[6]。复发性腹股沟疝是指因术后诱发或手术不彻底引发的腹股沟疝，术后复发时间通常出现于术后0.5～1年，直疝的复发高危风险是斜疝的四倍，复发因素主要为：①老年人可合并顽固性便秘或前列腺增生等疾病，可诱发腹内压升高；②于腹股沟原有缺损组织临近部位进行修补，抗压力较差；③腹股沟韧带及联合肌腱的缝合是解剖结构不同的两种组织的缝合，局部高张力，无法达到真正的愈合[7]。目前，对于复发性腹股沟疝的临床治疗方法已成为国内外医疗学者的关注焦点内容[8]。

该研究对复发性腹股沟疝应用平片式无张力疝修补术疗法，主要使用以聚丙烯为材料的伞形物质来作为修补缺损疝环的材料，以平片加大腹后壁的强度，对伞形材料及平片进行固定。该术式具有以下优势：①手术可简便操作、暴露剥离少、最大程度降低感染的发生；②对于合并心脑血管病病人较适用，降低传统手术风险；③佟建秋等[9]人报道显示，聚丙烯是一种能与组织高度相容的物质，使用聚丙烯来填充疝环可以有效的降低手术切口的感染率；④可明显减轻患者的疼痛，促进患者恢复，复发症的比例降低。该研究对平片式无张力疝修补术对于治疗复发性腹股沟疝的效果进行研究，结果显示：治疗组的手术用时、住院费用及恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组、对照组的术后并发症发生率分别为6.5%、21.5%，差异有统计学意义（P<0.05），与李道快[10]的研究结果大体一致，说明复发性腹股沟疝应用无张力平片式疝修补术疗法，术后并发症低，医疗成本低，临床效果确切，值得临床推广。

[1]王培斌,王祥龙,姚宝石.腹股沟疝无张力修补术630例临床分析[J].中国基层医药,2012,19(11):174-176.

[2]丁汝刚.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效及安全性研究[J].中国医药导报,2012,9(24):192.

[3]陈岳生,祝娜.无张力疝修补术在复发疝治疗中的临床疗效探究[J].重庆医学,2013,6（9）：174.

[4]江宏伟.疝环填充式无张力腹股沟疝修补术临床应用体会[J].中国卫生产业,2012(1):35.

[5]程秉功.122例疝环填充式无张力疝修补术临床应用分析[J].中国当代医药,2009,16(13):156.

[6]杨新云.腹股沟复发疝患者应用无张力疝修补术的疗效分析[J].中国社区医师,2014,30(6):274.

[7]任克彦.无张力疝修补术一期治疗老年腹股沟绞窄性疝的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(24):192.

[8]林关朋,郑克福,张萍,等.无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝体会[J].中国医师进修杂志,2010,33(2):116-118.

[9]佟建秋,张颖,张振文,等.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝46例[J].中国老年学杂志,2014,6(8):135-137.

[10]李道快.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对比分析[J].中国全科医学,2010,13(17):156-159.