经阴道超声诊断宫外孕图像分析

李沁阳

长春市妇产医院电诊科，吉林长春 130022

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程[1]。目前其发病率呈明显上升趋势，以输卵管妊娠最常见，占宫外孕的95%左右[2]，多由于输卵管管腔或周围的炎症引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，处理不当易发生破裂,危及生命。据报道[3]，异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9%～13%。阴道超声是将B超探头放入阴道或者直肠进行超声诊断的方法，具有诊断率高、图像清晰、直观等特点，是目前一种新型的诊断异位妊娠的方法。为探讨阴道超声检查对诊断宫外孕的临床分析与价值，收集该妇产科在2012年6月—2013年6月收治的180例宫外孕患者的临床资料,对经腹部超声检查与经阴道彩色超声图像进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

均经患者本人及其家属同意，收集该妇产科收治的180例宫外孕患者，全部经手术、病理证实。年龄位于22～45岁，平均年龄为（32.3±2.7）岁。所有患者的尿HCG均为阳性或者弱阳性[5]，停经时间为36～64 d，其中158例患者有停经史并伴有不同程度的腹部疼痛，100例出现阴道不规则流血，无明显症状患者22例。

1.2 仪器和方法

1.2.1 经腹部超声 选用LOGIQ5彩色多普勒超声诊断仪[6]，探头频率为3.5～5 MHz。患者膀胱充盈，取平卧位，在腹部经多方位多角度扫查子宫的大小、宫腔内部和双侧附件，对于出现包块的部位，重点扫查包块大小、周边的血流信号及与子宫的关系，有无混合性团块，形态是否规则，边界是否清晰，有无包膜，内部回声是否均孕。

1.2.2 经阴道超声检查 选用HY 3100型超声诊断仪[7]，探头频率4.0～8.0 MHz。患者患者排空膀胱后，取膀胱截石位，探头套上避孕套，放入阴道后，扫查子宫有没有孕囊，子宫内膜有无增厚，而后向两侧的附件探查有无包块及其大小、形态、边界、内部回声，包块内有无妊娠囊及妊娠囊内有无胚芽及心血管搏动，盆腔有无积液，扫查时要改变探头的方向和角度，以求采得最好的图像。

1.3 观察指标

对比观察经腹部超声和经阴道超声检查在输卵管壶腹妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管间质部妊娠、卵巢妊娠和宫角妊娠的检出率。

1.4 统计方法

应用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 病理诊断

该妇产科科收治的180例宫外孕患者，经手术、病理证实：在输卵管壶腹妊娠有94例，破裂有57例；输卵管峡部妊娠有32例，破裂有26例；输卵管间质部妊娠25例，破裂有14例；卵巢妊娠有19例，破裂有3例；宫角妊娠有10例。未破裂超声图像（图1）显示为混合性包块,边界清晰,囊内见胚芽及心管搏动。破裂超声图像（图2）显示为囊实性,边界欠清晰,不规则。

表1 经腹部超声和经阴道超声检查结果对比［n（%）］

图1 输卵管妊娠未破裂

图2 输卵管妊娠流产型

2.2 经腹部超声和经阴道超声检查结果对比

经阴道超声的总检出率为99.4%，经腹超声的总检出率为84.4%，检查结果显示，经阴道超声检查的检出率明显高于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

妊娠，是卵子从卵巢排出后进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部的连接处等待受精，当精子和卵子在输卵管相遇结合后形成受精卵，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动。而宫外孕指受精卵在子宫体腔以外部位种植的妊娠，有95%发生于输卵管[7]，其病因有：①输卵管黏膜炎②输卵管发育不良或功能异常。③输卵管手术。④其他，例如输卵管周围的肿瘤。当妊娠囊生长到一定程度时，着床部位的空间就变得相对狭小，易形成流产和破裂，一旦破裂可致孕妇大出血而危及生命。因此，早发现早治疗可最大限度地缩小损伤程度，对患者的生命和恢复生育能力都非常重要。

阴道超声作为重要的辅助检查手段已在临床上广泛应用，包块大小和位置是超声检出宫外孕的关键,对于子宫的形态、包块与子宫、卵巢关系的判断是诊断的关键。对于我妇产科科收治的180例宫外孕患者，经手术、病理证实：在输卵管壶腹妊娠有94例，破裂有57例，输卵管峡部妊娠有32例，破裂有26例，输卵管间质部妊娠25例，破裂有14例，卵巢妊娠有19例，破裂有3例，宫角妊娠有10例，经阴道超声图像显示为子宫稍增大见，而宫腔内无胚胎，在输卵管可见混合性包块,边界清晰,囊内见胚芽及心管搏动，见图1。对于妊娠破裂患者超声图像显示为囊实性,边界欠清晰,不规则，在阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血液，见图2。所以，早期诊断显得尤为重要，而经阴道超声检查更是突显了它的优点，就本组研究发现，经阴道超声的总检出率为99.4%，经腹超声的总检出率为84.4%，经阴道超声检查的检出率明显高于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关报道[9]的阴道超声诊断宫外孕准确率98.6%基本一致。

综上所述，对于宫外孕患者应尽早采取阴道超声检查，其探头工作频率高，使宫腔内的结构更加清晰，扫查视角大，且无需充盈膀胱，也不受肥胖、肠气等的影响，定位准确，对病变的进展程度可以做出相应的评价，明显提高宫外孕的检出率，因此，应将阴道超声检查作为宫外孕的首要检查，在临床大为推广。

[1]魏淳冰,邹萌.经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠诊断价值的探讨[J].内蒙古中医药，2013（26）：314-315.

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[4]Dart RG,Mitterando J,Dart LM.Rate of change of serial b-human chorionicg onadotropin values as apredictor of ectopic pregnancy in patients with inde ter minatc transvaginal ultrasound findings[J].Annals of E-mergency Medicine,1999(6):703-710.

[5]邰萍.经阴道超声对早期输卵管妊娠诊断的体会[J].中国保健营养，2012,22（10 下旬刊）：4153-4154.

[6]Giger R，Dulguerov P,Quinodoz D,et al.Chronic panrhinosinusi tiswithout nasal polyps:Long term outcome after functional endo-scopic sinus surgery[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2004，131（4):534-541.

[7]刘辉，毛永琢.经阴道超声鉴别宫内假孕囊在异位妊娠诊断中的价值[J].健康必读，2012（5 中旬刊）:423-424.

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[9]李伟华.经腹经阴道超声对提高宫外孕诊断准确率的应用价值[J].内蒙古中医药，2013（26）:214-216.