甲状腺乳头状癌的超声诊断及误诊分析

周轶群+郭建锋+严禹

[摘要] 目的 探讨甲状腺乳头状癌的超声声像图特点及误诊原因。 方法 回顾性分析37例经手术病理证实为甲状腺乳头状癌病例的声像图特点，包括病灶的边界、内部回声、是否有微钙化、彩色多普勒血流信号情况以及颈部是否探及淋巴结等。 结果 超声诊断明确提示恶性肿瘤11例（29.8%），占位性改变等高度怀疑恶性13例（35.1%）；误诊为腺瘤或腺瘤囊性变12例（32.4%），亚急性甲状腺炎性改变1例（2.7%）。 结论 甲状腺乳头状癌具有特征性的超声声像图表现，因此高频超声对于诊断甲状腺乳头状癌很有帮助，但是需要注意不典型甲状腺腺瘤和多发性病灶，警惕良恶性并存。

[关键词] 高频超声；甲状腺乳头状癌；误诊

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0106-03

甲状腺癌是一种常见的颈部恶性肿瘤，在其病理分类中以甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）最为常见，约占80%[1-2]。高频超声检查的推广以及PTC所具有的特征性声像图表现，给临床诊断及早期治疗提供了有力的依据。本研究回顾性分析了37例PTC的声像图特点及误诊原因，旨在提高高频超声对PTC的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年11月在本院经手术病理证实为PTC的37例患者作为研究对象，其中女性26例（70.2%），男性11例（29.8%）；年龄21～86岁。就诊原因多为颈部不适、异物感或触及肿块，其中体检超声检查发现2例。

1.2 仪器与检查方法

所有入选病例术前均行甲状腺高频超声检查，采用Philips HD11彩色多普勒超声仪（探头频率5～12 MHz），Esaote Mylab50、Mylab90彩色多普勒超声仪（探头频率7～12 MHz）。患者取仰卧位，后仰头部以充分暴露颈部，按照甲状腺左叶、峡部、右叶的顺序纵断扫查，然后从上到下横断扫查，并行双侧对比扫查。发现病灶后，仔细观察其边界、内部回声、有无微钙化、彩色多普勒血流信号（color Doppler flow imaging，CDFI）情况，以及颈部有无异常肿大淋巴结[3-4]。

2 结果

37例PTC患者行高频超声检查，均发现结节或团块样回声，其中多发性19例（51.4%），单发性18例（48.6%）。超声检查描述的病灶中内部回声为低回声21例（56.8%），中等回声2例（5.4%），混合性回声（包含内部回声欠均质、不均质）14例（37.8%）；病灶边缘或内部探及微钙化（图1A）25例（67.6%）；病灶边界模糊（图1B）或欠清晰27例（73.0 %），边界清晰10例（27.0%）；颈部探及淋巴结14例（37.8%），其中手术证实有淋巴结转移4例；病灶周边或内部探及血流信号状况：血流信号丰富17例（45.9%），可见条状血流信号5例（13.6%），周边可见血流信号13例（35.1%），血流信号不显著2例（5.4%）。

37例患者中，11例（29.8%）术前超声诊断明确提示为恶性肿瘤，13例（35.1%）提示为占位性改变等高度怀疑恶性，12例（32.4%）误诊为腺瘤或腺瘤囊性变，1例（2.7%）提示为亚急性甲状腺炎性改变。

3 讨论

近年来，甲状腺癌的发病率呈显著上升趋势，其早期临床症状不典型，患者多以颈部不适或颈部肿块就诊，诊断有一定难度。随着高频超声技术的不断发展和推广应用以及超声医师检查经验的累积，甲状腺恶性肿瘤的检出率不断提高。高频超声作为PTC首选的影像学检查方法，除了具有无创伤、无辐射、实时动态显示的优势外，还具有简单易行、经济实惠、可以多次检查、前后对比、随访观察病情或治疗后情况发展等特点。

PTC是颈部常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，多见于30～50岁的中青年女性[5-6]。本研究中，该年龄段患者24例（64.9%），女性患者26例（70.2%）。

本研究所探及病灶的高频超声检查声像图表现具体如下。①病灶回声：病灶多为实质性团块样回声，低回声或混合性回声多见，病灶的回声与病理变化有关，例如细胞的分化程度，病灶内的出血、坏死、囊性变、纤维化，均会导致回声强度及分布结构的变化。②病灶形态：病灶边界大多模糊不清晰或欠清晰，这是由于恶性肿瘤的浸润性生长，对于周围的正常腺体组织极具侵袭性，导致各方向的累及程度不同，在超声声像图上可表现为边界模糊不清晰，周边声晕大多不完整或厚薄不均匀。③微钙化：目前大多数研究结果显示病灶内的微小钙化是PTC的特征性表现之一，微小钙化在高频声像图上表现为点状、针尖样或沙砾样≤2 mm的强回声，可伴或不伴有声影，这源于肿瘤细胞间质之间出现的“砂粒体”。本研究病理在病灶边缘或内部探及微钙化25例，与报道相近[7]。④彩色多普勒血流：PTC血供丰富，本研究37例患者中，17例血流信号丰富，13例周边可见血流信号，仅2例未见明显血流信号。病灶的血流信号多寡以及分布情况与病灶内肿瘤细胞的分化程度、出血、囊性变、坏死等诸多因素有关[8]。⑤颈部淋巴结：颈部淋巴结转移可能最早最容易出现，本研究中有14例探及颈部淋巴结，其中手术证实有淋巴结转移4例，均为中央区[9]。典型的PTC特征性超声声像图表现：病灶多为实质性低回声或混合性回声，圆形或类圆形，边界模糊，边缘或内部可见微钙化，周边或内部可探及血流信号（丰富或较丰富）。

本组病例中误诊共计13例，诊断为腺瘤或腺瘤囊性变12例，其中多发性7例，单发性5例；病灶为低回声5例，中等回声2例，不均回声5例；病灶边界清晰8例，边界欠清晰4例；颈部淋巴结11例未探及，1例探及多发淋巴结并见同侧锁骨上肿大淋巴结；诊断为亚急性甲状腺炎性改变1例（甲状腺回声不均匀伴单发肿块）。误诊分析：PTC起病不典型，临床表现较为复杂，病灶可以单发也可以多发，这是误诊原因之一。本研究误诊为腺瘤或腺瘤囊性变的12例中，有7例为多发性，可能由于病灶的声像图特征性不显著、多发性病灶诊断时一元化惯性思维、仅仅关注最大病灶、对于其他病灶关注不够、又或是先入为主的思维定向影响诊断导致误诊。另有5例单发性病灶被误诊，可能是其病灶体积较小，边界清晰，CDFI未见明显血流信号，未见微钙化，使其超声表现特异性不明显所致。

由此可见，PTC由于其多变性、多样性给高频超声检查带来一定的难度，尤其是在多发病灶图像表现不一的情况下，应该高度警惕是否有良恶性并存的可能，应该仔细观察分析每一个病灶。随着超声技术的不断发展，更多新技术将被运用到日常工作中，例如弹性成像，给诊断带来一定帮助，但目前尚无明确的诊断标准。

高频超声检查依然是临床上早期诊断PTC的重要方法，高频超声检查对于其定性诊断具有较高的应用价值。在必要时可以借助超声引导下穿刺活检来进行确诊。超声医师应不断学习，总结经验教训，以求进一步提高诊断水平。

[参考文献]

[1] 彭娟，吴敏，张捷，等.彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌的诊断价值分析[J].临床肿瘤学杂志，2013，18（4）：321-324.

[2] 孙爱霞，周显礼.甲状腺乳头状癌及微小乳头状癌的超声特征分析[J].临床超声医学杂志，2013，15（8）：559-561.

[3] 张超.彩色多普勒超声在甲状腺乳头状癌诊断中的应用[J].常州实用医学，2013，29（3）：165-166.

[4] 王亚丽，邓晶，王剑翔，等.彩色多普勒超声在甲状腺乳头状癌诊断中的应用价值[J].南京医科大学学报·自然科学版，2012，32（10）：1448-1451.

[5] 王晓嫚，吴俊，袁华琴，等.高频彩超联合螺旋CT对甲状腺乳头状癌的诊断价值[J].浙江中西医结合杂志，2013， 23（9）：747-749.

[6] 李辉.甲状腺乳头状癌112例超声表现分析[J].浙江医学，2013，35（8）：697-699.

[7] 何龙，谢景华，吴晓钟，等.高频彩色多普勒超声在甲状腺乳头状癌诊断中的应用[J].临床医学，2011，31（4）：45-46.

[8] 钱斌，施红，余秀华，等.桥本甲状腺炎伴发甲状腺乳头状癌超声诊断分析[J].人民军医，2013，56（8）：934-935.

[9] 周萍，周伟，周建桥，等.甲状腺乳头状癌的多普勒超声特征与淋巴结转移的关系[J].诊断学理论与实践，2011， 10（2）：145-148.

（收稿日期：2014-07-15 本文编辑：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探讨甲状腺乳头状癌的超声声像图特点及误诊原因。 方法 回顾性分析37例经手术病理证实为甲状腺乳头状癌病例的声像图特点，包括病灶的边界、内部回声、是否有微钙化、彩色多普勒血流信号情况以及颈部是否探及淋巴结等。 结果 超声诊断明确提示恶性肿瘤11例（29.8%），占位性改变等高度怀疑恶性13例（35.1%）；误诊为腺瘤或腺瘤囊性变12例（32.4%），亚急性甲状腺炎性改变1例（2.7%）。 结论 甲状腺乳头状癌具有特征性的超声声像图表现，因此高频超声对于诊断甲状腺乳头状癌很有帮助，但是需要注意不典型甲状腺腺瘤和多发性病灶，警惕良恶性并存。

[关键词] 高频超声；甲状腺乳头状癌；误诊

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0106-03

甲状腺癌是一种常见的颈部恶性肿瘤，在其病理分类中以甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）最为常见，约占80%[1-2]。高频超声检查的推广以及PTC所具有的特征性声像图表现，给临床诊断及早期治疗提供了有力的依据。本研究回顾性分析了37例PTC的声像图特点及误诊原因，旨在提高高频超声对PTC的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年11月在本院经手术病理证实为PTC的37例患者作为研究对象，其中女性26例（70.2%），男性11例（29.8%）；年龄21～86岁。就诊原因多为颈部不适、异物感或触及肿块，其中体检超声检查发现2例。

1.2 仪器与检查方法

所有入选病例术前均行甲状腺高频超声检查，采用Philips HD11彩色多普勒超声仪（探头频率5～12 MHz），Esaote Mylab50、Mylab90彩色多普勒超声仪（探头频率7～12 MHz）。患者取仰卧位，后仰头部以充分暴露颈部，按照甲状腺左叶、峡部、右叶的顺序纵断扫查，然后从上到下横断扫查，并行双侧对比扫查。发现病灶后，仔细观察其边界、内部回声、有无微钙化、彩色多普勒血流信号（color Doppler flow imaging，CDFI）情况，以及颈部有无异常肿大淋巴结[3-4]。

2 结果

37例PTC患者行高频超声检查，均发现结节或团块样回声，其中多发性19例（51.4%），单发性18例（48.6%）。超声检查描述的病灶中内部回声为低回声21例（56.8%），中等回声2例（5.4%），混合性回声（包含内部回声欠均质、不均质）14例（37.8%）；病灶边缘或内部探及微钙化（图1A）25例（67.6%）；病灶边界模糊（图1B）或欠清晰27例（73.0 %），边界清晰10例（27.0%）；颈部探及淋巴结14例（37.8%），其中手术证实有淋巴结转移4例；病灶周边或内部探及血流信号状况：血流信号丰富17例（45.9%），可见条状血流信号5例（13.6%），周边可见血流信号13例（35.1%），血流信号不显著2例（5.4%）。

37例患者中，11例（29.8%）术前超声诊断明确提示为恶性肿瘤，13例（35.1%）提示为占位性改变等高度怀疑恶性，12例（32.4%）误诊为腺瘤或腺瘤囊性变，1例（2.7%）提示为亚急性甲状腺炎性改变。

3 讨论

近年来，甲状腺癌的发病率呈显著上升趋势，其早期临床症状不典型，患者多以颈部不适或颈部肿块就诊，诊断有一定难度。随着高频超声技术的不断发展和推广应用以及超声医师检查经验的累积，甲状腺恶性肿瘤的检出率不断提高。高频超声作为PTC首选的影像学检查方法，除了具有无创伤、无辐射、实时动态显示的优势外，还具有简单易行、经济实惠、可以多次检查、前后对比、随访观察病情或治疗后情况发展等特点。

PTC是颈部常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，多见于30～50岁的中青年女性[5-6]。本研究中，该年龄段患者24例（64.9%），女性患者26例（70.2%）。

本研究所探及病灶的高频超声检查声像图表现具体如下。①病灶回声：病灶多为实质性团块样回声，低回声或混合性回声多见，病灶的回声与病理变化有关，例如细胞的分化程度，病灶内的出血、坏死、囊性变、纤维化，均会导致回声强度及分布结构的变化。②病灶形态：病灶边界大多模糊不清晰或欠清晰，这是由于恶性肿瘤的浸润性生长，对于周围的正常腺体组织极具侵袭性，导致各方向的累及程度不同，在超声声像图上可表现为边界模糊不清晰，周边声晕大多不完整或厚薄不均匀。③微钙化：目前大多数研究结果显示病灶内的微小钙化是PTC的特征性表现之一，微小钙化在高频声像图上表现为点状、针尖样或沙砾样≤2 mm的强回声，可伴或不伴有声影，这源于肿瘤细胞间质之间出现的“砂粒体”。本研究病理在病灶边缘或内部探及微钙化25例，与报道相近[7]。④彩色多普勒血流：PTC血供丰富，本研究37例患者中，17例血流信号丰富，13例周边可见血流信号，仅2例未见明显血流信号。病灶的血流信号多寡以及分布情况与病灶内肿瘤细胞的分化程度、出血、囊性变、坏死等诸多因素有关[8]。⑤颈部淋巴结：颈部淋巴结转移可能最早最容易出现，本研究中有14例探及颈部淋巴结，其中手术证实有淋巴结转移4例，均为中央区[9]。典型的PTC特征性超声声像图表现：病灶多为实质性低回声或混合性回声，圆形或类圆形，边界模糊，边缘或内部可见微钙化，周边或内部可探及血流信号（丰富或较丰富）。

本组病例中误诊共计13例，诊断为腺瘤或腺瘤囊性变12例，其中多发性7例，单发性5例；病灶为低回声5例，中等回声2例，不均回声5例；病灶边界清晰8例，边界欠清晰4例；颈部淋巴结11例未探及，1例探及多发淋巴结并见同侧锁骨上肿大淋巴结；诊断为亚急性甲状腺炎性改变1例（甲状腺回声不均匀伴单发肿块）。误诊分析：PTC起病不典型，临床表现较为复杂，病灶可以单发也可以多发，这是误诊原因之一。本研究误诊为腺瘤或腺瘤囊性变的12例中，有7例为多发性，可能由于病灶的声像图特征性不显著、多发性病灶诊断时一元化惯性思维、仅仅关注最大病灶、对于其他病灶关注不够、又或是先入为主的思维定向影响诊断导致误诊。另有5例单发性病灶被误诊，可能是其病灶体积较小，边界清晰，CDFI未见明显血流信号，未见微钙化，使其超声表现特异性不明显所致。

由此可见，PTC由于其多变性、多样性给高频超声检查带来一定的难度，尤其是在多发病灶图像表现不一的情况下，应该高度警惕是否有良恶性并存的可能，应该仔细观察分析每一个病灶。随着超声技术的不断发展，更多新技术将被运用到日常工作中，例如弹性成像，给诊断带来一定帮助，但目前尚无明确的诊断标准。

高频超声检查依然是临床上早期诊断PTC的重要方法，高频超声检查对于其定性诊断具有较高的应用价值。在必要时可以借助超声引导下穿刺活检来进行确诊。超声医师应不断学习，总结经验教训，以求进一步提高诊断水平。

[参考文献]

[1] 彭娟，吴敏，张捷，等.彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌的诊断价值分析[J].临床肿瘤学杂志，2013，18（4）：321-324.

[2] 孙爱霞，周显礼.甲状腺乳头状癌及微小乳头状癌的超声特征分析[J].临床超声医学杂志，2013，15（8）：559-561.

[3] 张超.彩色多普勒超声在甲状腺乳头状癌诊断中的应用[J].常州实用医学，2013，29（3）：165-166.

[4] 王亚丽，邓晶，王剑翔，等.彩色多普勒超声在甲状腺乳头状癌诊断中的应用价值[J].南京医科大学学报·自然科学版，2012，32（10）：1448-1451.

[5] 王晓嫚，吴俊，袁华琴，等.高频彩超联合螺旋CT对甲状腺乳头状癌的诊断价值[J].浙江中西医结合杂志，2013， 23（9）：747-749.

[6] 李辉.甲状腺乳头状癌112例超声表现分析[J].浙江医学，2013，35（8）：697-699.

[7] 何龙，谢景华，吴晓钟，等.高频彩色多普勒超声在甲状腺乳头状癌诊断中的应用[J].临床医学，2011，31（4）：45-46.

[8] 钱斌，施红，余秀华，等.桥本甲状腺炎伴发甲状腺乳头状癌超声诊断分析[J].人民军医，2013，56（8）：934-935.

[9] 周萍，周伟，周建桥，等.甲状腺乳头状癌的多普勒超声特征与淋巴结转移的关系[J].诊断学理论与实践，2011， 10（2）：145-148.

（收稿日期：2014-07-15 本文编辑：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探讨甲状腺乳头状癌的超声声像图特点及误诊原因。 方法 回顾性分析37例经手术病理证实为甲状腺乳头状癌病例的声像图特点，包括病灶的边界、内部回声、是否有微钙化、彩色多普勒血流信号情况以及颈部是否探及淋巴结等。 结果 超声诊断明确提示恶性肿瘤11例（29.8%），占位性改变等高度怀疑恶性13例（35.1%）；误诊为腺瘤或腺瘤囊性变12例（32.4%），亚急性甲状腺炎性改变1例（2.7%）。 结论 甲状腺乳头状癌具有特征性的超声声像图表现，因此高频超声对于诊断甲状腺乳头状癌很有帮助，但是需要注意不典型甲状腺腺瘤和多发性病灶，警惕良恶性并存。

[关键词] 高频超声；甲状腺乳头状癌；误诊

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0106-03

甲状腺癌是一种常见的颈部恶性肿瘤，在其病理分类中以甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）最为常见，约占80%[1-2]。高频超声检查的推广以及PTC所具有的特征性声像图表现，给临床诊断及早期治疗提供了有力的依据。本研究回顾性分析了37例PTC的声像图特点及误诊原因，旨在提高高频超声对PTC的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年11月在本院经手术病理证实为PTC的37例患者作为研究对象，其中女性26例（70.2%），男性11例（29.8%）；年龄21～86岁。就诊原因多为颈部不适、异物感或触及肿块，其中体检超声检查发现2例。

1.2 仪器与检查方法

所有入选病例术前均行甲状腺高频超声检查，采用Philips HD11彩色多普勒超声仪（探头频率5～12 MHz），Esaote Mylab50、Mylab90彩色多普勒超声仪（探头频率7～12 MHz）。患者取仰卧位，后仰头部以充分暴露颈部，按照甲状腺左叶、峡部、右叶的顺序纵断扫查，然后从上到下横断扫查，并行双侧对比扫查。发现病灶后，仔细观察其边界、内部回声、有无微钙化、彩色多普勒血流信号（color Doppler flow imaging，CDFI）情况，以及颈部有无异常肿大淋巴结[3-4]。

2 结果

37例PTC患者行高频超声检查，均发现结节或团块样回声，其中多发性19例（51.4%），单发性18例（48.6%）。超声检查描述的病灶中内部回声为低回声21例（56.8%），中等回声2例（5.4%），混合性回声（包含内部回声欠均质、不均质）14例（37.8%）；病灶边缘或内部探及微钙化（图1A）25例（67.6%）；病灶边界模糊（图1B）或欠清晰27例（73.0 %），边界清晰10例（27.0%）；颈部探及淋巴结14例（37.8%），其中手术证实有淋巴结转移4例；病灶周边或内部探及血流信号状况：血流信号丰富17例（45.9%），可见条状血流信号5例（13.6%），周边可见血流信号13例（35.1%），血流信号不显著2例（5.4%）。

37例患者中，11例（29.8%）术前超声诊断明确提示为恶性肿瘤，13例（35.1%）提示为占位性改变等高度怀疑恶性，12例（32.4%）误诊为腺瘤或腺瘤囊性变，1例（2.7%）提示为亚急性甲状腺炎性改变。

3 讨论

近年来，甲状腺癌的发病率呈显著上升趋势，其早期临床症状不典型，患者多以颈部不适或颈部肿块就诊，诊断有一定难度。随着高频超声技术的不断发展和推广应用以及超声医师检查经验的累积，甲状腺恶性肿瘤的检出率不断提高。高频超声作为PTC首选的影像学检查方法，除了具有无创伤、无辐射、实时动态显示的优势外，还具有简单易行、经济实惠、可以多次检查、前后对比、随访观察病情或治疗后情况发展等特点。

PTC是颈部常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，多见于30～50岁的中青年女性[5-6]。本研究中，该年龄段患者24例（64.9%），女性患者26例（70.2%）。

本研究所探及病灶的高频超声检查声像图表现具体如下。①病灶回声：病灶多为实质性团块样回声，低回声或混合性回声多见，病灶的回声与病理变化有关，例如细胞的分化程度，病灶内的出血、坏死、囊性变、纤维化，均会导致回声强度及分布结构的变化。②病灶形态：病灶边界大多模糊不清晰或欠清晰，这是由于恶性肿瘤的浸润性生长，对于周围的正常腺体组织极具侵袭性，导致各方向的累及程度不同，在超声声像图上可表现为边界模糊不清晰，周边声晕大多不完整或厚薄不均匀。③微钙化：目前大多数研究结果显示病灶内的微小钙化是PTC的特征性表现之一，微小钙化在高频声像图上表现为点状、针尖样或沙砾样≤2 mm的强回声，可伴或不伴有声影，这源于肿瘤细胞间质之间出现的“砂粒体”。本研究病理在病灶边缘或内部探及微钙化25例，与报道相近[7]。④彩色多普勒血流：PTC血供丰富，本研究37例患者中，17例血流信号丰富，13例周边可见血流信号，仅2例未见明显血流信号。病灶的血流信号多寡以及分布情况与病灶内肿瘤细胞的分化程度、出血、囊性变、坏死等诸多因素有关[8]。⑤颈部淋巴结：颈部淋巴结转移可能最早最容易出现，本研究中有14例探及颈部淋巴结，其中手术证实有淋巴结转移4例，均为中央区[9]。典型的PTC特征性超声声像图表现：病灶多为实质性低回声或混合性回声，圆形或类圆形，边界模糊，边缘或内部可见微钙化，周边或内部可探及血流信号（丰富或较丰富）。

本组病例中误诊共计13例，诊断为腺瘤或腺瘤囊性变12例，其中多发性7例，单发性5例；病灶为低回声5例，中等回声2例，不均回声5例；病灶边界清晰8例，边界欠清晰4例；颈部淋巴结11例未探及，1例探及多发淋巴结并见同侧锁骨上肿大淋巴结；诊断为亚急性甲状腺炎性改变1例（甲状腺回声不均匀伴单发肿块）。误诊分析：PTC起病不典型，临床表现较为复杂，病灶可以单发也可以多发，这是误诊原因之一。本研究误诊为腺瘤或腺瘤囊性变的12例中，有7例为多发性，可能由于病灶的声像图特征性不显著、多发性病灶诊断时一元化惯性思维、仅仅关注最大病灶、对于其他病灶关注不够、又或是先入为主的思维定向影响诊断导致误诊。另有5例单发性病灶被误诊，可能是其病灶体积较小，边界清晰，CDFI未见明显血流信号，未见微钙化，使其超声表现特异性不明显所致。

由此可见，PTC由于其多变性、多样性给高频超声检查带来一定的难度，尤其是在多发病灶图像表现不一的情况下，应该高度警惕是否有良恶性并存的可能，应该仔细观察分析每一个病灶。随着超声技术的不断发展，更多新技术将被运用到日常工作中，例如弹性成像，给诊断带来一定帮助，但目前尚无明确的诊断标准。

高频超声检查依然是临床上早期诊断PTC的重要方法，高频超声检查对于其定性诊断具有较高的应用价值。在必要时可以借助超声引导下穿刺活检来进行确诊。超声医师应不断学习，总结经验教训，以求进一步提高诊断水平。

[参考文献]

[1] 彭娟，吴敏，张捷，等.彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌的诊断价值分析[J].临床肿瘤学杂志，2013，18（4）：321-324.

[2] 孙爱霞，周显礼.甲状腺乳头状癌及微小乳头状癌的超声特征分析[J].临床超声医学杂志，2013，15（8）：559-561.

[3] 张超.彩色多普勒超声在甲状腺乳头状癌诊断中的应用[J].常州实用医学，2013，29（3）：165-166.

[4] 王亚丽，邓晶，王剑翔，等.彩色多普勒超声在甲状腺乳头状癌诊断中的应用价值[J].南京医科大学学报·自然科学版，2012，32（10）：1448-1451.

[5] 王晓嫚，吴俊，袁华琴，等.高频彩超联合螺旋CT对甲状腺乳头状癌的诊断价值[J].浙江中西医结合杂志，2013， 23（9）：747-749.

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（收稿日期：2014-07-15 本文编辑：祁海文）endprint