循证护理在肛门造瘘术后的应用效果分析

孔 鸽

(漯河市第六人民医院急诊科 河南漯河 462000)

近年来，随着人们生活水平的提高，直肠癌的发生率越来越高，而根治这种疾病的主要方法还是外科手术。在直肠癌的外科手术治疗中，有50%～60%的患者将无法保留肛门，需做永久性结肠造瘘来代替肛门功能，这就在一定程度上给患者带来巨大精神压力，给患者的伤口愈合和预后带来很大的负面影响［1］。笔者运用循证护理模式对收治的肛门再造术后患者进行护理干预，取得了一定的效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2014年6月漯河市第六人民医院收治的肛门造瘘患者84例，其中男性患者53例，女性患者31例;年龄为16～82岁，平均(59.42±6.78)岁。所有患者均接受肛门再造手术，其中回肠造瘘24例，乙状结肠造瘘32例，横结肠造瘘28例。所有患者随机分成观察组和对照组，各42例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组:采用传统护理模式进行肛门造瘘术后常规护理。

1.2.2 观察组:在传统常规护理的基础上对患者实施循证护理干预，根据患者存在的心理和生理隐患，从相关文献、期刊、数据库中找出患者存在这些隐患的根本原因和相应治疗的理论依据［2］，让患者从思想和行动上逐渐接受肛门再造这一事实，并认真履行医嘱，积极进行康复锻炼和各种社会活动。①心理护理:肛门造瘘术患者由于病情的特殊性，担心手术会给自己的生活交往或者工作形象带来不好的影响，往往产生自卑和压抑等不良心理问题。护理人员要耐心细致地在术前给患者讲解肛门再造术的目的、治疗方法和预后，首先从心理上缓解患者的压力，增加患者的治疗依从性;术后积极与患者沟通，建立良好的护患关系，给患者以精神上的支持和关心，鼓励患者要勇敢面对现实，树立战胜疾病的信心和决心。②造口护理:密切注意造口形态，每日用生理盐水、碘伏溶液进行清洁消毒，预防感染的发生。由于造瘘术后，瘘口附近皮肤和肌肉愈合收缩会引起造瘘口狭窄，致使排便不畅，术后24 h内要检查瘘口有无狭窄并定期扩肛，最初1次/d，7 d后隔天1次，持续2～3个月。指导患者使用适合自己的造瘘口袋，随时观察排便的量、颜色和形状，发现异常，及时就医。③饮食指导:指导患者科学进行饮食，要求患者多吃水果、蔬菜等食物，忌吃生冷、不易消化和产气多的食物。④健康教育:结合患者具体情况，制定出符合患者实际情况的康复方案，嘱患者穿着柔软、宽松的衣服，尽量不用腰带，以免对瘘口造成压迫缺血;适当进行身体锻炼和参加社会活动，提高自身机体机能和心理愉悦度，避免参加重体力劳动，以免造成瘘口损伤。⑤遵从医嘱:出院后坚持服用抗癌药物，定期复查，一旦感觉身体不适，及时就医。

1.3 观察指标 治疗结束后，对两组患者的治疗效果、住院时间、并发症发生率和患者满意度进行对比分析。痊愈:临床症状全部消失，生命体征平稳，出院后能参加正常工作和劳动;基本痊愈:临床症状消失，生命体征平稳，出院后生活能够自理和参加一些轻微的劳动;有效:临床症状部分消失，生命体征基本平稳，出院后生活基本能够自理;无效:临床症状无改善或病情加重。总有效率=(痊愈例数+基本痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 所有数据资料均采用SPSS 14.0统计软件进行分析处理，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间和并发症发生率 与对照组相比，观察组患者住院时间明显缩短，并发症发生率明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者住院时间和并发症发生率比较

2.2 治疗效果 观察组治疗效果明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.3 护理满意度 观察组患者护理满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

直肠癌和直肠感染由于早期症状不明显，患者常常对此认识不够，一经发现就诊时往往已到中晚期［2］，而外科手术治疗大多数患者需要肛门再造，造瘘术后出现的大便性质改变和长期配带使用造瘘口袋给患者的身体和心理造成很大负担，也给传统护理模式提出了巨大挑战［3］。循证护理是循证问题、循证支持、循证观察和循证应用有机的结合，是护理人员的个人技能和临床知识与患者的要求和愿望的有机结合［4］。在本研究中，肛门造瘘术患者最难接受的可能就是身体器官的改变给未来生活和工作中带来的不便。本研究在护理过程中应用循证护理的思路，相关期刊数据等理论依据做循证支持，找到了患者心理问题的解决方案［5］。首先和患者做朋友，入院之初，就详细给患者讲解医院医疗环境和主治医师医疗水平，治疗方案和预后展望;然后结合期刊数据库记录的成功案例，加强对患者不良情绪的疏导;为让患者以轻松的心情来面对后续手术治疗，把患者当亲人，每天3次打扫病房卫生，摆放鲜花书籍，在患者伸手可及的地方摆放水壶和水杯，鼓励患者多和室友交流，办一些有益的文艺和游戏比赛，对表现突出的患者给予赞扬和奖励，让患者感觉到身体器官的改变不会遭到社会的歧视，也得到关怀和尊重［6］;认真指导患者合理使用造瘘口袋，对造瘘口进行科学的保养，密切注意清洁卫生，预防感染和造瘘口变形萎缩。研究结果显示，经过对肛门造瘘术后患者实施循证护理干预，住院时间比传统护理缩短，并发症发生率明显下降，治疗效果和患者满意度也较传统护理有明显提高。

综上所述，循证护理在肛门造瘘术后的应用，不仅缩短了患者住院时间，节约了有限的医疗资源，减轻了患者经济压力，还有效降低了术后并发症发生率，使治疗效果得到提高，医患关系得到极大提高，值得临床推广应用。

［1］周英婷.回肠造瘘术后并发感染的预防和护理［J］.基层医学论坛，2014，18(9):1138-1139.

［2］肖功翠，蒋鸿鹦.20例乙状结肠造瘘术后护理体会［J］.吉林医学，2013，34(6):1155.

［3］罗特东，陈创奇，易小江，等.肠造瘘术的分类、应用及其并发症［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(7):170-171.

［4］何田平，霍芝芙，何娟娟，等.循证护理在75例耳鼻喉患者护理中的应用［J］.贵州医药，2014，38(6):575-576.

［5］丁燕红.婴儿先天性巨结肠肠造瘘术的围手术期护理［J］.当代护士，2013，(2):58-59.

［6］彭彩丽，高淑芳.循证护理在预防直肠癌根治术后尿管留置并发症中的应用［J］.健康大视野(医学版)，2014，22(6):540-541.