胃大部分切除术围手术期护理体会

田艳龙

(西平县人民医院外科 河南驻马店 463900)

随着社会压力的增加及生活节奏加快，胃、十二指肠溃疡等消化道溃疡性疾病的发病率越来越高［1］，此类疾病行胃大部分切除术的患者在普外科极为常见。但由于手术创伤较大，患者术后并发症的出现影响手术效果，对患者生活质量的提高也不利。预见性护理也叫超前护理［2］，是指护理人员在实施护理行为之前或实施护理过程中预测患者可能出现的问题，及早采取有效地防范措施的护理。为探讨预见性护理程序在胃大部分切除术后护理中的应用价值，现选取2013年2月至2014年2月在西平县人民医院行胃大部切除的100例患者的临床资料结合文献报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2014年2月在西平县人民医院外科行胃大部切除患者100例，其中男性患者59例，女性患者41例，年龄29～71岁，平均年龄(52.4±4.1)岁，其中86例行 BillrothⅠ式胃十二指肠吻合，其余14患者行BillrothⅡ式胃空肠吻合术，两组患者手术均成功。术后随机将100例患者分为对照组和观察组，每组均为50例。两组患者在性别比例、年龄、体质量指数(BMI)、术式上比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者及家属均签定知情同意书。

1.2 护理方法 对照组按照常规胃大部除术后护理程序给予护理。观察组采取预见性护理程序，根据病情采取以下预见性措施［3］:①加强基础监护，密切观察并记录生命体征变化。②注意术区皮肤变化及愈合情况，记录有无红肿、渗出、异味等，并密切关注引流量。③在观察患者包括有无腹胀、恶心、呕吐、黄疸等胃肠功能恢复情况的同时注重饮食教育的实施。④预防术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合破裂梗阻、倾倒综合征等并发症的出现。

1.3 观察指标 对两组患者发生的胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合破裂梗阻、倾倒综合征等并发症进行统计，计算并发症发生率，并行统计学比较。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 18.0软件包进行统计分析，组间数据比较采用χ2检验，α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组残胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合破裂梗阻、倾倒综合征等并发症共出现9例，发生率18.0%，观察组共出现2例，发生率4.0%，两者相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症出现情况比较(n，%)

3 讨论

胃及十二指肠溃疡内科保守治疗效果较差，易发生出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等严重并发症。手术切除病灶组织重建消化道是目前治疗此类疾病最主要的治疗方式［4］。胃大部切除术后的预见性护理主要针对的是术后并发症的预防性护理，此术式术后并发症包括残胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合破裂梗阻、倾倒综合征等［5］。①残胃出血是胃大部分切除术后较为晚期的并发症，主要与胃窦部切除不完全，胃泌素导致的胃酸分泌增加有关，预防此类疾病应行密切的术后观察，出现呕血或黑便时应积极报告责任医生，进而采取有效措施。②吻合口破裂发生时患者会表现出腹部剧痛、腹膜刺激征阳性等表现［6］，要注意引流液性状及总量;为了尽量防止吻合口破裂，护理过程中要密切注意胃管的深度，在进行胃肠减压处理时，鼻胃管应固定妥当，并保持管腔通畅。除此之外，教育患者术后1个月内勿提重物，尽量少食多餐，禁止暴饮暴食［7］。③吻合口梗阻的发生与术中肠道重建的方式及手法关系较为密切，当患者出现腹胀、呕吐等症状时，要想到是吻合口梗阻的可能，切忌均认为胃肠功能尚未完全恢复导致。④倾倒综合征为术后远期并发症之一，分为早期倾倒综合征及晚期倾倒综合征，早期倾倒综合征出现在餐后半小时，晚期倾倒综合征多出现在餐后 2～4 h［8］，均伴有恶心、呕吐、面色苍白等表现，严重者可有休克表现，护理过程中教育患者少食多餐，避免进食过甜、过咸食物。

综上所述，预见性预防并发症护理应用于胃大部分切除术后可提升护理质量、降低并发症发生率，提高患者的满意度及术后生活质量。

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