术前护理干预对起搏器植入患者术后顺利康复的促进作用

李元静，文 兴

(江津区中心医院 心内科 重庆 402260)

随着我国心律失常介入治疗的迅速发展，心脏起搏器的临床应用日益广泛［1］，对挽救患者生命和提高生存质量起着不可替代的作用。但由于患者及家属对于起搏器植入术了解少，对身体异物植入的物理刺激及身体的兼容性有疑虑，同时担心手术预后及后期生活质量，给患者带来巨大心理负担，引发情绪障碍，导致其儿茶酚胺分泌增多、血压升高、心率增快，增加心肌耗氧量，诱发心脏事件发生［2］。因此，加强对起搏器植入患者的护理，促进其早日康复显得尤为重要。但是，传统的护理模式中，护士大多局限于执行医嘱、行阶段性护理，较少关注术前患者心理活动、不良行为及错误认知、在术前采取干预措施，导致患者术后对于健康指导的内容执行力差，效果不理想。研究证实，不良情绪的滋生和错误行为认知不利于疾病的预后;因此，护理人员及时对起搏器植入患者进行术前干预，有利于患者对疾病产生正确认识，遏制不良情绪滋生;提高术后健康指导的有效性和执行力，促进患者顺利康复，提高患者后期生活质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选择2012年6月至2014年6月江津区中心医院心内科接受永久性人工心脏起搏器植入手术患者30例。男21例，女9例，年龄55～74岁，平均年龄(63.26±8.42)岁。随机分为干预组15例，男11例，女4例;对照组15例，男10例，女5例。两组患者均无高血压及糖尿病病史，近两年均无手术史。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 护理干预过程:两组患者术前准备、手术方式、用物、操作人员均相同。对照组采取常规护理。干预组在计划手术前对患者进行1 d护理干预。评估指标:患者对疾病知识的认知情况及对不良行为危害性的认知等。顺利配合手术并在术后7 d内无并发症发生即为手术成功并顺利康复;手术中因患者配合不当或过度紧张引起负性效应而被迫中止手术，或术后由于患者不遵医行为引起一系列术后的并发症，如:电极脱落、移位等，即为手术失败或术后康复受阻。

1.2.2 护理干预方法

1.2.2.1 认知干预:干预组患者由专人采取干预措施:①介绍病房及介入室环境，说明起搏器的工作原理，让患者明白它已经成为心脏病学的一个重要领域［3］。②告知患者手术的目的、准备事项及并发症的预防;同时评估患者心理活动情况，针对患者的心理特点进行相关知识宣教;指导并教会患者正确配合手术的方法，充分说明患者的配合对于手术成功的重要性，消除患者心理压力，让其做好思想准备，保持稳定的情绪，主动配合治疗［4］。③充分告知患者术后24 h内需保持平卧位，术侧肩关节限制活动;卧床休息3 d。进行术前的适应性训练，如手术体位的训练、床上排便训练等;并予以正确的饮食指导及活动指导，有利于预防术后深静脉血栓形成［5］、便秘、电极脱位等并发症。④后期生活质量认知干预，此类疾病的患者术前往往由于不知如何应对术后的康复保健而对术后及康复期的生活质量持怀疑态度，常认为不能恢复日常的生活和工作，存在“废用”的自卑心理。应在术前就让患者形成正确认识，对后期生活保持健康态度。

1.2.2.2 情绪干预:起搏器植入术前，患者饱受因对医务人员、疾病知识缺乏正确认识及对现状不能把握而产生的恐惧、焦虑等不良情绪滋扰，因此干预组患者在术前即为其详细介绍手术医生及主管护士等，让患者对医疗技术及服务态度等放心，消除患者因环境陌生、害怕手术而产生的紧张、恐惧心理。护士及时了解患者的情绪变化，向患者讲解情绪与疾病的相互影响，帮助患者分析手术中及术后必须面对的现实问题，避免其猜测怀疑;当患者难以改变自己对手术的恐惧和焦虑情绪时，进行有技巧的谈话，使其感受到护理人员的关心和爱护，增强手术成功及顺利康复的信心。术后要严格卧床，加之创伤性手术予以的伤痛，患者容易产生焦虑、抵触情绪［6-7］。在术前则向患者讲解起搏器植入术后卧床休息、术侧肩关节限制活动的意义及转移注意力的方法，有利于为患者建立强大的心理防线和疏泄渠道，遏制术后不良情绪及行为的滋生。

1.2.2.3 行为干预:干预组患者在术前由专人指导进行术前适应性训练及放松训练。

1.3 统计学分析 数据结果应用SPSS 11.6统计软件进行统计分析，正态分布的定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组永久性起搏植入患者不同时间各指标比较 运用我们制定的相关知识检测卡片(满分为10分)，比较两组永久性起搏器植入患者对术前疾病知识及不良行为危害性的认知，两组术前1 d各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1 d各指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组永久性起搏植入患者不同时间各指标比较(±s)

表1 两组永久性起搏植入患者不同时间各指标比较(±s)

1 d干预组组别 疾病知识术前1 d 术后1 d不良行为危害性术前1 d 术后＞0.50＜0.05 ＞0.50＜0.05 2.60±1.63 8.13±2.12 2.83±1.74 8.40±2.02对照组2.67±1.67 6.14±1.97 2.80±1.81 5.94±1.99 t 0.160 3.638 0.067 3.884 P

2.2 两组手术成功率和术后护理服务满意度比较 干预组手术成功14例，失败1例，成功率93.33%，对照组为成功12例，失败3例，成功率80.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预组护理服务满意14例，不满意1例，满意度93.33%，对照组为满意10例，不满意为5例，满意度66.66%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术成功率、护理服务满意度比较(n，%)

3 讨论

护理认知干预可以帮助临床护理工作者与患者进行良好的沟通，建立和谐的护患关系，从而提高临床护理工作质量。随着医疗技术的不断发展，起搏器技术突飞猛进，起搏器的运用也愈加重要和广泛，起搏器植入患者的护理领域则迎来一个又一个新的挑战。术前正确对患者进行心理干预，能让患者对疾病形成客观理性的认识，控制不良情绪的滋生，从而更好地配合手术和术后的康复训练，减少并发症的发生，提高后期的生活质量。

本研究显示，患者在认识、情绪、行为干预后行起搏器植入术的手术成功率，患者对疾病知识及不良行为危害性的认识，患者对护理服务的满意度均明显增加。

［1］陈新，华伟.ACC/AHA/NASPE2002年植入型心脏起搏器和抗心律失常器械临床应用指南公布［J］.中华心律失常学杂志，2002，6(6):361-362.

［2］吴屹，刘继宁.帕罗西汀对心脏永久起搏器置入术后抑郁障碍的疗效研究［J］.医药前沿，2012，2(15):108-109.

［3］张清华，郭继鸿.现代人工心脏起搏学［M］.北京:人民军医出版社，1994:149.

［4］吴张平.人工心脏起搏器安置术的护理［J］.河北医学，2006，12(9):943-944.

［5］姚景鹏.内科护理学［M］.北京:医科大学出版社，2000:100-102.

［6］陈秀丽，杨桂芬，聂永芬.安装心脏起搏器患者的健康教育［J］.中华实用医药杂志，2005，5(20):720.

［7］王欣，李雪玉，周丽娟.心脏手术患者术前焦虑抑郁状态的调查及影响因素分析［J］.中国医学工程，2012，20(2):158-159.