张晓剑
(商丘市第一人民医院 普外科 河南 商丘 476100)
胆囊结石是临床常见疾病,据相关资料显示,其中有超过15%的胆囊结石患者合并有胆管结石[1]。胆囊结石合并胆管结石发作时疼痛感较强,复发率高,是外科治疗的重点和难点。目前,对于胆囊结石合并胆管结石,临床多采用手术治疗,而手术方法的合理选择是治疗效果的保证。现笔者以88例胆囊结石合并胆管结石作为研究对象,分别给予腹腔镜和开腹手术治疗,对比分析其手术效果,现总结如下。
1.1 一般资料 选取商丘市第一人民医院2012年6月至2014年1月收治的88例胆囊结石合并胆管结石患者,均经影像学检查确诊。其中男53例,女35例;年龄24~74 岁,平均(42.5±5.4)岁。按照平行分组法分为治疗组(44例)和对照组(44例),两组患者年龄、性别等一般资料差异均无统计学意义,可进行对比(P >0.05)。
1.2 纳入标准 患者均符合胆囊结石合并胆管结石诊断标准[2];无手术禁忌证;排除精神功能、认知功能障碍患者;无凝血功能障碍;均知情并签署同意书。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组:采取开腹手术治疗。行全麻,常规开腹取石,冲洗胆道,缝合切口。
1.3.2 治疗组:采取腹腔镜手术治疗。全麻,运用四孔法建立人工气腹,腹压维持10~14 mmHg。解剖胆囊三角,游离并夹闭胆囊动脉与胆囊管,向右外侧牵拉胆总管,确定胆总管位置。纵形切开胆总管前壁,于剑突下置入胆道镜套管,观察肝内外胆管,明确结石位置。采用取石钳常规取石,用0.9%氯化钠注射液对胆道进行冲洗,置入T 管,缝合胆总管,顺行切除胆囊,使用电凝止血,置入腹腔引流管,缝合腹腔入口,完成手术。术后均给予抗生素抗感染。
1.4 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、并发症发生情况。
1.5 统计学分析 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理,定量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较进行t 检验;定性资料采用χ2检验,P <0.05 为差异具有统计学意义。
2.1 治疗效果比较 治疗组手术时间、排气时间以及住院时间均较对照组短,术中出血量较对照组小,差异均具有统计学意义(P <0.05)。详见表1。
表1 两组手术情况、排气时间以及住院时间比较(±s)
表1 两组手术情况、排气时间以及住院时间比较(±s)
组别 手术时间/min 出血量/ml 排气时间/h 住院时间/d治疗组84.4±15.3 85.0±25.4 22.4±5.2 5.4±2.1对照组 124.7±18.1 142.2±17.1 46.8±6.8 14.7±3.1 t 3.43 3.69 4.29 3.46 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 并发症发生情况 治疗组切口感染1例,肺部感染1例,胸腔积液1例,发生率为6.8%;对照组切口感染4例,肺部感染5例,胸腔积液3例,发生率为27.3%。治疗组并发症发生率较对照组低,差异具有统计学意义(χ2=8.45,P <0.05)。
胆囊结石合并胆管结石是常见疾病,多采用手术治疗。对于胆囊结石合并胆管结石,临床传统上采用开腹胆囊切除及胆总管切开取石术治疗,但手术创伤大,住院时间较长,术后并发症多,易引起医患纠纷。尤其是老年患者或合并其他器质性疾病患者,耐受性较差,在手术过程中存在较高的风险[3-4]。
腹腔镜手术属于微创手术,切口小,术中出血量小,并发症少,术后恢复快,住院时间相对较短,逐渐为临床医生所广泛使用。腹腔镜手术治疗费用较高,且腹腔镜图像缺乏立体效果,医生需要具备一定经验才能保证手术的顺利进行。因此,腹腔镜手术要求医生具备丰富经验和较高的操作水平,能够熟练完成腹腔镜操作,避免造成损伤[5-6]。本研究结果显示,治疗组手术时间、排气时间以及住院时间均较对照组短,术中出血量较对照组少(P <0.05)。表明腹腔镜手术时间短,创伤小,患者恢复较快。治疗组并发症发生率为6.8%,对照组并发症发生率为27.3%;治疗组并发症发生率明显较对照组低(P <0.05)。由此可见,腹腔镜手术并发症少,具有较高的安全性。综上所述,腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石效果较好,值得临床推广。
[1] 冯玉良,陈春晓,戴一扬,等.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效观察[J].医学研究杂志,2012,41(6):124-126.
[2] 闫永堂.腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果分析[J].当代医学,2013,19(12):84-85.
[3] 刘合春,肖传玲,梅保华,等.内镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石395例[J].山东医药,2010,50(6):47.
[4] 林永利,赵海鹰.胆囊结石合并胆管结石三种治疗方法比较[J].辽宁医学院学报,2011,32(2):119-123.
[5] 李明,于泉波,吴爱宁,等.腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石32例临床总结[J].当代医学,2011,17(16):98-99.
[6] 尚鹏,张勇,王建华,等.镜与腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石[J].中国现代普通外科进展,2011,14(7):582-584.