剖宫产术式对再次妇产科手术的影响

翟高科

(三门峡市第三人民医院 河南 三门峡 472000)

剖宫产属于产科分娩重要的方式，近年来在医学水平不断进步及相关社会因素等的影响下，我国剖宫产率呈现出明显的升高趋势。剖宫产属于开腹手术，具有一定远期影响，特别是剖宫产造成的腹腔粘连等问题对产妇再次行妇产科手术时有一定影响。为分析不同剖宫产术式对再次妇产科手术造成的影响，笔者选取初次行子宫下段剖宫产、新式剖宫产、改良新式剖宫产的104例再次妇产科手术患者，对其手术情况及腹腔粘连发生情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年2月至2014年2月于三门峡市第三人民医院行再次妇产科手术的104例剖宫产手术患者，患者年龄为24～46 岁，平均(33.5±2.9)岁;所有患者均有1 次剖宫产史，剖宫产与再次妇产科手术相距时间为:＜2 a 22例，≥2 a 以上82例;根据初次剖宫产术式对患者进行分组，甲组34例行子宫下段剖宫产术，乙组34例行新式剖宫产术，丙组36例行改良新式剖宫产术，3 组患者年龄、病情和再次妇产科手术类型等基本资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 患者行剖宫产手术时均采取硬膜外麻醉，取仰卧位。甲组34例行子宫下段剖宫产术，以传统方法利用腹部纵切口展开手术;乙组34例行新式剖宫产术，采用腹部横切口;丙组36例行改良新式剖宫产术，将皮肤切开后撕开皮下脂肪，将筋膜层剪开，对腹直肌、筋膜粘着处加以分离，对腹直肌行钝性分离，将腹膜纵向剪开，之后剪开子宫膀胱腹膜返折并将膀胱下推，按照传统方法展开相应子宫操作。手术完成后利用可吸收线缝合膀胱腹膜返折处(保持宽针距)，之后将切口逐层关闭。

1.3 观察指标 统计3 组患者手术用时、术中出血量和术后排气时间，对其腹腔粘连程度进行判断:0 级:腹腔中无粘连;Ⅰ级:网膜和切口之间有少许粘连且容易分离，在分离粘连时无血状;Ⅱ级:网膜和切口之间有多处粘连且在分离时有溢血;Ⅲ级:网膜和切口之间粘连面积在60%以上且分离难度较大，在分离时出血量较大;Ⅳ级:网膜和切口之间粘连面积在70%以上且粘连十分紧密，难以分离。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 17.0 分析，以(±s)形式表示定量资料，行t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者手术情况分析 丙组手术用时、术后排气时间短于甲组及乙组，术中出血量少于甲组与乙组(P ＜0.05)，甲组和乙组手术用时、术中出血量和术后排气时间差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 3 组患者手术情况对比(±s)

表1 3 组患者手术情况对比(±s)

组别 n 手术用时/min术中出血量/ml术后排气时间/h甲组34 63.6±5.4 318.4±12.8 25.6±2.3乙组 34 60.5±5.2 312.9±11.9 24.9±2.2丙组36 51.2±3.6 282.5±12.1 19.8±1.6

2.2 3 组患者腹腔粘连发生情况分析 丙组腹腔粘连程度显著低于甲组与乙组(P ＜0.05)，甲组与乙组腹腔粘连程度差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表2 3 组患者腹腔粘连发生情况分析［n，(%)］

3 讨论

随着临床医学逐渐发展和医疗水平不断提高，剖宫产在产科中的应用日益广泛［1］。剖宫产不仅可解决胎儿臀位不正、宫内窘迫及难产等危险事件，同时也可降低产科并发症发生风险［2］，是目前挽救胎儿与产妇生命的重要方法。然而已有临床实践显示，有剖宫产史患者再次行妇产科手术时容易出现腹腔粘连，可导致妇产科手术风险增大［3］，而剖宫产术式的合理选择对于降低再次妇产科手术风险有重要意义。

已有研究表明，剖宫产手术对再次妇产科手术造成的影响主要体现为手术中容易出现盆腹腔粘连［4］。现阶段剖宫产常用术式主要包括子宫下段剖宫产、新式剖宫产、改良新式剖宫产3 种，其中子宫下段剖宫产即传统剖宫产采取纵行切口，手术耗时较长，术中容易造成较大机械牵拉刺激，容易造成腹腔粘连;新式剖宫产中切口游离错位、钝性分离造成的机械刺激、腹膜愈合较慢等均是造成腹腔粘连的重要因素［5］;改良新式剖宫产术可避免撕开筋膜造成的牵拉刺激，利用可吸收线以宽针距缝合膀胱腹膜返折处，有效降低炎症反应及皮肤坏死发生风险，减轻腹腔粘连程度。

为深入分析这3 种剖宫产术式对再次妇产科手术造成的影响，笔者根据剖宫产术式对有1 次剖宫产史的104例再次妇产科手术患者进行分组，以初次行子宫下段剖宫产为甲组，初次行新式剖宫产者为乙组，初次行改良新式剖宫产者为丙组。通过对甲、乙、丙3 组患者手术情况及腹腔粘连发生情况进行分析，可知甲组和乙组手术用时、术中出血量、术后排气时间及腹腔粘连程度差异无统计学意义，丙组手术用时、术后排气时间显著短于甲组及乙组，术中出血量显著少于甲组与乙组，腹腔粘连程度显著低于甲组与乙组。这一结果说明初次行改良新式剖宫产手术可降低患者再次妇产科手术中术中出血量与腹腔粘连程度，对再次妇产科手术造成的影响最小，可作为临床首选剖宫产术式。

［1］ 刘世英.两种剖宫产手术方式对再次剖宫产的影响观察［J］.中国妇幼保健，2013，28(19):3195.

［2］ 王炎.再次剖宫产270例临床分析［J］.中国妇幼保健，2013，28(1):47-48.

［3］ 郭丽俊.3 种剖宫产术式再次手术腹腔粘连情况比较与分析［J］.中国妇幼保健，2011，26(9):1417-1418.

［4］ 王科娜.首次剖宫产术式对再次剖宫产手术的影响［J］.江苏医药，2013，39(10):1186-1187.

［5］ 王秋媛.116例不同剖宫产术式对再次妊娠剖宫产影响的临床分析［J］.中国妇幼保健，2011，26(32):5098-5099.