伴幽门螺杆菌感染的胃黏膜上皮内瘤变组织活检病理结果分析

秦 彬

(商丘市第三人民医院病理科 河南商丘 476000)

胃癌是我国的高发疾病之一，发生率和死亡率均较高，提高早期诊断率和早期治疗率是提高生存率的有效措施。国内有报道称，内镜下早期胃癌的诊出率不到10%［1］，因此，胃癌的早期诊断是研究难点之一。近年来胃癌发病率明显升高的重要原因之一是胃黏膜病变的增多。临床中已明确上皮内瘤变属于癌前病变，包括高级别上皮内瘤变和低级别上皮内瘤变。胃部疾病诊断的重要依据是电子胃镜下活检标本的病理诊断结果，对于治疗方式的选择也具有决定性作用。有研究结果显示胃癌的发生和肠上皮化生及胃炎(尤其是幽门螺杆菌感染相关性胃炎)有密切关系［2］，幽门螺杆菌已被WHO列入第一类致癌危险因子［3］。本文对伴幽门螺杆菌感染的胃黏膜上皮内瘤变胃镜活检病理诊断结果进行分析，探讨其诊断性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年12月商丘市第三人民医院收治且经胃镜活检病理诊断为伴幽门螺杆菌感染的胃黏膜上皮内瘤变患者87例，均经手术治疗，并再次进行病理学检查。所有患者中，男性患者58例，女性患者29例;年龄为41～78岁，平均年龄为(57.92±9.16)岁;病程为1个月～8 a，平均为(1.77±0.91)a;均排除凝血功能异常、急性消化道出血、孕妇以及非原发恶性肿瘤者。所有患者以胃镜活检及手术病理中最严重的病理诊断结果为准。

1.2 检查方法 所有患者均先行电子胃镜检查，检查前4 h按要求禁食水。口服利多卡因胶浆及西甲硅油乳剂，各10 ml，根据情况肌注山莨菪碱。胃镜操作均由高年资技术熟练医师进行，详细记录病灶范围、形态以及颜色等情况，对病灶进行靶向活检。活检组织行甲醛固定并用石蜡包埋，连续切片并染色后行组织病理学检查。

1.3 诊断标准 根据世界卫生组织肿瘤新分类标准将胃黏膜上皮内瘤变按照细胞异型程度分为低级别上皮内瘤变(low grade intraepithelial neoplasia，LGIN)和高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasia，HGIN)。LGIN即胃黏膜轻中度异型性增生，HGIN即胃黏膜重度异型性增生及原位癌。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜活检与外科手术病理组织学诊断结果比较 胃镜活检病理结果示LGIN 6例，HGIN 59例，黏膜内癌22例;手术病理结果示黏膜内癌16例，黏膜下癌49例，进展期癌22例。手术病理证实87例均为胃浸润癌，其中胃镜活检确诊比例为25.29%(22/87)。具体见表1。

表1 胃镜活检与外科手术病理组织学诊断结果(n)

2.2 胃黏膜炎症轻重程度对胃镜活检结果的影响 将幽门螺杆菌所致胃黏膜炎症程度分为轻中度和重度。47例轻中度胃炎患者中胃镜病理诊断与手术病理结果符合者17例，占36.17%;40例重度胃炎患者中胃镜病理诊断与手术病理结果符合者5例，占12.50%。不同胃炎轻重程度患者胃镜活检诊断准确率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃癌是消化系统常见肿瘤之一，发病率逐年增高，早期诊断及治疗可明显改善患者预后，受到了越来越多的关注。人体正常组织发展为胃癌要经过胃炎、萎缩、肠上皮化生以及上皮内瘤变等阶段，其中胃癌发生发展的一个重要阶段是癌前病变，在此阶段进行早期预防和干预可明显提高患者生存率［4］。本研究结果显示经手术病理证实为胃浸润癌的87例患者中有22例经胃镜活检病理结果为黏膜内癌，两者相符程度为25.29%(22/87)。与文献报道结果基本一致［5］。目前胃癌早期诊断的最重要方式是经胃镜进行胃黏膜活检，活检的病理诊断结果是指导下一步治疗的重要依据，但其仍有较高漏诊率。其实，当内镜活检病理结果提示为HGIEN时，即使未发现明显肿块，很多患者也已发展至浸润性癌［6］。另外，漏诊原因可能还与病变的大小、分型等因素有关。

本研究结果显示轻中度胃炎患者中胃镜病理诊断与手术病理结果符合比例为36.17%，而重度胃炎患者中两者结果符合比例为12.50%，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。这是由于几乎所有的幽门螺杆菌感染相关性胃炎均伴有程度不等的急慢性炎症反应，其中中性粒细胞发挥着重要作用，炎症导致的腺体破坏和肉芽组织增生使浸润性肿瘤的诊断受到影响，进而使病理诊断结果准确率下降。

综上所述，对于经胃镜活检病理诊断为伴幽门螺杆菌感染的胃黏膜上皮内瘤变患者，应考虑有更重病变的可能;幽门螺杆菌感染所致胃炎可能会影响胃镜活检结果，密切随访和及时手术治疗很重要。

［1］上海市早期胃癌临床协作组.上海不同等级10个医疗机构早期胃癌的筛选结果比较［J］.中华消化内镜杂志，2007，24(1):19-22.

［2］周晓军，樊祥山.解读2010年消化系统肿瘤WHO分类［J］.临床与实验病理学杂志，2011，27(7):683.

［3］Leng W K，Lin S R，Ching J Y.et al.Factors PredictingProgression of grastris inteslinal meaplasia:results of arandomized tria Lon Helicobacter Pylorieradiction［J］.Gut，2004，53(9):1244.

［4］Carneiro F，Huntsman D G，Smyrk T C，et al.Model of the early development of diffuse gastric cancer in E-cadherin mutation carriers and its implications for patient screening［J］.J Pathol，2004，203(3):681-687.

［5］Lee C K，Chung I K，Lee S H，et al.Is endoscopic forceps biopsy enough for a definitive diagnosis of gastric epithelial neoplasia［J］.J Gastroenterol Hepatol，2010，25(9):1507-1513.

［6］房殿春，夏玉亭，吴云林.胃黏膜癌前病变和癌前疾病［M］.成都:四川科学技术出版社，2006:177-192.