缺血修饰白蛋白及C反应蛋白与糖尿病并发脑梗死的关系

石 岩，马绍刚，杜叶平

(淮安市第二人民医院急诊科 江苏淮安 223300)

糖尿病是以高血糖为特征的全身代谢紊乱性疾病，而血管并发症是糖尿病致残和死亡的主要原因［1］。有文献报道，糖尿病患者合并脑卒中的风险是非糖尿病患者的1.5～3.0倍。血清缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)是理想的缺血标志物，对心肌缺血的早期诊断及短期内的危险分层和预后判断具有较高的灵敏度和特异性［2］。C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是组织损伤或受刺激后由肝脏产生的一种急性期蛋白，在促进糖尿病动脉粥样硬化形成的过程中起着重要作用。本文通过分析糖尿病并发脑梗死患者血IMA及CRP水平的变化，以寻求糖尿病并发脑梗死可能的新的诊断指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取淮安市第二人民医院2011年3月至2013年3月收治的60例糖尿病合并脑梗死组患者(C组)，其中男性35例，女性25例，平均年龄为(55.7±10.6)岁。另选60例糖尿病未合并脑梗死患者(B组)，其中男性34例，女性26例，平均年龄为(55.2±12.1)岁。同时，选取健康体检者60例作为对照组(A组)，其中男性36例，女性24例，平均年龄为(55.3±10.5)岁。3组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 检测方法 3组禁食12 h后抽血并分离血清，于－70℃冰箱保存。血清IMA浓度检测采用长沙颐康科技开发有限公司的生化分析仪试剂盒，测定仪器为奥林巴斯AU2700全自动生化仪。CRP测定采用免疫比浊法，试剂为Beckman公司产品。根据颅脑CT计算梗死体积，按Pullicino等［3］公式:梗死体积(cm3)=π/6×长×宽×CT扫描阳性层数层面。根据体积大小将梗死灶分为小梗死灶(＜5 cm3)、中梗死灶(5～15 cm3)、大梗死灶(＞15 cm3)。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，定量资料以均数±标准差形式(±s)表示。所有数据进行正态分布检验，非正态分布数据采用秩和检验，符合正态分布的数据采用方差分析，组内比较采用独立样本t检验，各指标间的关系采用直线相关分析及多元回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清IMA及CRP水平比较 2型糖尿病并发脑梗死组(C组)和单纯2型糖尿病组(B组)血清IAM及CPR水平明显高于正常对照组(A组)(P＜0.05);2型糖尿病并发脑梗死组血清IAM及CPR水平高于单纯2型糖尿病组(P＜0.05)。见表1。

表1 3组血清IAM及CPR水平比较(±s)

表1 3组血清IAM及CPR水平比较(±s)

组别 n IAM/(U/ml) CRP/(mg/L)A组60 80.71±1.63 12.96±0.93 60 54.92±1.05 4.02±0.34 B组 60 62.31±0.98 10.12±0.81 C组

2.2 梗死灶体积与IMA及CRP水平关系 血清IMA及CRP水平与脑梗死体积呈正相关(r=0.763，P＜0.05)。

表2 不同程度梗死体积IAM及CRP浓度比较(±s)

表2 不同程度梗死体积IAM及CRP浓度比较(±s)

组别 n IAM/(U/ml) CRP/(mg/L)25 74.77±2.57 9.70±1.28中梗死灶 20 81.67±2.45 12.84±1.281大梗死灶小梗死灶15 92.01±4.60 18.56±1.86

3 讨论

糖尿病是以高血糖为特征的全身代谢紊乱性疾病，糖尿病并发脑血管疾病88%为脑梗死，糖尿病患者中有3.6%～6.2%会发生脑梗死。一项研究显示，血糖升高患者中67%合并脑卒中，而非血糖升高患者则只有25%，糖尿病患者脑卒中风险较血糖正常人群显著增高［4］。糖尿病伴脑血管病者的预后差，死亡率高，给个人、家庭及社会都带来了巨大的精神压力和沉重的经济负担。

IMA是近年来颇受关注的反映缺血的非特异性生化指标，也是美国食品和药物管理局(food and drugs administration，FDA)批准的第1个早期诊断心肌缺血的生化标志物。IMA在脑梗死、肾衰竭、肝硬化、严重传染病及部分肿瘤患者血清中也出现升高，被推荐为临床各种急性缺血情况的血清标志物［4］。2014年Kara等［5］进行了类似研究，同样报道脑梗死及脑出血组IMA明显高于健康对照组，且与蛛网膜下腔出血组有显著差异。CRP是急性期常见蛋白，它是在肝脏内合成的一种微量蛋白。当组织缺血、缺氧或损伤时，其血清浓度急剧快速升高，可达正常生理浓度数百倍，随着组织结构和功能的复原以及炎症的好转，CRP水平逐渐恢复正常。本研究显示，2型糖尿病并发脑梗死组(C组)和单纯2型糖尿病组(B组)血清IAM及CPR水平明显高于正常对照组(A组)(P＜0.05);2型糖尿病并发脑梗死组血清IAM及CPR水平高于单纯2型糖尿病组;血清IMA及CRP水平与脑梗死体积呈正相关。由此可见，IAM及CPR可能参与了糖尿病血管病变的发生发展过程，在一定程度上反映了脑梗死的严重程度。

［1］Preciado-Puga M C，Malacara J M，Fajardo-Araujo M E.Markers of the progression of complications in patients with type 2 diabetes:a one-year longitudinal study［J］.Exp Clin Endocrinol Diabetes，2014，122(8):484-490.

［2］Lee K O，Lee K Y，Lee S Y，et al.Lacunar infarction in type 2 diabetes is associated with an elevated intracranial arterial pulsatility index［J］.Yonsei Med J，2007，48(5):802-806.

［3］Kiskac M，Zorlu M，Cakirca M.Evaluation of the relationship between serum apelin levels and vitamin D and mean platelet volume in diabetic patients［J］.Ann Endocrinol，2014，75(4):200-205.

［4］Kavsak P A，Hill S A，Bhanich Supapol W.Biomarkers for predicting serious cardiac outcomes at 72 hours in patients presenting early after chest pain onset with symptoms of acute coronary syndromes［J］.Clin Chem，2012，58(1):298-302.

［5］Kara H，Akinci M，Degirmenci S.High-sensitivity C-reactive protein，lipoprotein-related phospholipase A2，and acute ischemic stroke［J］.Neuropsychiatr Dis Treat，2014，10(1):1451-1457.