血清降钙素原对成年及老年社区获得性肺炎严重程度预测价值的对比分析

李宗莉++++++张作清

[摘要] 目的 评价血清降钙素原（PCT）对成年及老年社区获得性肺炎（CAP）严重程度的预测价值。 方法 选取2013年5月～2014年5月入院的86例CAP住院患者，将其分为成年组（<65岁，n=38）和老年组（≥65岁，n=48）。回顾性分析各组PCT值与肺炎严重程度的关系以及PCT与肺炎严重度指数（PSI）、CURB-65评分的相关性。 结果 成年及老年组重症肺炎患者的PCT水平，PSI、CURB-65评分均高于同组非重症肺炎患者（P<0.05或P<0.01）。老年组患者的PCT水平与PSI、CURB-65评分呈正相关，而成年组患者的PCT水平与两者不具有相关性。 结论 PCT可用于评估成年及老年CAP的严重程度，且在老年CAP患者中的预测价值较高。

[关键词] 降钙素原；社区获得性肺炎；预测价值；老年

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0031-03

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia， CAP）是威胁人们生命健康的重要疾病。随着我国人口老龄化程度日益加深，老年CAP尤其是重症CAP的发病率不断上升。老年人由于机体免疫力下降，临床症状不明显，病情迁延，病死率高[1]。可靠的评估肺炎严重程度的方法有助于临床医生快速准确评估CAP患者的病情，决定起始治疗方案。目前，肺炎严重度指数（PSI）和CURB-65评分应用较为广泛[2]，但操作繁琐。血清降钙素原（PCT）作为新的诊断感染的炎症指标，对感染性疾病诊断的敏感度和特异度相对较高[3-4]，研究显示，PCT可用于预测老年CAP的严重程度[5]，并和PSI、CURB-65评分呈正相关[6]，但尚未有其在成年及老年CAP患者间预测价值的比较研究。为此，本研究回顾性分析成年及老年CAP患者的PCT水平及其与PSI、CURB-65评分的相关性，对PCT在两年龄组CAP严重程度的预测价值进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月～2014年5月于北京市石景山医院呼吸内科住院的CAP患者共86例，均符合2006年中华医学会呼吸分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准[7]。排除恶性肿瘤者、使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗者、入院前3个月内使用抗生素或住院者、有活动性肺结核者、合并肺外细菌感染者。将86例患者按年龄分为成年组（<65岁）和老年组（≥65岁），成年组38例，年龄27～65岁，平均（51.26±1.73）岁；老年组48例，年龄67～96岁，平均（79.02±1.14）岁。两组的性别、体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。再根据该指南重症肺炎的诊断标准，符合1项标准或以上者诊断为重症肺炎，不符合者归为非重症肺炎组。患者被分为重症肺炎组40例[成年6例（15.8%），老年34例（70.8%）]及非重症肺炎组46例（成年32例，老年14例）。

表1 两组的一般资料情况（x±s）

与成年组比较，*P<0.01

1.2 方法

对所有患者进行PSI、CURB-65评分，PSI评分参考人口学因素、基础疾病、体检结果、实验室结果及胸片等，Ⅰ级 ≤50分，Ⅱ级51～70分，Ⅲ级 71～90分，Ⅳ级 91～130分；Ⅴ级>130分。CURB-65评分标准：①意识障碍；②血尿素氮≥7 mmol/L；③呼吸频率≥30/min；④收缩压≤90 mm Hg或舒张压≤60 mm Hg；⑤年龄≥65岁。符合上述任一条件为1分。于入院后4 h内使用抗生素前采血并检测各组患者的血清PCT水平。PCT采用电化学发光法测定，正常上限为0.05 ng/ml。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，呈正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，Spearman相关性分析法分析成年组与老年组PCT与PSI、CURB-65评分的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两年龄组重症肺炎与非重症肺炎患者PCT水平的比较

在两个年龄组中，重症肺炎组的PCT水平均高于非重症肺炎组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），表明PCT可用于评估成年及老年CAP的严重程度。老年重症肺炎组的PCT水平高于成年重症肺炎组，而在非重症肺炎组的成年及老年患者比较，差异无统计学意义（表2）。

表2 两年龄组重症肺炎与非重症肺炎患者PCT水平的比较

（ng/ml，x±s）

与同组非重症肺炎比较，*P<0.05，**P<0.01；与成年组重症肺炎比较，#P<0.05

2.2 两年龄组PSI、CURB-65评分的比较

成年与老年组中重症肺炎患者的PSI、CURB-65评分均高于非重症肺炎患者，且无论是否为重症肺炎，老年组的PSI、CURB-65评分均高于成年组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）（表3）。

表3 成年组与老年组PSI、CURB-65评分的比较（分，x±s）

与同组非重症肺炎比较，*P<0.05，**P<0.01；与成年组同种患者比较，#P<0.01

2.3 PCT与PSI、CURB-65评分的相关性分析

老年CAP及所有患者（包括成年和老年）的PCT值与PSI、CURB-65评分呈正相关，成年组患者的PCT值与两者不具有相关性（表4）。

表4 PCT与PSI、CURB-65评分的相关性分析

3 讨论

CAP是临床常见的呼吸系统疾病。准确评估CAP患者的病情，并根据其病情进行相应的分级治疗，是诊治CAP患者的关键。美国胸科协会（ATS）及感染协会（IDSA）均推荐PSI、CURB-65评分对肺炎患者的病情及预后进行评估，两指标均综合患者意识、呼吸、血压、年龄及氮质血症等多方面因素，在评估肺炎严重程度上较为准确，但操作繁琐，尤其PSI涉及较多常规项目，覆盖面较广，在临床应用中有一定的局限性。临床需要快速、准确的评估指标。

PCT是一种由116个氨基酸组成、相对分子质量大约为13 000的糖蛋白，为降钙素的前肽，在健康人血清中的水平极低，几乎不能被检测到，但在细菌感染时，血清PCT水平会明显升高，且随感染的进展或控制而持续在高水平或逐渐下降，而在病毒、支原体等感染时不升高或仅轻度升高，因此能应用于CAP的病因鉴别诊断中[8]。而且，PCT不受体内激素水平的影响，在体内稳定性很好，是诊断CAP或脓毒症患者合并细菌感染的常用炎症标志物。相较于其他传统实验室指标而言，PCT具有良好的预测能力和疗效观察效力。研究发现，PCT>1 μg/L对诊断CAP的敏感度为90%，特异度为83%，诊断准确性优于CRP[9-10]。在老年或重症感染患者中，末梢血白细胞计数可无相应增高[11]。微生物学检查虽被视为“金标准”，但其耗时长、阳性率低，对早期诊断意义不大。

PCT作为一个具有高敏感度、特异度的新指标，日益受到临床重视。据报道，PCT尚可用于预测老年CAP的严重程度[5]。老年人由于机体免疫力下降，脏器功能减退，基础疾病多，导致 CAP发病率高，极易发展成重症肺炎和脓毒血症。文献报道，在CAP 住院患者中，65 岁以上的老人占65%[12]，病死率为0.8%～29.0%[13-14]。本研究中，48例老年CAP患者中70.8%（34例）为重症肺炎，高于成年组重症肺炎的比例（15.8%）。由于老年CAP患者的临床表现多不典型，对病情及时准确的评估相对中青年患者有一定的困难性，因此，PCT对临床医生评价病情和调整治疗方案具有重要的参考意义。本研究进一步回顾性分析了两年龄组PCT水平与肺炎严重程度的关系，发现成年及老年重症CAP患者的PCT水平均高于非重症肺炎组，表明PCT不仅可用于评估老年CAP的严重程度，对成年CAP的严重程度也具有重要的评估价值。

在评价成年与老年肺炎的严重程度上，PSI、CURB-65评分也展现了良好的应用价值。对PCT与PSI、CURB-65评分的相关性进行分析后，发现老年患者的PCT值与PSI、CURB-65评分呈正相关，这与相关研究报道结果一致[6]，而成年组患者PCT水平与这两类评分不具有相关性，说明PCT在老年CAP患者中的预测价值较高，可作为临床判断老年重症肺炎患者病情的可靠指标。

综上所述，PCT可用于评估成年及老年CAP的严重程度，且对老年社区CAP的病情评估与传统的评估指标PSI、CRUB-65评分具有较高的一致性，能较好地反映CAP患者病情的严重程度。

[参考文献]

[1] Loeb M.Pneumonia in older persons[J].Clin Infect Dis，2003， 37（10）：1335-1339.

[2] Fine MJ，Auble TE，Yealy DM，et al.A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia[J].N Engl J Med，1997，336（4）：243-250.

[3] 王长远，汤辉，秦俭，等.降钙素原与C反应蛋白在老年社区获得性肺炎患者预后评估中的应用价值[J].中国医药，2013，8（5）：618-619.

[4] 胡可，刘文恩，梁湘辉，等.降钙素原在细菌感染中临床应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：30-33.

[5] 沈健，朱一川，徐太静，等.D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系[J].中国当代医药，2013，20（3）：9-11.

[6] 黄永刚，孙伟.降钙素原在老年社区获得性肺炎中的意义[J].中国实验诊断学，2014，18（6）：926-928.

[7] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

[8] Müller F，Christ-Crain M，Bregenzer T，et al.Procalcitonin levels predict bacteremia in patients with community-acquired pneumonia：a prospective cohort trial[J].Chest，2010， 138（1）：121-129.

[9] Uusitalo-Seppala R，Koskinen P，Leino A，et al.Early detection of severe sepsis in the emergency room：diagnostic value of serum C-reactive protein，procalcitonin，and interleukin-6[J].Scand J Infect Dis，2011，43（11-12）：883-890.

[10] Hirakata Y，Yanagihara K，Kurihara S，et al.Comparison of usefulness of plasma procalcitonin and C-reactive protein measurements for estimation of severity in adults with community-acquired pneumonia[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2008，61（2）：170-174.

[11] 皇甫玉珊，陈菊梅.现代老年感染病学[M].北京：人民军医出版社，1997：11-14.

[12] Feidman C.Pneumonia in the elderly[J].Med Clin North Am，2001，85（6）：1441-1459.

[13] Barten G，Schütte H，Bals R，et al.Symposium：Pneumonia 2010-state of the art[J].Pneumologie，2011，65（4）：223-228.

[14] 张帅，韩芳，林蕊艳，等.CRP及PSI评分在社区活动性肺炎中的应用价值[J].临床肺科杂志，2011，16（6）：821-822.

（收稿日期：2014-08-19 本文编辑：许俊琴）

PCT是一种由116个氨基酸组成、相对分子质量大约为13 000的糖蛋白，为降钙素的前肽，在健康人血清中的水平极低，几乎不能被检测到，但在细菌感染时，血清PCT水平会明显升高，且随感染的进展或控制而持续在高水平或逐渐下降，而在病毒、支原体等感染时不升高或仅轻度升高，因此能应用于CAP的病因鉴别诊断中[8]。而且，PCT不受体内激素水平的影响，在体内稳定性很好，是诊断CAP或脓毒症患者合并细菌感染的常用炎症标志物。相较于其他传统实验室指标而言，PCT具有良好的预测能力和疗效观察效力。研究发现，PCT>1 μg/L对诊断CAP的敏感度为90%，特异度为83%，诊断准确性优于CRP[9-10]。在老年或重症感染患者中，末梢血白细胞计数可无相应增高[11]。微生物学检查虽被视为“金标准”，但其耗时长、阳性率低，对早期诊断意义不大。

PCT作为一个具有高敏感度、特异度的新指标，日益受到临床重视。据报道，PCT尚可用于预测老年CAP的严重程度[5]。老年人由于机体免疫力下降，脏器功能减退，基础疾病多，导致 CAP发病率高，极易发展成重症肺炎和脓毒血症。文献报道，在CAP 住院患者中，65 岁以上的老人占65%[12]，病死率为0.8%～29.0%[13-14]。本研究中，48例老年CAP患者中70.8%（34例）为重症肺炎，高于成年组重症肺炎的比例（15.8%）。由于老年CAP患者的临床表现多不典型，对病情及时准确的评估相对中青年患者有一定的困难性，因此，PCT对临床医生评价病情和调整治疗方案具有重要的参考意义。本研究进一步回顾性分析了两年龄组PCT水平与肺炎严重程度的关系，发现成年及老年重症CAP患者的PCT水平均高于非重症肺炎组，表明PCT不仅可用于评估老年CAP的严重程度，对成年CAP的严重程度也具有重要的评估价值。

在评价成年与老年肺炎的严重程度上，PSI、CURB-65评分也展现了良好的应用价值。对PCT与PSI、CURB-65评分的相关性进行分析后，发现老年患者的PCT值与PSI、CURB-65评分呈正相关，这与相关研究报道结果一致[6]，而成年组患者PCT水平与这两类评分不具有相关性，说明PCT在老年CAP患者中的预测价值较高，可作为临床判断老年重症肺炎患者病情的可靠指标。

综上所述，PCT可用于评估成年及老年CAP的严重程度，且对老年社区CAP的病情评估与传统的评估指标PSI、CRUB-65评分具有较高的一致性，能较好地反映CAP患者病情的严重程度。

[参考文献]

[1] Loeb M.Pneumonia in older persons[J].Clin Infect Dis，2003， 37（10）：1335-1339.

[2] Fine MJ，Auble TE，Yealy DM，et al.A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia[J].N Engl J Med，1997，336（4）：243-250.

[3] 王长远，汤辉，秦俭，等.降钙素原与C反应蛋白在老年社区获得性肺炎患者预后评估中的应用价值[J].中国医药，2013，8（5）：618-619.

[4] 胡可，刘文恩，梁湘辉，等.降钙素原在细菌感染中临床应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：30-33.

[5] 沈健，朱一川，徐太静，等.D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系[J].中国当代医药，2013，20（3）：9-11.

[6] 黄永刚，孙伟.降钙素原在老年社区获得性肺炎中的意义[J].中国实验诊断学，2014，18（6）：926-928.

[7] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

[8] Müller F，Christ-Crain M，Bregenzer T，et al.Procalcitonin levels predict bacteremia in patients with community-acquired pneumonia：a prospective cohort trial[J].Chest，2010， 138（1）：121-129.

[9] Uusitalo-Seppala R，Koskinen P，Leino A，et al.Early detection of severe sepsis in the emergency room：diagnostic value of serum C-reactive protein，procalcitonin，and interleukin-6[J].Scand J Infect Dis，2011，43（11-12）：883-890.

[10] Hirakata Y，Yanagihara K，Kurihara S，et al.Comparison of usefulness of plasma procalcitonin and C-reactive protein measurements for estimation of severity in adults with community-acquired pneumonia[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2008，61（2）：170-174.

[11] 皇甫玉珊，陈菊梅.现代老年感染病学[M].北京：人民军医出版社，1997：11-14.

[12] Feidman C.Pneumonia in the elderly[J].Med Clin North Am，2001，85（6）：1441-1459.

[13] Barten G，Schütte H，Bals R，et al.Symposium：Pneumonia 2010-state of the art[J].Pneumologie，2011，65（4）：223-228.

[14] 张帅，韩芳，林蕊艳，等.CRP及PSI评分在社区活动性肺炎中的应用价值[J].临床肺科杂志，2011，16（6）：821-822.

（收稿日期：2014-08-19 本文编辑：许俊琴）

PCT是一种由116个氨基酸组成、相对分子质量大约为13 000的糖蛋白，为降钙素的前肽，在健康人血清中的水平极低，几乎不能被检测到，但在细菌感染时，血清PCT水平会明显升高，且随感染的进展或控制而持续在高水平或逐渐下降，而在病毒、支原体等感染时不升高或仅轻度升高，因此能应用于CAP的病因鉴别诊断中[8]。而且，PCT不受体内激素水平的影响，在体内稳定性很好，是诊断CAP或脓毒症患者合并细菌感染的常用炎症标志物。相较于其他传统实验室指标而言，PCT具有良好的预测能力和疗效观察效力。研究发现，PCT>1 μg/L对诊断CAP的敏感度为90%，特异度为83%，诊断准确性优于CRP[9-10]。在老年或重症感染患者中，末梢血白细胞计数可无相应增高[11]。微生物学检查虽被视为“金标准”，但其耗时长、阳性率低，对早期诊断意义不大。

PCT作为一个具有高敏感度、特异度的新指标，日益受到临床重视。据报道，PCT尚可用于预测老年CAP的严重程度[5]。老年人由于机体免疫力下降，脏器功能减退，基础疾病多，导致 CAP发病率高，极易发展成重症肺炎和脓毒血症。文献报道，在CAP 住院患者中，65 岁以上的老人占65%[12]，病死率为0.8%～29.0%[13-14]。本研究中，48例老年CAP患者中70.8%（34例）为重症肺炎，高于成年组重症肺炎的比例（15.8%）。由于老年CAP患者的临床表现多不典型，对病情及时准确的评估相对中青年患者有一定的困难性，因此，PCT对临床医生评价病情和调整治疗方案具有重要的参考意义。本研究进一步回顾性分析了两年龄组PCT水平与肺炎严重程度的关系，发现成年及老年重症CAP患者的PCT水平均高于非重症肺炎组，表明PCT不仅可用于评估老年CAP的严重程度，对成年CAP的严重程度也具有重要的评估价值。

在评价成年与老年肺炎的严重程度上，PSI、CURB-65评分也展现了良好的应用价值。对PCT与PSI、CURB-65评分的相关性进行分析后，发现老年患者的PCT值与PSI、CURB-65评分呈正相关，这与相关研究报道结果一致[6]，而成年组患者PCT水平与这两类评分不具有相关性，说明PCT在老年CAP患者中的预测价值较高，可作为临床判断老年重症肺炎患者病情的可靠指标。

综上所述，PCT可用于评估成年及老年CAP的严重程度，且对老年社区CAP的病情评估与传统的评估指标PSI、CRUB-65评分具有较高的一致性，能较好地反映CAP患者病情的严重程度。

[参考文献]

[1] Loeb M.Pneumonia in older persons[J].Clin Infect Dis，2003， 37（10）：1335-1339.

[2] Fine MJ，Auble TE，Yealy DM，et al.A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia[J].N Engl J Med，1997，336（4）：243-250.

[3] 王长远，汤辉，秦俭，等.降钙素原与C反应蛋白在老年社区获得性肺炎患者预后评估中的应用价值[J].中国医药，2013，8（5）：618-619.

[4] 胡可，刘文恩，梁湘辉，等.降钙素原在细菌感染中临床应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：30-33.

[5] 沈健，朱一川，徐太静，等.D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系[J].中国当代医药，2013，20（3）：9-11.

[6] 黄永刚，孙伟.降钙素原在老年社区获得性肺炎中的意义[J].中国实验诊断学，2014，18（6）：926-928.

[7] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

[8] Müller F，Christ-Crain M，Bregenzer T，et al.Procalcitonin levels predict bacteremia in patients with community-acquired pneumonia：a prospective cohort trial[J].Chest，2010， 138（1）：121-129.

[9] Uusitalo-Seppala R，Koskinen P，Leino A，et al.Early detection of severe sepsis in the emergency room：diagnostic value of serum C-reactive protein，procalcitonin，and interleukin-6[J].Scand J Infect Dis，2011，43（11-12）：883-890.

[10] Hirakata Y，Yanagihara K，Kurihara S，et al.Comparison of usefulness of plasma procalcitonin and C-reactive protein measurements for estimation of severity in adults with community-acquired pneumonia[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2008，61（2）：170-174.

[11] 皇甫玉珊，陈菊梅.现代老年感染病学[M].北京：人民军医出版社，1997：11-14.

[12] Feidman C.Pneumonia in the elderly[J].Med Clin North Am，2001，85（6）：1441-1459.

[13] Barten G，Schütte H，Bals R，et al.Symposium：Pneumonia 2010-state of the art[J].Pneumologie，2011，65（4）：223-228.

[14] 张帅，韩芳，林蕊艳，等.CRP及PSI评分在社区活动性肺炎中的应用价值[J].临床肺科杂志，2011，16（6）：821-822.

（收稿日期：2014-08-19 本文编辑：许俊琴）