颈椎前路手术结合植骨内固定治疗脊髓型颈椎病的临床效果

庄会文 王福强 徐春福 黄宝鹏 孔庆民 庄英群

1.山东临沂市沂水县人民医院脊柱外科，山东沂水 276400；2.山东省日照市莒县中医院骨科，山东莒县 276500

颈椎前路手术结合植骨内固定治疗脊髓型颈椎病的临床效果

庄会文1王福强1徐春福1黄宝鹏1孔庆民1庄英群2

1.山东临沂市沂水县人民医院脊柱外科，山东沂水 276400；2.山东省日照市莒县中医院骨科，山东莒县 276500

目的 探究与分析颈椎前路手术结合植骨内固定治疗脊髓型颈椎病的临床效果。 方法 选取本院2010年3月～2011年3月收治的50例脊髓型颈椎病患者，均采用颈椎前路融合内固定方法进行手术治疗，并于术后进行6～36个月的随访，观察临床疗效及患者康复情况。 结果 该组患者均取得骨性愈合，骨融合时间为15～20周，平均17周，植骨融合率达100%。根据JOA评分，其优良率高达84.00%。 结论 采用颈椎前路手术结合植骨内固定治疗脊髓型颈椎病效果突出，且在治疗过程中未出现并发症，提高了植骨融合率，值得推广。

颈椎前路；手术治疗；脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病作为临床工作中一类较常见的颈椎病类型，发病率较高，主要以颈椎小关节及椎间盘退变为基本病理基础，从而形成椎体缘骨赘，压迫支配脊髓血管及脊髓本身造成脊髓供血障碍以及颈段脊髓受压，最终诱发功能障碍[1]。目前临床上以颈椎前路为主要手术方式，已得到广大临床工作者的认可。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2010年3月～2011年3月收治的50例脊髓型颈椎病患者，其中男32例，女18例，年龄51～75岁，平均66.3岁，病程1.6～8.7个月，平均4.9个月。患者均呈慢性发病，于术前接受X线片检查后确诊。C3～4节段5例（10.00%），C4～5节段10例（20.00%），C5～6节段16例（32.00%），C6～7段19例（38.00%）。手部活动不灵活4例（8.00%），颈肩部疼痛11例（22.00%），下肢乏力 20例（40.00%），腱反射过于活跃 24例（48.00%）。

1.2手术方法

全部患者均采用颈椎前路手术结合植骨内固定治疗，全部患者均采用全麻处理后取仰卧位，并将肩背部垫高，颈部转向侧面。沿右侧胸锁乳突肌前缘处逐渐切开，使得椎体充分暴露后，在C型臂X线机下确定病变部位。将Caspar撑开器安置在病变间隙上下椎体之间以达到适当撑开的目的[2]。将椎体后缘以及椎间盘处的骨赘彻底刮除后，取自体三面皮质髂骨修整成“T型”后嵌入减压区内将撑开器松开。取合适的钛板将上下端椎体进行固定后安置螺钉固定。确定固定良好后防止引流管将切口闭合[3]。

1.3疗效评定标准

对患者进行6～36个月的随访，临床疗效按照JOA评分法进行评价，共分为5级，改善率＞80%为优，改善率在50%～79%为良，改善率在5%～49%为可，改善率＜5%为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

2 结果

该组50例患者治疗后均接受随访，平均随访时间为22个月。全部患者均取得骨性愈合，骨融合时间为15～20周，平均17周，植骨融合率达到100%。根据JOA评分，其中优27例（54.00%），良15例（30.00%），可8例（16.00%），优良率为84.00%。该组患者术中未出现神经损伤、血管损伤并发症，术后未出现感染、脊髓损伤等不良事件。

3 讨论

脊髓型颈椎病作为临床上一类发病率较高的退变性疾病，主要以椎间盘退变为病理基础，中老年为主要发病人群[4]。目前临床上以手术作为治疗脊髓型颈椎病的常用方法，可有效接触病变阶段对脊髓的压迫，从而防止病情进一步恶化，同时改善患者的临床症状[5]。现脊髓型颈椎病的手术方式分为前路、后路以及前后联合三类方法，其中以前路手术应用范围最广，不仅能够在直视的条件下将致压物去除，同时具有较高的安全性[6]。据有关报道显示，颈椎前路减压植骨内固定对于脊髓型颈椎病的治疗已取得显著的临床效果，不仅能较快地帮助颈椎恢复稳定，防止植骨块移位，同时还可明显提高植骨融合率，拥有较广泛的植骨范围[7]。另外，由于植骨融合作为维持颈椎术后稳定的关节，据临床数据调查显示，前路短节段植骨融合内固定术的植骨率明显高于长节段植骨融合术，原因是后者较前者明显延长了植骨融合的时间，减慢了治疗效率，同时增加了返修率[8]。因此，本试验采用的是修整成“T型”自体三面皮质髂骨，在维持达到骨性融合之前的稳定性上具有突出的临床意义[9]。本研究结果显示，采用颈椎前路手术结合植骨内固定治疗脊髓型颈椎病的临床疗效较突出，在保证颈椎结构和功能重建方面具有显著意义，值得推广。

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Clinical effects of cervical vertebral anterior approach operation combined with bone graft internal fixation in treatment of cervical spondylotic myelopathy

ZHUANG Hui-wen1WANG Fu-qiang1XU Chun-fu1HUANG Bao-peng1KONG Qing-min1ZHUANG Ying-qun2
1.Department of Spine Surgery,Yishui People′s Hospital of Linyi City in Shandong Province,Yishui 276400,China; 2.Department of Orthopedics,People′s Hospital of Ju County in Rizhao City of Shandong Province,Ju County 276500, China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical efficacy of cervical vertebral anterior approach operation combined with bone graft internal fixation in the treatment of cervical spondylotic myelopathy.Methods50 patients with cervical spondylotic myelopathy admitted to our hospital from March 2010 to March 2011 were selected.All patients were given with the cervical vertebral anterior approach fusion internal fixation method for surgical treatment and were

6 to 36 months of postoperative follow-up.The clinical efficacy and the patients′recovery situation were observed.ResultsAll the patients achieved bony union,with the bony union rate of 100%;The bone fusion time was between 15 to 20 weeks and the average bone fusion time was 17 weeks,with the bone graft fusion rate of 100%.According to the JOA score,the patients′excellent and good rate reached up to 84.00%.ConclusionThe application of cervical vertebral anterior approach operation combined with bone graft internal fixation shows remarkable clinical efficacy in the treatment of cervical spondylotic myelopathy,causes no complications during the treatment process and promotes the bone graft fusion rate,thereby worthy of promotion.

Cervical vertebral anterior approach;Surgical treatment;Cervical spondylotic myelopathy

R687.3

B

1674-4721（2014）10（b）-0183-02

2014-07-31本文编辑：郭静娟）