血液标本临床检验不合格的原因和对策浅析

王燕 徐灵玲 杨梅

[摘要] 目的 分析血液标本临床检验结果不达标原因，并制定相应的有效措施。方法 分析该院2012年1月—2013年7月采集的4 500份血液标本质量进行分析、统计，寻找血液标本不合格的相关影响因素。结果 全部4 500份血液标本中发现，有230份血液标本不合格，比例为5.1%。并且统计发现标本不达标的常见类型有：样本量少、抗凝不全、溶血问题、凝血问题，其他不合格原因还有输液同侧采集、标本放置时间过长以及盛放血液的容器不当等。结论 临床检验工作中发现主要影响血液标本检验的因素有样本量少、凝血问题、溶血问题以及抗凝不全等。因此，为了提高检验准确性医院检验科应不断完善检验质量控制体系，不断提高检验工作人员的采血规范及专业技能，从而确保临床检验质量。

[关键词] 临床检验；溶血；凝血；采血；对策

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0023-02

目前，随着医疗技术的快速发展，临床检验工作为更多疾病的早期、准确诊断提供了科学依据，从而被广泛应用在临床治疗过程中[1]。为了进一步探讨血液标本临床检验不达标的相关影响因素，该院针对2012年1月—2013年7月期间收集回来的4 500份血液标本质量进行检测、分析，寻找影响其血液质量、检测结果的原因，从而指出相应的预防对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组血液标本共有4 500份，均是该院门诊采血科室医务工作者采用一次性真空采血管采集，然后由指定的护士将血液标本送至检验科。

1.2 方法

血液标本被送至检验科室后，通过专职工作者进行集中收取、放置。按照临床医生申请的血液检验项目内容，对相应的血液标本外观、颜色进行观察，分析采集时间并通过复查方式、检测分析方法等手段帮助核对血液标本是否合格。另外，检测血液标本是否存在标本量不足、凝血问题、溶血以及抗凝等情况。并认真记录不达标的血液标本，通过建立相应额档案，在档案中详细记录各个不达标标本的不合格原因，然后按照不达标原因进行分类。通过与相应的负责护士进行沟通之后退回不达标的血液标本、重新采集，并重新检验，将其检验结果对原不合格标本结果进行比较。

2 结果

2.1 血液标本不达标原因

采集回来的4 500份血液标本中检查发现有230份血液标本是不合格的，所占比例为5.1%。其中不合格标本的常见类型包括：样本量少：27.5%；抗凝不全：20.5%；溶血问题：12.5%；凝血问题：11.3%；标本放置时间过长：6.3%；容器不合格：6.7%；输液同侧血液采集：6.2%；被采血者准备不充分：5.2%；标签不规范：3.3%；标本受到污染：0.4%。

2.2 标本血液比例不正确

检验标本中发现血液比例不当，检查结果中APTT（活化部分凝血酶原时间）以及PT（凝血酶原时间）测定值水平明显升高，而Fib（纤维蛋白原）、TT（凝血酶时间）测定值下降。详细数据：（1）不合格血液标本中Fib（2.36±1.16）g/L，TT（15.5±2.3）s，PT（21.2±4.8）s，APTT（41.5±9.1）s；（2）复查标本：Fib（3.59±1.04）g/L，TT（18.0±1.5）s，PT（11.8±1.9）s，APTT（25.5±2.8）s。

2.3 溶血影响

发生溶血的不达标标本与复查血液标本相比检测所得结果中GLU（血糖）水平值偏低，而钾（K+）浓度以及AST（谷草转氨酶）检测值偏高。其中不达标标本：K+（6.9±0.7）mmol/L， AST（55.8±15.1）U/L， GLU（3.1±0.6）mmol/L。复查标本：K+（ 4.2±0.6）mmol/L，AST（26.1±10.8）U/L， GLU（4.2±0.7）mmol/L。

2.4 凝血原因影响

血液标本中存在血凝块会使检验项目中的PLT（血小板）的测定值下降，RBC（红细胞）、Hb（血红蛋白）检测值相比与复查标本检测值较低，而不合格标本中WBC（白细胞）检测值较高于复查标本检测值。这表明不合格标本中凝血原因会对血液检验结果产生影响。

3 讨论

3.1 分析部分导致血液标本不达标的原因

3.1.1 病人自身原因 4500分血液标本中有230例标本不达标，其中有12份（5.2%）是由于被采血者准备不充分而造成。血液标本采集及检验工作质量也会受到受检者的身体、心理状态的影响，但是在工作中医务人员没有给予足够的重视。并且血液采集工作中，护士没有向受检者说明详细的注意事项，仅是简单的介绍，造成受检者没有认识到血液标本采集工作的重要性，从而缺乏充分的准备。应告知受检者在采血前12 h就停止进食，并在采集前4 h禁烟酒、咖啡以及茶等刺激物，有效防止饮食因素对生化检验指标产生影响。告知受检者在采血前不能进行剧烈运动、过度劳累，因为其会导致出汗、剧烈呼吸，造成体液分布以及体液量改变，使电解质升高[2]。

3.1.2 血液标本采集方法不正确 该组研究中230份不达标标本中有32份血液标本溶血，检测结果表明标本溶血GLU值偏低，而钾及AST检测值略高，导致检验结果发生误差[3]。其中比较多见的溶血原因：①采血过程中护士采血时间太长、止血带拉扯太紧、采血部位挤揉、拍打过度，或者是使用的真空采血管内部压强太大，使血液在采血管中发生较大的撞击，使部分红细胞发生破裂情况；②护士采血前使用酒精对采血部位进行消毒，未将酒精干透就进行插针，或者是针头和注射器连接部位发生漏气，造成采血过程中存在气泡[4]。

不达标样本中有120份属于血液比例不当，其可导致检验结果中的APTT以及PT检测项目的测定值偏高，Fib以及TT测定值下降，从而使凝血功能检验结果发生较大误差。其中采血量少或者过多都会使血液抗凝比例不当，导致凝血试验结果发生误差。

3.2 预防对策

3.2.1 加强相关工作人员的培训、教育工作 医院可以印发临床血液检验标本的采集册子，并将其发放到每一位采血工作者手中。册子中包含有临床检验相关项目及其重要性、受检者准备工作、标本采集规范、采集注意内容以及检验时限等。并定期开展相关的血液标本采集讲座，进一步提高护理工作人员的采集技术、专业技能，完善护理人员的血液标本采集知识，从而提高采血质量，确保标本合格。然后定期对科室工作者进行考核，并将考核成绩计入个人绩效，从而提高科室人员的工作认真度以及自我提升的意识。

3.2.2 确保受检人员准备充分 采血护士在采血之前应告知受检者采血相关注意事项，根据不同检验项目要求来确定禁食水时间，使受检者做好充分准备工作，有效防止饮食、饮水因素影响检验项目测定值。并且叮嘱受检者在采血前禁止剧烈运动、过度劳累，避免在检验过程中存在假阳性情况。采集工作中，对于紧张、害怕的受检者，护士应积极与其进行交流，帮助转移注意力，缓解受检者不良情绪，从而控制由于紧张、害怕心理造成血糖升高、红细胞数增加、肾上腺素分泌增多等，影响标本检验结果的正确性[5]。

综上，血液标本检验工作中为了确保标本质量合格，提高检验指标的准确性，医院采血护士应严格控制好采血量、采血方法规范，使受检者做好充分准备等，减少血液标本不合格率。对于采集好的标本，在送检过程中也应做到及时，防止送检时间延长而影响检验结果。

[参考文献]

[1] 周迎端，陈敏，邓茜.血液标本临床检验不合格的原因和对策分析[J].中国医药导报，2013，10（10）：97-100.

[2] 吴华，王小青，于波，张翠青.检验科血液标本不合格原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16（13）：99-100.

[3] 李建芬.临床检验中不合格血液标本的原因分析[J] .中国当代医药，2012，19（27）：88-89.

[4] 黄位强.132份不合格血液标本原因分析[J]中国卫生产业，2013（8）：88.

[5] 高亚英，王晓明，蒋冬青.血液标本溶血原因分析及控制[J].交通医学，2002（1）：84.

（收稿日期：2014-01-02）