小切口阑尾切除术126例临床分析

王凯辉 张选军 吴爱玲

[摘要] 目的 探讨小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术的效果。方法 回顾性分析该院2009年1月—2013年6月收治的240例阑尾炎患者，随机分为观察组126例和对照组114例，观察组采取小切口阑尾切除术治疗，对照组采取传统切口治疗。比较两组患者切口长度、手术时间、住院时间、进食时间和术后切口感染率。结果 两组患者在手术时间上比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组在切口长度、进食时间及住院时间均低于对照组，各项指标差异有统计学意义（P<0.05），患者切口类型对其术后感染的发生率影响较大，观察组患者切口感染发生率为2例（1.59%），而对照组患者切口感染发生率为8例（7.02%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理服务满意度显著优于对照组，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小切口阑尾切除术治疗阑尾炎的手术效果明显优于传统切口的，其创伤小，恢复快，值得在临床推广。

[关键词] 小切口阑尾切除术； 传统阑尾切除术； 阑尾炎； 临床效果

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0006-03

急性阑尾炎是腹部外科最常见，也是发病率最高的急腹症，目前常采取手术切除治疗，传统手术切口较大，患者术后易发生切口感染，严重影响其术后恢复[1]。如何有效降低阑尾切除术患者术后切口感染的发生、提高治愈率是临床治疗中最为关注的问题[2]。为探讨小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术的效果，该研究2009年1月—2013年6月期间采用了小切口手术方式治疗了126例患者，并与114例患者传统手术对比，取得了满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的阑尾炎患者240例，随机分观察组126例和对照组114例。观察组男74例，女52例；年龄7～72岁；平均（42.6±21.6）岁。对照组男69例，女45例，年龄6～82岁，平均（36.63±3.28）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

既往无严重器质性疾病，发病时间<3 d；急性阑尾炎诊断明确，有转移性右下腹痛病史，右下腹麦氏点固定压痛，可伴有厌食、恶心、呕吐等症状，血中白细胞增加；符合阑尾炎切除术的手术指征；签署知情同意书，服从该研究安排。排除标准：合并其他严重器质性疾病而不能耐受麻醉或手术的患者；急性阑尾炎发病时间>3 d，已经形成局部炎性包块的患者；以及形成阑尾周围脓肿，经保守治疗后症状、体征无扩大迹象的患者。

1.3 方法

两组患者均给予常规治疗，术前、术中或术后应用抗生素（替硝唑或庆大霉素）抗炎治疗，定时更换创口敷料，保证伤口无菌，减少术后并发症。术中避免过度牵拉伤口，减少肌层出血，手术严格遵守无菌操作，注意保持创口的清洁和干燥，术后用生理盐水反复冲洗腹腔。观察组采用小切口手术方式，在右下腹麦氏点或近痛点行小切口，长度<4 cm。对照组采用传统切口手术方式，在右下腹麦氏点行长度4～7 cm切口，其余手术过程均按常规过程[4]。比较两组患者切口长度、手术时间、住院时间、进食时间和术后切口感染率，并在患者出院时对其进行手术满意度情况评价。

1.4 护理工作满意度评价标准

分为十分满意、比较满意、满意、不满意、很不满意5个等级[5]，由患者自行选择。

1.5 统计方法

采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组在切口长度、进食时间及住院时间均低于对照组，各项指标差异有统计学意义（P<0.05），患者切口类型对其术后感染的发生率影响较大，临床资料表明，观察组患者切口感染发生率为2例（1.59%），而对照组患者切口感染发生率为8例（7.02%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理服务满意度比较

观察组护理服务满意度显著优于对照组，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

人的阑尾是一个细而短的管状器管，近端开口于盲肠，远端为盲端，其动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾缺血坏死。细菌感染和阑尾管腔的阻塞是急性阑尾炎的主要发病机理[6]。急性阑尾炎是外科最多见的急腹症之一，也是一种外科常见病，其症状与体征特点显著，易于做出诊断[7]，其治疗方法是阑尾切除术。急性单纯性阑尾炎手术治疗效果最好，并发症少，后期恢复也较好。误诊或延迟诊断，会导致腹腔脓肿，感染性休克等，并发症出现，治疗的难度就会大大增加，效果也会受到一定的影响，治疗费用也会大大增加，以及后期的恢复较慢，对于无禁忌证的急性阑尾炎病人应尽早进行手术，同时做好围手术期管理，手术虽然是治疗的关键，减少手术并发症也是不容忽视的重要措施[8]。

急性阑尾炎手术因传统手术创口长时间暴露，在术中易引起感染[9]，延长患者住院时间，不利于患者的术后恢复，给患者带来较大痛苦，因此，如何降低感染发生率以加快创口的愈合，是目前临床上医生和护理人员工作中的重点。小切口阑尾切除术是在传统阑尾切除术基础上改良而来的 ，切口一般2～3 cm，切口选择按皮纹，取麦氏位，由于腹壁及腹肌脂肪薄，切口与皮纹皱折相吻合，故充分暴露，不需牵拉切口，因此术后恢复快，痛苦小，瘢痕合乎自然，经济负担轻，切口感染小，有美容效果。通过该临床研究发现，观察组在切口长度、进食时间及住院时间均低于对照组，各项指标差异有统计学意义（P<0.05），患者切口类型对其术后感染的发生率影响较大，临床资料表明，观察组患者切口感染发生率为2例（1.59%），而对照组患者切口感染发生率为8例（7.02%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理服务满意度显著优于对照组，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）由此可见，切口阑尾切除术治疗阑尾炎的手术效果明显优于传统切口的，其创伤小，恢复快，值得在临床推广。

[参考文献]

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[4] Hańczewski M， Marciniak R. Effect of BMI on the Quality of Life in Patients After Appendectomy Depending on Surgical Modality[J]. Pol Przegl Chir， 2013， 85（2）：58-64.

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[7] 刘英武.小切IX手术与传统手术治疗急性阑尾炎的临床疗效探讨[J].按摩与康复医学，2012（26）：95

[8] 冯月宁.应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎54例临床体会[J].中国当代医药，2012，19（4）：51-52

[9] 秦建民.小切口阑尾切除术136例临床分析[J].临床合理用药，2010，3（5）：93.

（收稿日期：2014-01-10）