胃神经鞘瘤的多层螺旋CT诊断分析

郝 凯 薛 鹏 陈 勇 尚英杰

河南省郑州人民医院医学影像科，河南郑州 450000

神经鞘瘤源自神经鞘，生长较为缓慢，呈现卵圆形，无痛感，肿物的一种，肿物沿神经轴往其两侧发生摇摆，胃神经鞘瘤比较少见，在临床中是一种神经鞘瘤，处在胃肠道间，是一种叶源性肿瘤，由于自身生长过慢，并无较为特殊性临床症状，所以不会被人们所重视，容易发生延误治疗的情况[1]，常规检查中难以确诊，在术前难以确诊，随着高密度、大范围扫描的多层螺旋CT 的应用，胃神经鞘瘤的检出率有了明显提高，现回顾性分析该院2010年12月—2013年2月收治的10例进行多层螺旋CT扫描诊断的神经鞘瘤患者的临床资料，旨在探讨多层螺旋CT在胃神经鞘瘤诊断中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的10例进行多层螺旋CT扫描诊断的神经鞘瘤患者的临床资料，所选患者均为手术病理确定的胃神经鞘瘤患者，彩超检查中肝脾等器官无异常表现，2例患者为明显症状，其余8例患者均有不同程度的腹痛不适和贫血症状，具体为1例患者为上腹隐痛，6例患者为上腹胀痛，1例患者为消化道出血，10例患者中男性患者5例，女性患者5例，年龄40～67岁，平均年龄（50±3.5）岁，病程1～3年，平均病程2年。

1.2 方法

检查前患者禁食8 h 以上，患者仰卧应用PHILIPS Brilliance64排多层螺旋CT扫描检查，常规平扫后以2.5 mL/s 的速率通过肘部静脉进行注射碘海醇，浓度300 mg/mL，上腹部采取加强扫描，应用参数为：电源120 kV，管电流300 mA，扫描层5 mm，层距5 mm，重建层厚1.25 mm，层间隔为0.8 mm，扫描范围从膈顶至胃下缘。完成扫描后将原始数据输入图像软件进行三维图像的重建。

2 结果

经检查发现10例胃神经鞘瘤患者属于良性肿瘤，为单发性，经CT扫描显示边缘具有较高清晰性，肿瘤大小在2.2～5.6 cm之间，肿瘤平均大小（4.2±1.3） cm，CT扫描结果显示6例患者肿瘤发生在胃窦、3例发生在胃底、1例发生在胃体，向腔内生长4例，向腔外生长4例，其余2例为内外向生长，增强扫描后肿瘤有轻中度的强化，无明显钙化现象。所应用平扫CT值达到43 HU，2例患者显示肿瘤内部存在小块状低密度区，其他患者经重建图像显示密度呈现均匀性，应用强化扫描者动脉CT值达到55 HU，静脉期CT值则为70 HU，肿瘤未侵袭周围器官组织。

3 讨论

神经鞘瘤也被称作雪旺市瘤，存在雪旺细胞的所用神经内均能够出现此病变，外周越大神经通常发生率也会相对增加，如头颈部神经鞘瘤、头面部神经鞘瘤，发生于消化道的神经鞘瘤比较少见，胃神经鞘瘤大都为良性[2]，肿瘤的早期生长不会使得人们过于关注，由于病情持续发展，往往引发腹痛、腹胀、出血等临床表现，入院检查时由于疾病发生率低并不容易确诊，该组10例患者中，2例患者无明显的临床表现，5例被误诊为间质瘤，2例疑似为胃神经鞘瘤，术前均无法确诊，对10例患者进行多层螺旋CT 检查，重建图像中胃神经鞘瘤的形态与间质瘤极为形似，容易混淆，对多层螺旋CT 检查中无法确诊的患者进行增强扫描。有着高密度、大范围、重复性高等特点的多层螺旋CT 可以准确定位胃神经鞘瘤，应用快速容积扫描方法增加多方位性及三维重建图像质量水平，应用较短时间可以将病灶图像完成重建，该研究中10例胃神经鞘瘤均属于良性肿瘤，经多层螺旋CT检查并未判定其肿瘤性质，可以通过观察肿瘤细胞具体大小、颜色、是否存在转移，是否发生核分裂等情况进行分析，和良性肿瘤比较，恶性肿瘤细胞无较规则性形状，肿瘤直径较大，发生率低，病情发展迅速[3]。

该组研究中10例胃神经鞘瘤患者肿瘤均属于单发性，经CT扫描显示边缘较为清晰，大小保持2.2～5.6 cm 之间，肿瘤平均大小（4.2±1.3）cm，CT扫描结果显示6例患者肿瘤发生在胃窦、3例发生在胃底、1例发生在胃体，向腔内生长4例，向腔外生长4例，其余2例为内外向生长，增强扫描后肿瘤有轻中度的强化，无明显钙化现象，无向周围器官组织侵袭现象。通过该组胃神经鞘瘤患者的影像学分析和肿瘤形状可以将其分为胃壁结节型、巨块型、胃壁局限增厚型3种，其中胃壁结节型肿瘤多在胃体小弯侧发生，重建图像中肿瘤边缘清晰，密度均匀，平扫中肿块密度较软组织密度低，肿块有轻度强化，直径＜5 cm；巨块型胃神经鞘瘤肿块呈哑铃状，直径＞10 cm，容易和形状类似的间质瘤混淆，中间小部分坏死区为低密度无强化性，肿块存在轻度强化或均匀性强化；胃壁局限增厚型并无较为清晰边缘，和其他2种类型相比管腔有更加明显的狭窄现象，肿块明显强化。为避免肿瘤持续增长与恶化，无论良性肿瘤还是恶性肿瘤，一经确诊均需进行手术切除治疗。

综上所述，胃神经鞘瘤应用多层螺旋CT 有着良好的诊断效果，较准确观察到肿瘤大小、形态、位置及与周围组织相关性，为进一步治疗提供有利条件。

[1]郑晓红，杜瑞宾，修文吉，等.胃神经鞘瘤的螺旋CT 诊断（附4例分析）[J].福建医学杂志，2012,21(5):115-116.

[2]刑伟，俞胜男，邱建国.胃肠道神经鞘瘤的螺旋CT 表现[J].中华放射学杂志，2007,41(4):374-375.

[3]潘卫星，马玲飞，王官良.多层螺旋CT 对胃神经鞘瘤的诊断价值[J].医学影像学杂志，2012,22(3):409-412.