捏脊法辅助治疗49例小儿积食临床观察

张霞

小儿积食症是一种小儿乳食过量而导致的脾胃损伤现象。患儿常会出现乳食停滞于中焦，从而形成胃肠疾患。积食是祖国医学中的一个病症，表现为多汗、口渴，症见舌苔厚、腻腐[1-2]。属于“厌食”、“不思食”、“不饥”、“不纳”等范畴[3-4]。积食的患儿往往会出现食欲不振、厌食、口臭、腹胀、胃部不适、睡眠不安和手脚心发热等症状，甚至引起发烧，日久会导致饮食停滞、脘腹胀满，并会伴有面色少华、形体消瘦，将会严重影响小儿身体发育。本文对2012年3月-2013年5月来本院就诊的49例小儿积食症患者进行捏脊疗法辅助治疗小儿积食症，并取得了较好的临床疗效，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月-2013年5月本院收治的98例小儿积食患者为研究对象，并按随机数字表法分为对照组和观察组两组，每组49例。对照组男38例，女11例，年龄0.6～9岁，平均（3.1±2.9）岁，病程1～3 d，平均（2±0.5）d；观察组男36例，女13例，年龄0.8～8.5岁，平均（2.7±3.0）岁，病程2～3 d，平均（2±0.5）d。两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均符合苏树蓉《中医儿科学》里积滞的诊断标准：有乳食不节或者有过食生冷及辛辣食物的病史；具有不思饮食，食而不安，脘腹胀满，嗳腐吞酸，甚则吐泻酸臭的特征；同时伴有烦躁不安，夜间哭闹，小便色如米泔或黄浊等症状；严重的患儿甚至发热或者出现扁桃体发红的症状[5]。对其进行查体时，可见患儿有如下症状：如面色萎黄，体倦乏力，口中常伴有乳酸味，或腹满胀痛；或大便酸臭；或便秘；或烦躁哭；食欲不振；或拒食；或呕吐。

1.3 治疗方法

1.3.1 健胃消食片用法及用量 对照组采用口服小儿健胃消食片的疗法：年龄6个月～1岁的患儿，1片/次，3次/d；1～3岁的患儿，1～2片/次，3次/d；3～6岁的患儿，2片/次，3次/d；6岁以上的患儿，2～3片/次，3次/d。

1.3.2 捏脊疗法 观察组患者在对照组患者的基础上联合应用捏脊疗法进行辅助治疗。首先医护人员尽量抚慰患儿情绪，消除患儿消极恐惧心理；按摩时，用掌根自上而下地按揉小儿患者的背部，使其全身放松。捏脊手法具体操作要点如下：使小儿患者处于俯卧位，医师的两手取半握拳的状态，两食指抵于患儿的背脊上，再用两手的指拇指伸向食指的方向，合力夹住患儿背部肌肉提起，然后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作。两只手同时向前方移动，从长强穴开始，沿着督脉双手交替捻动，一直捏到大椎穴即可，如此反复进行5次。但是，捏到第3次时，每捏3把，都需要将皮肤提起l次，然后再由下到上，沿两侧膀胱经用同样的手法反复做3～5遍后，按揉足三里2～3 min。每天l次，连续5 d为1个疗程。休息3 d，再进行第2个疗程[6]。注意：操作时拿捏肌肤不宜过多，同时也不宜过少。过多则不宜向前推动，过少将会使皮肤较痛且容易滑脱。此外，拿捏时不要拧转皮肤，应遵循先捏肌肤，次提拿，后捻动，再推动，动作协调的原则。对脊背皮肤感染及有紫癜患儿禁止使用捏脊法。

1.4 评价标准 疗效评价分为3个等级：即显效、有效、无效3种。显效：患儿2 d内进食正常，舌苔未出现厚腻现象，哭闹明显减少或者消失；有效：患儿3 d内能够正常进食，舌苔未出现厚腻现象，且玩耍正常，哭闹减少；无效：患儿接受治疗3 d后，进食仍然不正常，同时舌苔白腻，并伴时而哭闹。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组显效率、总有效率为42.86%、83.67%，观察组为65.31%、97.96%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。说明观察组疗效显著优于对照组。见表1。

表1 两组患儿疗效比较 例（%）

3 讨论

积食症一般多发于婴幼儿，食积日久将会造成小儿严重营养不良，进而影响到小儿的生长以及发育。小儿积食的发病原因是多方面多因素的，主要包括：先天因素、饮食因素、疾病药物因素以及外感因素等等。我国大多古代医家认为小儿积食多为脾胃虚弱、脾胃痰湿壅滞、脾胃虚寒、脾胃不和等因素造成。因此，小儿积食的治疗多以调理脾胃为主。不论是调母乳，或者饮食节制，或是舒缓情志以及药物和其他干预措施都是遵循脾胃和的原则[7]。

捏脊疗法历史渊源悠久，是一种治疗小儿积食的古老的外治手法，此法起源于推拿手法中的捏和拿的手法。随着按摩推拿学科的不断发展以及各代医家们的不断完善与创新，已形成了一套具有独特理论的治疗方法-“捏脊疗法”[8]。捏脊疗法是建立在经络与脏腑的关联以及经络的功能作用的基础之上的。该手法具有调理脾胃、通经活络记忆消积的功效，常用于治疗小儿疳积症，因此亦被称为“捏积”。但是，目前对于治疗小儿积食症的众多外治法并不统一，这就给临床应用推广造成了一定的阻碍，所以，建立一种统一的手法规范是目前亟待解决的关键性问题。

相比于各种药物治疗，捏脊疗法具有操作简单、副作用小的特点，同时此法还具有避免患儿长期吃药的痛苦等优点，因而更易为患儿及家长所接受[9]。本研究表明，捏脊疗法能够显著增加疾病治疗的显效率以及总有效率，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示捏脊疗法治疗小儿积食症疗效显著，简单易行，值得临床推广应用。

目前，对捏脊疗法进行的实验研究和临床研究相对而言仍然较少，并且存在临床疗效评价指标欠缺，作用机制尚不明确，作用的手法尚未规范等多种问题[10]。因此，捏脊疗法还有待广大科研工作者利用现代医学知识以及技术手段做进一步深入的研究，比如明确以及规范该手法的施术部位、作用的时间、施术的轻重、施术的配伍等标准；同时还应充分地考虑到患儿的年龄、体质、病程的长短等个体差异因素的影响，这对充分发挥捏脊疗法辅助治疗小儿积食症的作用具有长远意义。

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