医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察

刘德江 邓宏芬 夏晗

膝关节骨性关节炎是由于多种原因造成的以膝关节软骨退变为主累及整个关节，导致关节周围软组织、关节滑膜的病理改变为特征的临床常见病、多发病[1-3]。多见于中老年人，因患者的膝关节疼痛、肿胀和活动受限而严重影响患者日常生活和工作。为探讨膝关节骨性关节炎的治疗效果，本院2010年1月-2012年12月开展膝关节骨性关节炎医用臭氧注射疗法与针灸、推拿配合超短波综合疗法的临床疗效观察。选取本院收治的200例膝关节骨性关节炎患者进行分组对比，医用臭氧治疗组的临床疗效令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月-2012年12月收治的200例膝关节骨性关节炎患者，其中男74例，女126例，年龄49～72岁，平均60.5岁，病史1～13年，所有患者均表现为膝关节疼痛、关节周围肿胀、活动受限，X线片显示膝关节关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。其中关节腔或关节周围滑囊积液者92例（占46%），关节变形58例（占29%），双膝患病24例（占12%）。按照收治住院单双号将所有患者分为治疗组和对照组各100例，其中治疗组采用医用臭氧治疗，对照组采用针灸推拿及超短波综合治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据中华医学会骨科分会骨关节诊治指南（2007年版）：（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成；（3）关节液（至少2次）清凉、黏稠，WBC<2000个/mL；（4）中老年患者（≥40岁）；（5）晨僵≤30 min；（6）活动时有骨擦音（感）[4]。

1.3 方法

1.3.1 医用臭氧治疗组 仪器设备：德国·赫尔曼MEDOZON型臭氧发生器，医用纯氧，10 mL一次性使用无菌注射器，无菌创可贴，弹力绷带。每4天注射1次，5次为一疗程。如果患者为双膝关节病变则隔日治疗另一侧。每次注射治疗后需卧床休息2 h后方可下地活动患肢。

1.3.1.1 膝关节腔内注射 患者取仰卧位，患侧膝关节伸直（困难患者膝下可垫薄枕），以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘（或内缘）的垂直线的交点为穿刺点。局部皮肤常规消毒后，铺消毒孔巾，用带针10 mL注射器自穿刺点向内下方（或向外下方）刺入关节腔，回抽无血及积液后注入臭氧。如有积液则应先将积液抽净，然后再注入臭氧，拔针后无菌创可贴敷贴（如抽吸有积液者应用弹力绷带固定）。

1.3.1.2 膝关节周围痛点注射 膝关节腔内注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息10 min左右，再次在膝关节周围压痛点注射臭氧，原则是每次注射不超过3个压痛点，每点注射3 mL左右。

1.3.1.3 臭氧的提取与浓度 按操作常规将臭氧发生器与医用氧气瓶连接，设定其输出的O2-O3混合气体中O3浓度为35 μg/mL，将10 mL注射器插入注射器取气接口中取气（注意不要主动抽取以免混入空气，而是利用输出气体的压力自动进入）。

1.3.1.4 注入膝关节腔内臭氧的总量 根据患者个体差异注入20～40 mL臭氧以患者感到膝关节局部胀痛为宜。

1.3.2 针灸推拿及超短波综合治疗组 仪器设备：汕头·达佳DL-C-C型超短波电疗机；针灸针采用一次性华佗牌30号毫针。

1.3.2.1 针灸治疗 （1）体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90°。（2）局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼。远道取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太溪。（3）方法：进针前穴位皮肤碘伏消毒，采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，针刺深度按部位不同在10～25 mm范围捻转得气（局部酸、胀、重、麻感）后留针，留针20 min后起针，起针后以消毒棉球轻压针孔约3 min。每次20 min，每周治疗2次，3周一疗程。（4）注意事项：明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。

1.3.2.2 推拿治疗 （1）体位：患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。①治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧（胭绳肌）、小腿后侧约2 min。②推、揉或一指禅推胴窝部2 min。（2）体位：患者仰卧，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。③先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3 min。④然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操作约40 s。（3）体位：患者仰卧，下肢伸直放松，移去垫枕。⑤推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推至极限位，维持2～3 s，反复3次。⑥膝关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2 s，力量以有膝关节牵开感为度，反复5次；然后，以同法作持续牵引约30 s（如有助手，可由助手固定大腿远端，再行上述操作）。⑦被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以患者能忍受为度），反复3次；被动屈伸膝关节，至极限位（以患者能忍受为度），反复3次。（4）手法：滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法。实施方案：其中①②③④⑤⑥为基本手法；关节活动受限者加手法⑦：有明显关节肿胀疼痛者去手法⑤，并降低手法强度。实施手法前可用按摩油剂或膏（如青鹏软膏）涂抹患处，增加消肿止痛的作用。手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。

每次治疗约20 min，2次/周，3周为一疗程。

1.3.2.3 超短波治疗 治疗前患者除去身上的金属物品，取舒适体位，患肢膝关节伸直（或微屈曲）采用电容场法治疗，电极对置于患膝关节两侧，调节输出按钮至微热量，设定治疗时间为15 min，治疗完毕，将治疗仪输出调回零，关闭电源取下电极，1次/d，20次一疗程。

1.4 评价标准 采用国际膝骨关节炎WOMAC量表（v3.1）进行关节指数评分判定法[4]。

1.4.1 疗效评价标准 （1）痊愈：疼痛等症状消失，关节活动正常。（2）显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限。（3）有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限。（4）无效：膝痛症状与关节活动无明显改善。

1.4.2 主要症状评价标准 （1）临床控制：症状或体征消失或基本消失。（2）明显有效：症状或体征明显改善。（3）有效：症状或体征有好转。（4）无效：症状或体征无明显改善[5]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 100例膝关节骨性关节炎臭氧治疗后半年，通过随访判定效果，根据疗效评价标准对两组临床疗效进行比较，医用臭氧注射疗法治疗组显效率达86%，总有效率达99%，明显高于针灸推拿及超短波综合治疗对照组的显效率69%，总有效率84%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），且无一例不良反应，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组临床症状改善情况比较 治疗组对于疼痛、晨僵、肿胀、关节积液、关节摩擦音（感）或日常活动受限的影响总有效率均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2～6。

表2 两组对疼痛的影响比较

表3 两组对晨僵的影响比较

表4 两组对肿胀的影响比较

表5 两组对关节积液的影响比较

表6 两组对关节摩擦音（感）或日常活动受限的影响比较

3 讨论

膝关节骨性关节炎是以关节软骨退变、变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等为特征的慢性关节炎。临床主要表现为：膝关节疼痛、肿胀、晨僵、活动受限及滑膜炎。臭氧具有良好的消炎止痛作用，目前国内外资料认为主要作用机理为：（1）直接作用于病变组织神经伤害感受器周围的炎性致痛物质成分。如5-羟色胺（5-HT）、组织胺、多巴胺（DA）、肾上腺素（AE）、去甲肾上腺素（NE）。肽类：内啡肽、脑啡肽、P物质、前泪腺素[6-9]。同时无机盐类的钾离子、氢离子、钙离子是直接致疼痛的内源性物质。还有缓激肽、加压素等肽类、ATP、ADP、AMP等腺苷类内源性致痛物质。臭氧发挥抑制调控和分解、破坏作用而消除疼痛。（2）臭氧在局部组织刺激产生类似针灸样的反射疗法效果，增加了内源性镇痛物质产生-脑啡肽，缓解疼痛。（3）臭氧代谢还原为氧，直接改善了局部神经末梢组织缺氧状况。（4）局部浸润注射臭氧过程中，能使病变组织内粘连与挛缩得到松解和疏导。膝关节腔内及周围痛点注射后，能改变局部炎性致痛物质成分及O3代谢还原为氧，直接改善了局部组织的缺氧状况，促进血液循环而有利于炎性水肿的吸收，达到消炎止痛的目的[10-12]。因此医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎是一种安全有效的治疗方法，值得临床运用。

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