Leep刀治疗宫颈糜烂58例疗效观察

赵锐

[摘要] 目的 探讨Leep刀环形切除术对宫颈糜烂的治疗作用。方法 将58例宫颈糜烂患者按病变程度分为轻、中、重者，应用Leep 刀环形切除术方法对其进行治疗，观察不同糜烂程度患者的术后效果。结果 手术均成功，轻、中、重度患者治愈率分别达100%（21/21）、85%（17/20）、70.6%（12/17），差异无统计学意义（P>0.05）；治疗总有效率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）；平坦型、颗粒型、乳突型治愈率分别达100%（24/24）、88.9%（16/18）、75%（12/16），差异有统计学意义（P<0.05）；总有效率分别为100%（24/24）、94.4%（17/18）、93.8%（15/16），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 Leep刀对患者无明显创伤，因优势突出被广泛认可，并且宫颈糜烂程度越轻，Leep刀治疗效果越容易达到痊愈。

[关键词] 宫颈糜烂；不同程度；Leep刀环形切除术

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0038-02

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of Leep knife circular resection for the treatment of cervical erosion. Methods 58 patients with cervical erosion were divided as mild， moderate and severe groups according to the lesion level. Leep knife circular resection was adopted as the treatment method. Postoperative effects of patients with different levels of erosion were observed. Results All operations succeeded. The cure rate of mild， moderate and severe group was 100%（21/21）， 85%（17/20） and 70.6%（12/17）， respectively， the difference was not statistically significant （ P>0.05）； The total effective rate of all groups was 100%， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The cure rate of flat type， granular type and mastoid type was respectively 100%（24/24）， 88.9%（16/18） and 75%（12/16）， the difference was statistically significant（P<0.05）； the total effective rate of the 3 groups was respectively 100%（24/24）， 94.4%（17/18） and 93.8（15/16）， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Leep knife has no obvious incisions on patients and was accepted widely for its advantages. The milder the cervical erosion is， the better clinical effect will be.

[Key words] Cervical erosion； Different levels； Leep knife circular resection

宫颈糜烂是由于宫颈部位长期存在炎症的发展结果，宫颈部原有结构逐渐被单层柱状上皮替代，是宫颈癌发生的高危因素。糜烂发生后，宫颈部呈红色改变、特征和症状明显，影响患者生活质量。其理想治疗目标在于恢复宫颈处原有的鳞状上皮，但是传统方法往往难以达到[1]。经过临床手术技术不断提升和改进，逐渐引进Leep刀的治疗方法，彻底破坏糜烂处单层柱状上皮，使其恢复正常上皮，为宫颈糜烂的治疗提供新的途径，逐渐受到术者青睐。为探讨Leep刀环形切除术对宫颈糜烂的治疗作用，现分析2010年11月—2013年1月间该院收治的58例宫颈糜烂患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以抽签方式抽选该院收治的58例宫颈糜烂患者为研究对象。患者年龄32～45岁，平均（36.4±2.4）岁，治疗前病程6个月～4年，平均（3.5±0.8）年。经临床诊断患者糜烂程度分为轻中重，分别21例、20例、17例。糜烂深浅分为平坦型、颗粒型、乳突型，分别24例、18例、16例。患者体质量指数（BMI）平均为每平方米（24.7±3.4）kg，凝血功能正常，并无肝肾功能异常表现，均符合Leep刀环形切除术指征。患者均自愿并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

①术前：根据患者月经周期，择期进行手术（多为经期过后1周左右），术前禁止性生活。常规检测患者阴道分泌物，确定为慢性炎性表现，同时通过活组织检查等方法明确糜烂程度和深度，以确定手术环切范围。完成相关术前准备程序，备皮后进行手术。②手术过程：膀胱截石位后进行常规消毒，通过阴道窥器协助将宫颈充分暴露。连接金属丝环 Leep，接电源后设定适当功率（一般50 W），开始环切术。环切起点为宫颈12点方向，顺时针360°旋转，切除范围扩在病灶边外1.5 mm处，深度根据病变程度调整，大约为1.4～2.2 cm。观察是否伴有息肉或者肌瘤，存在者将其完全切除，并送检。然后电凝止血，确定止血完全后，填塞阴道并放置纱布，1 d后取出纱布。③术后：积极控制感染，同时通过注意按时温水清洁外阴。3个月内禁止性生活，选择淋浴，避免进行过重体力活动，密切观察阴道是否有出血发生。术后3个月进行复查。

1.3 疗效评定

痊愈：复查宫颈恢复正常上皮结构，颜色以及宫体表面呈现正常状态；有效：复查宫颈部分恢复正常鳞状上皮，仍有糜烂组织，颜色浅红；无效：复查宫颈仍覆盖单层柱状上皮，病灶处改善不明显[2]。

1.4 统计方法

数据统计采用SPSS15.0进行，计数资料和计量资料分别用χ2检验（%）和t检测（x±s）。

2 结果

2.1 不同糜烂程度的治疗效果

手术均成功，手术时间和平均出血量为（7.3±0.8）min和（12.3±2.4）mL，轻、中、重度患者治愈率分别达100%（21/21）、85%（17/20）、70.6%（12/17），治愈率间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；总有效率均达到为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 不同糜烂深浅的治疗效果

平坦型、颗粒型、乳突型治愈率分别达100%（24/24）、88.9%（16/18）、75%（12/16），差异有统计学意义（P<0.05）；总有效率分别为100%（24/24）、94.4%（17/18）、93.8%（15/16），差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

宫颈糜烂是妇科常见疾病，多发生于已婚妇女，与不洁性行为等因素密切相关，发病率较高。严重糜烂表现，不仅表现为异常阴道有分泌物、接触性出血，而且影响受孕，增加宫颈癌患病危险性，因此早期治疗是提升患者预后的关键所在[3-4]。彻底破坏变异上皮细胞，是治愈和防止复发的根本方法，可是常用的药物、激光等手段无法达到此标准，不能明显抑制复发可能性。

超高频电波刀（LEEP 刀）是一种结合物理治疗的新方法[5-6]，通过产生高频率电波，直接作用于病灶处，对其彻底切除。但是不同病变程度，临床治疗效果存有一定差异[4]，该文结果中，轻、中、重度患者治愈率分别达100%（21/21）、85%（17/20）、70.6%（12/17），但是3组患者治疗总有效率均为100%；平坦型、颗粒型、乳突型治愈率分别达100%（24/24）、88.9%（16/18）、75%（12/16），差异有统计学意义，P<0.05；总有效率差异无统计学意义，P>0.05。可见，LEEP 刀整体效果理想可靠，此种治疗手段具有先进性，可达到各种切割、 止血等手术目的，操作简便，易于在门诊普遍实施，节省患者治疗时间和费用。此结果与其他文献结果相似，在 史晓宁[7]相关研究中，240例宫颈糜烂患者中，总有效率均达到98%以上。但是治愈程度受病变程度所影响，轻度糜烂以及平坦型糜烂治愈率可达100%，由此再次得出结论，早期治疗是提高治愈率的基本条件。同时，LEEP 刀术后仍会出现感染以及出血过量等并发症，因此，该研究认为，应严格掌握手术深度和范围，准确掌握患者糜烂的病理类型，切割较深，导致术后脱痂出血过量[8-9]。并且，做好对患者的出院指导，避免患处再度感染。

综上，LEEP 刀为宫颈糜烂治疗开辟新途径和新思路，无需麻醉和镇痛即可短时间内切除糜烂范围，备受患者认可， 具有可观的推广前景。

[参考文献]

[1] 石香芸，凌成兰.Leep刀治疗宫颈糜烂130例疗效观察[J].中国妇幼保健，2010，3（22）：3146-3147.

[2] 李敏.LEEP刀治疗慢性宫颈炎的临床效果及安全性分析[J].中外医学研究，2013，17（1）：114-115.

[3] 邓丽新.LEEP 刀用于治疗宫颈糜烂220例的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2011，26（3）：443-444.

[4] 王益秀，蒋晓容，程峥. Leep刀治疗宫颈糜烂 264 例疗效分析[J].中国医药指南，2008，6（14）：57-58.

[5] 杨国美.LEEP刀治疗宫颈糜烂的观察与临床护理[J].中外医学研究，2013，26（1）：101-102.

[6] 胡守艳.LEEP刀手术治疗38例宫颈糜烂患者的临床分析[J].医学信息，2013，14（2）：232-233.

[7] 史晓宁.LEEP 刀治疗宫颈糜烂 240 例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（14）：2079-2080.

[8] 刘燕玲.leep刀治疗慢性宫颈炎的有效性及安全性分析[J].医药前沿， 2013（13）：56-57.

[9] 邵玉琳.LEEP刀联合纳米银治疗慢性宫颈炎的临床疗效分析[J].中国民族民间医药，2013，22（7）：145-146.

（收稿日期：2013-12-25）