电视胸腔镜食管癌切除术40例临床分析

花光斌+++杨蓓红+++李立明+++栗四方

[摘要] 目的 探讨电视胸腔镜食管癌切除术的临床效果。方法 将该院自2009年1月—2012年6月收治的80例食管癌患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用传统手术治疗，观察组采用小切口电视胸腔镜辅助治疗。比较两组间手术时间、术中出血量、术后引流时间和住院时间。结果 观察组手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义[（168.6±34.6） min vs（118.2±25.6）min，P<0.05]；而观察组术中出血量、术后引流时间和住院时间均小于对照组，差异有统计学意义[术中出血量：（188.4±38.6） mL vs（308.6±45.6）mL；术后引流时间：（4.2±1.6） mL vs（7.6±2.6）d；住院时间：（13.2±3.2） mL vs（18.4±4.6）d，P<0.05]。结论 电视胸腔镜食管癌根治术对机体损伤小，术后恢复快，且术后并发症较少。

[关键词] 电视胸腔镜；食管癌；临床效果

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0032-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of video-assisted thoracoscope esophagus cancer resection. Methods 80 patients with esophagus cancer admitted in our hospital from January， 2009 to June， 2012 were randomly and voluntarily divided into control group （n=40） and observation group （n=40）. The control group was given traditional surgery while the observation group was given video-assisted thoracoscope esophagus cancer resection. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative drainage time and length of stay of the two groups were compared. Results The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group， the difference was statistically significant[（168.6±34.6）min vs（118.2±25.6）min，P<0.05]； but the intraoperative blood loss， postoperative drainage time and length of stay of the observation group were all less than those of the control group， the differences were statistically significant[intraoperative blood loss：（188.4±38.6）ml vs（308.6±45.6）ml；postoperative drainage time：（4.2±1.6）d vs（7.6±2.6）d；length of stay：（13.2±3.2）d vs（18.4±4.6）d， P<0.05]. Conclusion The video-assisted thoracoscopic resection of esophageal cancer causes minimal damage to the body with faster postoperative recovery and less postoperative complications.

[Key words] Video-assisted thoracoscope； Esophageal cancer； Clinical effect

我国是食管癌的高发国家之一，研究报道[1]食管癌的发病率已经占到了恶性肿瘤的1%～2%，在癌症死亡率中占第6位。手术是治疗食管癌的主要手段，传统的手术方式主要是开胸手术（包括经左胸一切口食管癌根治术、右胸及上腹两切口食管癌根治术、三切口两野、三切口三野及经食管裂孔切除术等），但是常规手术具有损伤大、术后恢复慢的缺点。电视胸腔镜手术（VATS）是近年来新兴的一种术式，属于微创医学领域，具有创伤小、恢复快的优点[2]。为探讨VATS治疗食管癌的临床效果，为临床治疗选择合适的术式提供依据，现分析2009年1月—2012年6月间该院收治的80例食管癌患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院自收治的80例食管癌患者为研究对象，所有患者均经食管钡餐造影和纤维胃镜组织活检确诊为食管癌，并接受胸部增强CT检查。将所有患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男26例，女14例；年龄44～73岁，平均（59.4±8.7）岁；其中上段食管癌12例，中段食管癌28例；病理检查显示鳞癌36例，腺癌2例，小细胞癌1例，粘液腺癌1例；肿瘤分期为0期4例，Ⅰ期28例，Ⅱa期2例，Ⅱb期6例。观察组男24例，女16例；年龄43～72岁，平均（58.8±9.2）岁；其中上段食管癌13例，中段食管癌27例；病理检查显示鳞癌34例，腺癌3例，小细胞癌2例，粘液腺癌1例；肿瘤分期为0期5例，Ⅰ期27例，Ⅱa期3例，Ⅱb期5例。

1.2 治疗方法

观察组：采用小切口电视胸腔镜辅助治疗。麻醉满意后给予双腔气管插管保证术中双肺通气。胸部：采取左侧卧位并前倾15°，取右侧腋中线第7肋间1.5 cm切口作为胸腔镜观察孔，腋后线第8或者第9肋间1.5 cm切口和腋前线第4肋间4.0 cm切口作为操作孔。暴露食管后沿食管侧面较疏松的外科平面向上下游离食管，首先分离下段正常食管并系一根吊带作为牵引。使用吸引器头、超声刀和电分离钩作钝性分离可最大程度的减少术中出血及损伤重要器官的机会。游离奇静脉弓后使用Endo-GIA血管缝合器切断或者用丝线结扎切断奇静脉。继续分离直到完全游离全胸段食管。将食管周围的淋巴结、周围组织和脂肪一并完整切除，谨慎游离隆突以上的迷走神经和右侧喉返神经。操作完毕后留置胸腔闭式引流管。腹部：采取平卧位后作上腹部正中切口，长度约为4～6 cm。游离胃后经食管裂孔向下牵拉食管并在贲门部离断食管，使用直线切割缝合器或者残端闭合器将胃小弯裁剪成管状胃。之后再胃底最高点缝合2根丝线并作大小弯标记，上提至颈部与食管吻合，食管裂孔处不缝合关闭。颈部：在左胸锁乳突肌内缘切口游离颈段食管并将食管拉至手术视野后切断，将管状胃自颈部切口拉出，使用一次性管状吻合器在左颈部行食管胃端侧吻合术并留置乳胶引流管。对照组采用传统手术方式治疗。比较两组间手术时间、术中出血量、术后引流时间和住院时间。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

3 讨论

食管癌是消化道一种常见的肿瘤性疾病。我国是食管癌的高发国家之一，据报道我国每年约有15万人死于此病，中国老年人是食管癌的高发群体[3]。外科手术是治疗大多数早期食管癌的主要和首选方法[4]。传统的开胸手术对机体损伤较大，且食管癌患者多为中老年人，身体机能退化，并且大多合并多种疾病，手术风险较大且术后恢复慢，大大减弱了手术治疗的效果。VATS食管癌切除术是一种微创手术，避免了开胸手术导致的大范围肌肉和神经损伤，大大提高了手术的安全性和术后并发症。汪颖[5]将64例食管癌患者分为对照组和观察组，分别采用传统开胸手术和VATS食管癌切除术，结果发现VATS组术后住院时间和引流时间均明显小于对照组（P<0.05），术后C-反应蛋白显著低于对照组（P<0.05），且术后并发症明显低于对照组（P<0.05）。该研究中观察组手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组术中出血量、术后引流时间和住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。再次证实了该术式具有创伤小、并发症少、术后恢复快的优点。对于VATS食管癌切除术清扫淋巴结的彻底性和安全性该研究并未进行报道，但诸多研究已经证实此术式在胸部淋巴结的清扫可达到与传统手术同样的效果[6]。笔者认为VATS可以提供良好的手术视野，使术者能够清晰的分辨食管周围组织并进行淋巴结的清扫。

综上所述，VATS食管癌切除术相对于传统的开胸手术具有明显的优势，并将逐渐成为临床治疗食管癌的主要手术方式。

[参考文献]

[1] 张杰，潘云建，王瑞，等.微创食管癌切除术的应用现状及进展[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（3）：177-179.

[2] 李小兵，师晓天，冯瑞庆，等.胸腔镜食管癌切除术临床经验总结[J].国际病理科学与临床杂志，2012，32（6）：512-514.

[3] 冯士云，张哲峰，姜丁源，等.老年食管癌患者69例手术治疗及临床特点[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1200-1201.

[4] 方文涛，陈文虎.胸部肿瘤术中大出血的预防处理[J].肿瘤学杂志，2007，13（6）：436-437.

[5] 汪颖.电视胸腔镜在食管癌根治术中的应用[J].中国医师进修杂志，2011，34（26）：55-57.

[6] 郭明发，徐美青，魏大中.电视胸腔镜在食管癌根治手术中的应用][J].安徽医学，2011，32（3）：265-266.

（收稿日期：2014-01-10）

1.2 治疗方法

观察组：采用小切口电视胸腔镜辅助治疗。麻醉满意后给予双腔气管插管保证术中双肺通气。胸部：采取左侧卧位并前倾15°，取右侧腋中线第7肋间1.5 cm切口作为胸腔镜观察孔，腋后线第8或者第9肋间1.5 cm切口和腋前线第4肋间4.0 cm切口作为操作孔。暴露食管后沿食管侧面较疏松的外科平面向上下游离食管，首先分离下段正常食管并系一根吊带作为牵引。使用吸引器头、超声刀和电分离钩作钝性分离可最大程度的减少术中出血及损伤重要器官的机会。游离奇静脉弓后使用Endo-GIA血管缝合器切断或者用丝线结扎切断奇静脉。继续分离直到完全游离全胸段食管。将食管周围的淋巴结、周围组织和脂肪一并完整切除，谨慎游离隆突以上的迷走神经和右侧喉返神经。操作完毕后留置胸腔闭式引流管。腹部：采取平卧位后作上腹部正中切口，长度约为4～6 cm。游离胃后经食管裂孔向下牵拉食管并在贲门部离断食管，使用直线切割缝合器或者残端闭合器将胃小弯裁剪成管状胃。之后再胃底最高点缝合2根丝线并作大小弯标记，上提至颈部与食管吻合，食管裂孔处不缝合关闭。颈部：在左胸锁乳突肌内缘切口游离颈段食管并将食管拉至手术视野后切断，将管状胃自颈部切口拉出，使用一次性管状吻合器在左颈部行食管胃端侧吻合术并留置乳胶引流管。对照组采用传统手术方式治疗。比较两组间手术时间、术中出血量、术后引流时间和住院时间。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

3 讨论

食管癌是消化道一种常见的肿瘤性疾病。我国是食管癌的高发国家之一，据报道我国每年约有15万人死于此病，中国老年人是食管癌的高发群体[3]。外科手术是治疗大多数早期食管癌的主要和首选方法[4]。传统的开胸手术对机体损伤较大，且食管癌患者多为中老年人，身体机能退化，并且大多合并多种疾病，手术风险较大且术后恢复慢，大大减弱了手术治疗的效果。VATS食管癌切除术是一种微创手术，避免了开胸手术导致的大范围肌肉和神经损伤，大大提高了手术的安全性和术后并发症。汪颖[5]将64例食管癌患者分为对照组和观察组，分别采用传统开胸手术和VATS食管癌切除术，结果发现VATS组术后住院时间和引流时间均明显小于对照组（P<0.05），术后C-反应蛋白显著低于对照组（P<0.05），且术后并发症明显低于对照组（P<0.05）。该研究中观察组手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组术中出血量、术后引流时间和住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。再次证实了该术式具有创伤小、并发症少、术后恢复快的优点。对于VATS食管癌切除术清扫淋巴结的彻底性和安全性该研究并未进行报道，但诸多研究已经证实此术式在胸部淋巴结的清扫可达到与传统手术同样的效果[6]。笔者认为VATS可以提供良好的手术视野，使术者能够清晰的分辨食管周围组织并进行淋巴结的清扫。

综上所述，VATS食管癌切除术相对于传统的开胸手术具有明显的优势，并将逐渐成为临床治疗食管癌的主要手术方式。

[参考文献]

[1] 张杰，潘云建，王瑞，等.微创食管癌切除术的应用现状及进展[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（3）：177-179.

[2] 李小兵，师晓天，冯瑞庆，等.胸腔镜食管癌切除术临床经验总结[J].国际病理科学与临床杂志，2012，32（6）：512-514.

[3] 冯士云，张哲峰，姜丁源，等.老年食管癌患者69例手术治疗及临床特点[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1200-1201.

[4] 方文涛，陈文虎.胸部肿瘤术中大出血的预防处理[J].肿瘤学杂志，2007，13（6）：436-437.

[5] 汪颖.电视胸腔镜在食管癌根治术中的应用[J].中国医师进修杂志，2011，34（26）：55-57.

[6] 郭明发，徐美青，魏大中.电视胸腔镜在食管癌根治手术中的应用][J].安徽医学，2011，32（3）：265-266.

（收稿日期：2014-01-10）

1.2 治疗方法

观察组：采用小切口电视胸腔镜辅助治疗。麻醉满意后给予双腔气管插管保证术中双肺通气。胸部：采取左侧卧位并前倾15°，取右侧腋中线第7肋间1.5 cm切口作为胸腔镜观察孔，腋后线第8或者第9肋间1.5 cm切口和腋前线第4肋间4.0 cm切口作为操作孔。暴露食管后沿食管侧面较疏松的外科平面向上下游离食管，首先分离下段正常食管并系一根吊带作为牵引。使用吸引器头、超声刀和电分离钩作钝性分离可最大程度的减少术中出血及损伤重要器官的机会。游离奇静脉弓后使用Endo-GIA血管缝合器切断或者用丝线结扎切断奇静脉。继续分离直到完全游离全胸段食管。将食管周围的淋巴结、周围组织和脂肪一并完整切除，谨慎游离隆突以上的迷走神经和右侧喉返神经。操作完毕后留置胸腔闭式引流管。腹部：采取平卧位后作上腹部正中切口，长度约为4～6 cm。游离胃后经食管裂孔向下牵拉食管并在贲门部离断食管，使用直线切割缝合器或者残端闭合器将胃小弯裁剪成管状胃。之后再胃底最高点缝合2根丝线并作大小弯标记，上提至颈部与食管吻合，食管裂孔处不缝合关闭。颈部：在左胸锁乳突肌内缘切口游离颈段食管并将食管拉至手术视野后切断，将管状胃自颈部切口拉出，使用一次性管状吻合器在左颈部行食管胃端侧吻合术并留置乳胶引流管。对照组采用传统手术方式治疗。比较两组间手术时间、术中出血量、术后引流时间和住院时间。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

3 讨论

食管癌是消化道一种常见的肿瘤性疾病。我国是食管癌的高发国家之一，据报道我国每年约有15万人死于此病，中国老年人是食管癌的高发群体[3]。外科手术是治疗大多数早期食管癌的主要和首选方法[4]。传统的开胸手术对机体损伤较大，且食管癌患者多为中老年人，身体机能退化，并且大多合并多种疾病，手术风险较大且术后恢复慢，大大减弱了手术治疗的效果。VATS食管癌切除术是一种微创手术，避免了开胸手术导致的大范围肌肉和神经损伤，大大提高了手术的安全性和术后并发症。汪颖[5]将64例食管癌患者分为对照组和观察组，分别采用传统开胸手术和VATS食管癌切除术，结果发现VATS组术后住院时间和引流时间均明显小于对照组（P<0.05），术后C-反应蛋白显著低于对照组（P<0.05），且术后并发症明显低于对照组（P<0.05）。该研究中观察组手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组术中出血量、术后引流时间和住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。再次证实了该术式具有创伤小、并发症少、术后恢复快的优点。对于VATS食管癌切除术清扫淋巴结的彻底性和安全性该研究并未进行报道，但诸多研究已经证实此术式在胸部淋巴结的清扫可达到与传统手术同样的效果[6]。笔者认为VATS可以提供良好的手术视野，使术者能够清晰的分辨食管周围组织并进行淋巴结的清扫。

综上所述，VATS食管癌切除术相对于传统的开胸手术具有明显的优势，并将逐渐成为临床治疗食管癌的主要手术方式。

[参考文献]

[1] 张杰，潘云建，王瑞，等.微创食管癌切除术的应用现状及进展[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（3）：177-179.

[2] 李小兵，师晓天，冯瑞庆，等.胸腔镜食管癌切除术临床经验总结[J].国际病理科学与临床杂志，2012，32（6）：512-514.

[3] 冯士云，张哲峰，姜丁源，等.老年食管癌患者69例手术治疗及临床特点[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1200-1201.

[4] 方文涛，陈文虎.胸部肿瘤术中大出血的预防处理[J].肿瘤学杂志，2007，13（6）：436-437.

[5] 汪颖.电视胸腔镜在食管癌根治术中的应用[J].中国医师进修杂志，2011，34（26）：55-57.

[6] 郭明发，徐美青，魏大中.电视胸腔镜在食管癌根治手术中的应用][J].安徽医学，2011，32（3）：265-266.

（收稿日期：2014-01-10）