纤维支气管镜引导下行双腔支气管导管插管定位的可行性探讨

谢玉珍

随着医学科学的迅猛发展和麻醉学可视化技术的普及,纤维支气管镜(以下简称纤支镜)引导下双腔支气管导管(DLT)定位的方法将现代光纤技术运用到临床麻醉工作中［1］。这种方法使置管便捷, 定位准确, 同时获得满意的肺隔离效果, 能够保证单肺通气时的有效肺泡面, 减少围手术期并发症, 大大提高了手术的安全性［2］。本院自2010年9月以来应用纤支镜进行引导定位, 获得良好的临床效果, 一次成功率和管端对位准确率也显著提高, 本文就这两种插管方法进行探讨和比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期开胸的手术患者98例, 其中男69例, 女29例, 年龄20～72岁, 平均年龄为(42±7)岁。随机分为研究组和对照组：研究组患者49例, 男性29例, 女性20例, 年龄19～70岁, 平均年龄(42±5.5)岁；其中行肺叶及全肺切除术17例, 纵隔肿瘤切除术6例, 脓胸清创及胸腔镜检查21例, 食道-贲门癌根治术5例。对照组患者49例,男性30例, 女性19例, 年龄20～72岁, 平均年龄(41±5.8)岁；其中行肺叶及全肺切除术18例, 纵隔肿瘤切除术7例, 脓胸清创及胸腔镜检查者20例, 食道-贲门癌根治术4例。两组患者在男女比例、年龄组成等一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均采用静脉吸入复合全身麻醉。入室后局麻下行右颈内静脉置管, 术中监测相关体征。麻醉诱导用药为咪唑安定0.1～0.2 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg、维库溴铵0.1～0.2 mg/kg。麻醉维持采用安氟醚吸入, 间断给以芬太尼,维库溴铵。术中根据患者术中生命体征、手术情况调整给药。

1.2.1 对照组 在支气管导管内置入支气管管芯, 右手持DLT, 如果是左双腔管, 则顺时针旋转导管90°以使左支气管向上插入声门, 过声门后拔出管芯再逆时针旋转导管90°, 将导管插到适当的深度后连接麻醉机通气。如果是右双腔管,则向相反的方向旋转导管。接着对DLT的管端位置进行核对：双肺通气, 对两肺呼吸音进行听诊, 比较与置管前是否一致。①若一致, 则分别钳闭左右侧导管, 如果此时同侧呼吸音消失而对侧呼吸音响亮, 则认为DLT管端对位正确；②若不一致, 而是一侧呼吸音较响而另一侧较弱甚至没有：如果钳闭呼吸音较响的那侧时, 气道阻力很大, 无法通气, 则DLT位置太深, 应稍微退出一些；如果钳闭任何一侧都能听到两肺呼吸音, 则DLT位置太浅, 应稍微再插入一些［3］。

1.2.2 研究组 插管方法同对照组, DLT进入气道后, 如左支导管插入, 则将纤支镜置入左支导管并超出管口, 看到气管腔后缓慢插入, 当看到隆突和左右支气管口时, 调整纤支镜方向使之进入左支气管, 然后将DLT沿着纤支镜逐渐滑入左支气管内, 并将纤支镜伸入可以看到左上下肺叶支气管开口。退出纤支镜进入右支导管, 见到右支气管开口及左侧支气管内已充气的蓝色气囊, 恰好在隆突下方约1 cm处, 将纤支镜逐渐伸入可见到上、中、下三肺叶支气管开口。如右支导管插入, 则将纤支镜置入右侧管并超出管口, 看到气管腔后缓慢插入, 当看到隆突和左右支气管口时, 调整纤支镜方向使之进入右支气管, 然后将双腔管沿着纤支镜滑入右支气管内, 将纤支镜伸入可以看到右上、中下、三叶支气管开口。使右管上两气囊之间的侧孔对准右上肺叶开口, 通过管端可看到右中下肺叶开口, 退出纤支镜进入左侧管, 可看到隆突和左支气管开口, 进入左支气管可看到左上下肺叶开口［4］。

1.3 观察指标 分别记录两组患者DLT一次性定位成功和准确定位的例数, 手术后患者发生咽喉肿痛、声音嘶哑等与插管有关并发症的例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析处理, 计量资料以均数±标准差(±s)形式表示, 采用t检验,计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 插管情况比较 对照组的一次成功率为61.22%明显低于研究组的100%；对照组管端对位准确率为59.18%明显低于研究组的95.92%, 两组结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表 1。

2.2 并发症的情况比较 研究组患者术后相关并发症发生率明显低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1 两组患者插管情况比较［n(%)］

表2 两组患者术后与气管插管有关并发症的情况(n, %)

3 讨论

在现今的胸科手术中, 大多数需要DLT插管, 但DLT位置不正确可导致肺不张、分泌物蓄积等, 并引发手术感染［5］；而插管位置不当或者反复插管, 易导致喉头出血和气管壁损伤。在传统的开胸手术中, 往往通过在夹闭DLT下用听诊法、气道压力法等来判断导管的位置［6］。早在1986年Smith等就强调了纤支镜在DLT插管定位中的重要性, 但由于纤支镜价格昂贵等因素的影响, 有学者认为没必要把纤支镜作为DLT定位的常规［7］。Allianme等发现听诊法确认导管已在最佳位置后, 再用纤支镜检查, 83%的右侧DLT和78%的左侧DLT位置需要调整。Hurford等发现用听诊法导管的不到位率占44%, 患者改侧卧位后需要再调整者占30%［8］。本研究中,采用纤支镜引导气管插管的一次成功率为100%、管端对位的准确率为95.92%都显著高于传统方法, 而术后与插管有关的并发症的发生率则明显低于传统方法。

综上所述, 纤维支气管镜引导下行双腔支气管导管插管能提高插管的一次成功率与管端对位准确率, 并可降低插管引起的术后并发症的发生率, 在双腔支气管导管插管中具有较高的价值, 值得临床上推广应用。

［1］黄萍.纤维支气管镜引导下DLT插管在胸外科手术麻醉中的应用.重庆医学, 2012, 3(41):61-63.

［2］周艳.纤维支气管镜行DLT插管的效果.中国美容医学, 2012,12(21):487-488.

［3］王立奎.纤维支气管引导左侧DLT插管对应激反应的影响.临床麻醉杂志, 2010, 12(26):143-144.

［4］杨晓斌.纤维支气管镜在DLT插管定位中的应用.临床医学,2011, 3(37):708-709.

［5］丁耀茂.纤维支气管镜在双腔支气管插管定位中的应用.中国社区医师, 2012, 32(14):121-122.

［6］王东升.纤维支气管镜引导经鼻插管与喉镜明视插管对血流动力学和血氧饱和度的影响 .中国医师进修杂志, 2011, 34(10):117-119.

［7］于建飞.纤维支气管镜评价常规DLT插管定位的准确性.中国中医药咨讯 , 2010, 2(31):19-21.

［8］韩梅, 王多友, 韩枫桐.Arndt支气管阻塞导管和DLT单肺通气效果的比较 .临床麻醉学杂志, 2010, 11(1):21-23.