手术治疗结肠癌合并肠梗阻的方法及效果体会

黄东胜

结肠癌合并肠梗阻临床较为常见, 由于低位肠梗阻具有特殊的解剖和生理, 因此临床很难对其进行有效的处理, 患者的预后受到所选择的处理方法直接而深刻的影响, 目前认为急诊手术是治疗该疾病的有效手段。为进一步探讨手术治疗该疾病的具体方法及效果, 特对河南省太康县人民医院2010年6月～2013年6月间收治的67结肠癌合并肠梗阻患者临床资料进行回顾性分析总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组67例患者均为本院2010年6月～2013年6月间收治的结肠癌合并肠梗阻患者, 所有患者均有一定程度的腹胀、腹痛等典型肠梗阻症状, 立体复平面提示气液平面、肠管扩张。其中有男性患者38例, 女性患者29例,年龄在51～73岁之间, 平均年龄为(61.3±4.2)岁；从发病到就诊时间在12 h～2个月之间, 平均为(1.1±0.4)个月；从入院到保守治疗时间为3 h～3 d, 平均为(1.6±0.8)d。入院时有32例患者合并了其他疾病, 其中11例患者合并了贫血, 13例患者合并了低蛋白血症, 4例患者合并了冠心病, 2例患者合并了心律失常, 2例患者合并了电解质紊乱, 有2例患者同时合并了两种以上疾病。

1.2 肿瘤部位和分期 在肿瘤部位方面, 左半结肠癌39例,右半结肠癌28例；在癌症类型方面, 有28例患者为高分化腺癌, 13例患者为中分化腺癌, 20例患者为低分化腺癌, 3例患者为粘液腺癌, 3例患者为未分化癌；在Duke’s分期方面, 有34例患者为C期, 33例患者为D期。

1.3 手术方法 所有患者术前均行常规治疗, 包括胃肠减压、维持水电解质及酸碱平衡, 合理使用抗生素抗感染等,积极治疗合并症。常规治疗过程中注意观察患者症状体征,根据常规治疗结果选择限期手术或急诊手术, 对于治疗8～72 h后肠梗阻症状有明显缓解的患者, 继续保守治疗7～11 d后行限期手术, 对于治疗72 h后症状无明显缓解的患者则行急诊手术, 具体手术方式根据患者身体情况、肿瘤位置、肿瘤侵犯程度等确定。术后持续胃肠减压, 常规抗感染, 放置腹腔引流管5～10 d无肠瘘迹象则拔除。

2 结果

2.1 患者手术情况 67例患者手术具体方式包括Ⅰ期结肠切除吻合术、回肠-横结肠侧侧吻合术、单纯造口等, 其中57例患者行急诊手术, 10例患者行限期手术, 患者具体手术方式可见表1。

表1 手术方式选择

2.2 临床效果及并发症发生情况 67例患者中1例行急诊Ⅰ期结肠癌切除吻合以及横结肠造瘘者发生严重肺部感染死亡, 其余患者均治愈出院。行限期手术的10例患者无吻合口瘘及切口感染发生, 行急诊手术的57例患者, 发生吻合口瘘2例, 切口感染3例。

3 讨论

结肠癌合并肠梗阻属于一种急腹症, 在外科较为常见,疾病从隐匿性起病逐渐发展而来, 通常情况下缺乏典型的起病初症状［1］, 时好时坏反复发作, 对于该类患者, 特别是年轻患者, 临床医师的警惕性严重匮乏, 当患者的低位梗阻表现十分典型时, 患者的病情往往已经十分严重。右半结肠癌性梗阻的常见症状是肠套叠, 乙状结肠癌性梗阻的常见症状为肠扭转。有关医学文献报道, 急性结肠癌性梗阻患者手术之前均具有一定的症状, 如腹胀、腹部隐痛等, 时轻时重。因此, 如果患者有慢性病史, 结肠套叠和乙状结肠扭转十分典型, 那么临床医师应该考虑为急性结肠癌性梗阻, 并给予患者的病情以充分的重视。

急性结肠癌性梗阻在回盲瓣的作用下会呈闭袢性梗阻,极易发生肠管血供障碍, 引发各种并发症, 如穿孔等, 急诊手术处理显得尤为必要。急性结肠癌性梗阻多发于老年晚期患者身上, 一些患者合并了高血压、冠心病等, 通常还会伴有低蛋白血症、水电解质紊乱等, 手术死亡率和术后并发症发生率很高, 临床很难对其进行有效的处理。结肠癌性梗阻的手术原则是将梗阻解除, 争取根治性切除肿瘤［2,3］。右半结肠肠腔较大, 肠壁较薄, 容易扩张, 肠内容物多为半液态或液态, 肠梗阻的发生率较左半结肠癌低, 现阶段, 临床广大医学工作者和患者均已普遍接受了运用一期切除吻合术对右半结肠癌性梗阻进行治疗［4,5］, 从本院本次治疗中来看,右半结肠癌患者多行Ⅰ期切除吻合术, 患者术后无一例发生吻合口瘘。左半结肠肠腔较细, 肠内粪便因水分被吸收干硬,肠内容物主要呈固态, 且多为浸润型结肠癌, 更易发生肠梗阻, 对于左半结肠癌合并梗阻采用Ⅰ期切除吻合术的疗效是否令人满意目前尚无统一结论。近年来, 临床较为推崇Ⅰ期切除吻合术, 但有关医学文献报道, 左半结肠癌的Ⅰ期切除的5年生存率为29%, 分期切除的5年生存率为38%, 二者差异具有统计学意义(P<0.05)。同时, 分期手术会扩散癌肿,再次手术无法根治。此外, 患者还必须忍受再次手术的痛苦,患者的生活受到造瘘的严重不良影响, 精神、心理负担不可避免会加重, 并且还要承担较长的手术时间和较高的手术费用。因此, 临床治疗中采用Ⅰ期切除吻合术治疗结肠癌合并肠梗阻时必须严格把握好手术适应证, 以提高手术治疗效果。

结肠癌患者梗阻的原因多是由于肿瘤增殖阻塞肠腔, 而肿瘤炎症水肿则会进一步加重梗阻, 一般结肠癌发生肠梗阻时若就诊早, 及时治疗则可阻止梗阻进一步发展［6］, 经常规治疗后患者梗阻症状缓解, 做好充分准备后行限期手术可较好地保证手术效果, 从本院研究结果来看, 行限期治疗的10例患者均未发生术后并发症。但由于结肠癌合并肠梗阻疾病较为隐匿, 患者就诊时往往疾病已较为严重, 此类患者需及时行急诊手术, 从此次研究中看, 67例患者中即有57例行急诊手术。但急诊手术的风险较大, 术后并发症发生几率较高, 因此在临床中必须慎重选择, 同时须做好术前准备, 以降低术后并发症发生率, 减少手术损伤。

［1］李焕朗,林伟明,谭木秀,等.60例结肠癌致肠梗阻的手术治疗体会.河北医学, 2010,16(11):1346-1348.

［2］梁栋.结肠癌合并肠梗阻手术治疗46例.重庆医学, 2010,39(16): 2214-2215.

［3］张伟忠,粱金荣,张玉惠,等.老年人结肠癌合并肠梗阻手术治疗分析.中国基层医药, 2011,18(15):2090-2091.

［4］丁思勤,周总光.左侧结肠癌伴急性肠梗阻一期手术的疗效观察.中国普外基础与临床杂志, 2010,17(9):980-982.

［5］李祥世.结直肠癌并急性肠梗阻48例治疗分析.广西医学,2011, 33(2):250-251.

［6］唐余根,袁锦华.结肠癌致肠梗阻14例手术治疗体会.中国现代医学杂志, 2012,22(31):95-96.