胃癌全胃切除结肠代胃的临床分析

王彦斌

胃癌属于消化道常见恶性肿瘤, 在50岁以上人群中发生率较高, 且男性发病率高于女性［1］。全胃切除术是胃癌患者常用的有效治疗手段, 特别是在晚期患者中应用较为普遍,在挽救患者生命中具有重要意义。然而全胃切除术常会导致患者术后丧失消化功能［2］, 故而术后需要采取良好的消化道重建术, 对患者消化道紊乱状况予以改善, 从而改善患者预后。为探讨胃癌全胃切除术后消化道重建最佳方式, 河南省林州市中医院在为胃癌全胃切除术患者展开消化道重建时,对照组行食管空肠吻合术, 观察组行结肠代胃术, 其中观察组疗效更为显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年8月～2010年11月于本院行全胃切除术的胃癌患者66例, 男45例, 女21例, 患者年龄为48～79岁, 平均年龄为(64.3±2.5)岁；所有患者术前均经病理诊断与胃镜检查确诊为胃癌, 病理类型为：低分化腺癌15例,黏液腺癌27例, 管状及乳头状腺癌24例；根据TNM分期标准：Ⅰ期19例, Ⅱ期28例, Ⅲ期14例, Ⅳ期5例。将66例患者随机分为两组, 对照组32例, 观察组34例, 两组患者性别、病情、年龄等基本资料差异无统计学意义(P>0.05), 可展开对比。

1.2 方法 对照组行传统全胃切除术及食管空肠吻合术,观察组行全胃切除术结肠代胃术：在全胃切除术后钝性游离回盲处升结肠及四周系膜, 切除右结肠血管蒂及阑尾, 自肠末端向回结肠静脉、动脉处游离系膜, 结合系膜状况对结肠静脉及动脉予以保留或切断；在和回盲相距7～10 cm处切断回肠, 在和回盲相距17～20 cm处切断升结肠, 以逆时针方向旋转回盲部升结肠的系膜并将升结肠上拉到上腹部；利用吻合器对回肠和食管下部、十二指肠和升结肠分别展开端侧吻合, 对回肠升结肠远端和末段近断端予以端侧吻合, 之后对大、小肠系膜予以关闭, 做好术后处理工作。

1.3 观察指标 对两组患者均展开为期3年随访, 记录患者营养不良发生率、返流性食管炎发生率、胃癌复发率, 调查3年生存率并展开对比。

1.4 统计学方法 利用统计学分析软件SPSS18.0对所得数据进行处理, 利用(±s)形式表示计量资料。组间对比采用χ2检验, 组内对比采用t检验, 当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

观察组营养不良发生率、返流性食管炎发生率均显著低于对照组(P<0.05), 两组患者胃癌复发率、3年生存率间无显著差异(P>0.05), 具体情况见表1。对照组胃部食物储存量为(221.78±43.56)ml, 观察组胃部食物储存量为(395.67±45.29)ml,对比可知观察组胃部食物储存量显著大于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者营养不良发生率、返流性食管炎发生率、胃癌复发率及3年生存率对比［n(%)］

3 讨论

胃癌全胃切除术后重建消化道时有诸多术式, 其中最为常用的即为食管空肠吻合术, 然而这一术式重建的消化道位置相对较高, 操作中难度较大, 易给患者造成较大创伤, 且术后并发症相对较多, 同时会导致患者食量大幅下降, 容易引发营养不良事件［3］。

胃癌全胃切除术后消化道重建重点是为患者建立良好代胃, 不仅要确保患者正常消化道生理结构及连续性, 同时还应具备优良的抗返流效果。胃癌全胃切除术结肠代胃术在将胃部全部切除后, 将升结肠提到上腹部, 使之发挥代胃功能, 对患者正常消化道予以最大限度保留, 故而不会对患者吸收食物营养的过程造成过大影响；同时, 这一术式可有效预防返流性食管炎症状, 能够为患者提供充足的食物储存空间, 故而患者术后出现营养不良的概率较低。相较于全胃切除术后其他消化道重建方法, 结肠代胃术主要具备以下优点：可对患者体内回盲瓣原有功能予以充分利用, 从而发挥有效抗返流效果；具有良好顺应性, 术后可对患者正常生理通路如十二指肠等加以保持；食物储存量较大, 患者术后可容纳400 ml左右的食物；结肠蠕动速度较慢, 代胃中食物通过速度也较慢, 故而可对倾倒综合征予以有效预防。本次研究通过对两组患者展开为期3年的随访, 发现观察组营养不良发生率、返流性食管炎发生率均显著低于对照组, 胃部食物储存量显著大于对照组(P<0.05)；两组患者胃癌复发率、3年生存率间无显著差异(P>0.05), 这提示在全胃切除术后行结肠代胃术可在不对患者治疗效果造成影响的情况下实现消化道安全、有效重建, 可促使患者生存质量大大提高。

综上所述, 对于胃癌全胃切除术患者以结肠代胃术展开消化道重建, 可提高患者胃部食物储存量, 降低返流性食管炎及营养不良发生率, 有效提高患者生活质量, 值得在临床中推广。

［1］钟才水.23例胃癌全胃切除术临床分析.齐齐哈尔医学院学报,2012, 33(13):1742-1743.

［2］田衍.胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的临床应用比较.中国医药指南, 2013,11(9):248.

［3］沈江波.胃癌全胃切除术后2种消化道重建术式的对比研究.现代中西医结合杂志, 2013,22(5):1629.