胎心监护联合脐血流S/D测定预测高危妊娠新生儿结局的观察

陈楚燕

胎心监护以及脐动脉血流S/D监测是目前临床常用胎儿宫内安危预测指标, 但两种指标均各自具有其局限性［1］。本研究分析了胎心监护与脐动脉血流S/D监测联合应用于高危妊娠产妇的监测对于预测新生儿结局的意义, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月～2013年12月, 本院收治的足月单胎高危妊娠孕妇102例, 孕妇年龄23～39岁, 平均年龄(28.2±4.1)岁；孕周37～41周, 平均孕周(39.5±1.1)周。88例为初产妇, 14例为经产妇。25例妊娠期高血压, 47例妊娠期糖尿病, 30例羊水过少。

1.2 方法 孕妇入院后均接受胎心监护无应激试验(NST),2～3次/d；同时进行脐动脉S/D监测, 1～2次/周。①ST监测：在30 min内胎儿胎心率加速≥2次, 且胎心率≥15 bpm, 每次持续时间不低于15 s, 则为正常状态(反应型)；如未达到上述标准, 则为异常状态(无反应型)。然后进行应激试验(CST)以及宫缩素激惹试验(OCT), 如孕妇多次宫缩以后连续多次发生胎心率变异减少、晚期减速以及胎动以后无明显FHR, 则判定为OCT阳性；如出现胎心基线变异, 胎动良好,未出现晚期减速, 并且合并胎动有FHR加速, 则判定为CST或OCT阳性。将OCT及NST无反应型均记为胎心监护异常。②S/D监测：采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查, 将探头置于孕妇的腹壁, 即胎儿靠近腹壁侧, 可闻及典型S/D, 同时,荧光屏上可观察到连续血流频谱, 连续测量5个S/D取平均值, 如S/D<3.0表现正常, 而S/D≥3.0表示异常。

1.3 新生儿预后评价 在新生儿出生1 min或者5 min时,采用阿氏评分法(Apgar)评价新生儿的呼吸、心搏速率、肤色、反射、肌张力以及运动五项体征, 得分为0～10分, 7～10分表示正常, ≤7分表示轻度窒息, ≤4分表示重度窒息。并统计低体重患儿数以及羊水污染Ⅱ～Ⅲ度率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计学分析, 计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

根据胎心监护以及S/D监测结果将102例孕妇分为A组(胎心及S/D均正常)、B组(胎心异常而S/D正常)、C组(胎心正常而S/D异常)和D组(胎心及S/D均异常)。A、D两组在Ⅱ～Ⅲ度羊水污染、低体重儿以及Apgar评分≤7分发生率方面比较差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 监护结果以及新生儿结局对比［n(%)］

3 讨论

孕妇在发生高危妊娠时, 其绒毛小动脉血管发生痉挛或者闭塞, 导致其循环阻力增大, 引起血液灌注量降低, 极易造成胎儿慢性缺氧, 严重时可引起胎死宫内、新生儿窒息或者新生儿脑瘫等, 对新生儿具有较大的危害［2］。因此, 早期监测高危妊娠孕妇的胎儿宫内状况具有重要意义。

胎心监护是目前临床物理监测胎儿宫内状况的主要手段, 能够连续监测胎儿的胎心变化, 并可反应胎儿缺氧状态,了解无宫缩状态下胎动与胎心率变化以及胎心率变异等, 从而评估胎盘功能以及胎儿氧储备能力。当发生胎儿窘迫时,监测NST变化能够反应胎儿的缺氧状态, 但其假阳性率可达25%～35%［3,4］。因胎心监护受镇静药物、睡眠以及胎动等因素的影响, 故容易产生假阳性。胎心监护对于阴性预测准确率较高。但其对于高危胎儿的敏感性并不十分满意, 有时需要进行多次检测方可确定。

临床研究发现, 高危妊娠孕妇的脐血流异常波形相比于B超生物物理相的出现时间更早, 故认为胎儿的脐血流检测对于评价胎儿宫内安危具有较高的灵敏性。相比于胎心率监测, 其可更早反应胎儿的缺氧状态［5］。妊娠晚期高危妊娠孕妇的脐血流S/D值≥3时, 发生胎儿宫内发育迟缓以及胎儿窘迫等的危险性将显著上升。监测胎儿脐动脉S/D水平, 可准确反映胎儿以及胎盘循环状况, 早期准确评估胎儿宫内状况, 以便临床及时采取处理措施, 以降低围生儿死亡率。有学者认为, 因脐动脉S/D值监测结果受羊水过多、腹壁肥厚以及铅笔胎盘等的影响, 对于非胎儿胎盘循环障碍所致胎儿损害难以检出［6］。

胎心监护以及S/D监测均数以单项检测指标, 其中, 胎心监护主要反应胎儿的生物物理活动, 而S/D值主要反应胎儿以及胎盘的循环状态, 均难以全面反映胎儿宫内情况。刘光萍［7］研究发现, 将胎儿脐血流监测以及胎心监护联合应用于高危妊娠孕妇的检查, 能够更加准确地评估产妇羊水过少、早产、新生儿窒息或死亡等。本研究结果显示, 两种检测方法均具有较高的新生儿预后预测价值, 但将两者联合应用时监测率显著提高。提示胎心监护与脐血流S/D监测联合应用于高危妊娠孕妇的检查, 能够更加准确地检测胎儿宫内状况, 预测新生儿结局, 指导临床合理选择处理方法, 值得推广应用。

［1］汤辉,夏小玲,杨欢秀,等.远程胎心监护联合超声监测在高危妊娠中的临床应用.中国妇幼保健, 2008,23(35):5066-5068.

［2］Rzepka R, Torbe A, Kwiatkowski S, et al.Clinical outcomes of highrisk labours monitored using fetal electrocardiography.Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 2010,39(1):27-32.

［3］蒋玉霞,沐朝阳,缪艳,等.远程胎心监护高危妊娠85例临床分析.宁夏医学杂志, 2011,33(7):644-646.

［4］李胜霞.胎心监护判断胎儿宫内状态的应用研究.中国妇幼保健, 2009,24(11):1508-1509.

［5］Lee S, Ayers S, Holden D, et al.Risk perception of women during high risk pregnancy: A systematic review.Health, risk & society,2012, 14(6):511-531.

［6］黄国娟.1720例高危妊娠胎儿胎心监护结果分析.广西医学,2008,30(6):833-834.

［7］刘光萍.胎儿脐血流监测及胎监对高危妊娠的预测价值分析.中国保健营养(下旬刊), 2012,22(4):331-332.