传统三联疗法与序贯三联疗法治疗消化性溃疡的疗效对比

王学祥

胃部及十二指肠溃疡均属于消化性溃疡, 是由于防御因子及攻击因子失衡导致。研究显示, 在消化性溃疡的发生及发展中, 幽门螺旋杆菌(HP)有着重要的作用, 因此在治疗中通过根除HP有助于缓解临床症状, 促进溃疡愈合［1］。临床主要采用含质子泵抑制剂(PPI)三联疗法治疗, 然而近年来随着耐药性的上升, 治疗有效率由80%～90%降至60%～70%,因此探讨有效的治疗方法有着重要作用, 作者对本院收治的92例消化性溃疡患者进行研究分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年11月～2013年11月收治的92例消化性溃疡患者, 男51例, 女41例, 年龄19～73岁,平均年龄(41.39±5.36)岁, 所有患者均符合幽门螺杆菌感染诊断标准, 患者均未接受HP根除、治疗、铋剂、抗生素、非甾体药物治疗, 其中胃溃疡35例, 十二指肠溃疡41例,复合溃疡16例, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为46例, 两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组：患者治疗前5 d, 服用埃索美拉唑20 mg,2次/d, 均在餐前服用, 阿莫西林1000 mg, 1次/d, 餐后服用；治疗后5 d服用埃索美拉唑20 mg, 2次/d, 均在餐前服用, 替硝唑500 mg, 2次/d, 餐后服用。参考组：埃索美拉唑20 mg,2次/d, 均在餐前服用；阿莫西林1000 mg, 1次/d, 餐后服用；克拉霉素500 mg, 2次/d。两组患者连续治疗10 d为1个疗程,治疗3个疗程后对治疗效果进行观察。

1.3 观察项目及效果判定 对两组患者嗳气、恶心、反胃、放射性疼痛等临床症状缓解时间进行记录, 观察两组患者HP清除率及临床治疗效果。效果判定：显效：疗程结束后,上述临床症状基本消失；有效：治疗3个疗程或症状有所改善；无效：治疗30 d后上述症状无改善［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组治疗显效21例, 有效22例, 治疗总有效率为93.5%, 参考组治疗显效17例, 有效18例, 治疗总有效率为76.1% , 数据比较差异有统计学意义(P<0.05), 具体见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

2.2 观察组嗳气、恶心、反胃、放射性疼痛等临床症状缓解时间为(13.26±2.75)周, 参考组上述症状缓解时间为(18.65±4.19)周, 比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 观察组HP清除率为89.1%(41/46), 参考组HP清除率为69.6%(32/46), 数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

消化性溃疡发病率在10%～12%, 严重影响人们健康生活。遗传、饮食、微生物等均可导致消化性溃疡的发生, 其中胃酸分泌是直接病因［3］, 因此在治疗消化性溃疡时主要以抑酸为主。随着人们对消化性溃疡研究的深入, 有报道显示,HP感染在消化性溃疡发生及发展中有着重要作用, 为疾病发生的病理基础, 因此在对消化性溃疡进行治疗时, 清除HP有着重要作用［4］。埃索美拉唑、阿莫西林及克拉霉素是传统三联疗法治疗中常用的药物。埃索美拉唑作为新型质子泵抑制剂, 能够对胃黏膜细胞壁、分泌小管产生作用, 从而抑制H+-K+-ATP酶及胃酸分泌, 具有持久的抑酸作用。阿莫西林能够对细菌细胞壁产生破坏, 与大环内酯类药物联合使用时,能够提高该药物在细胞内的浓度。克拉霉素具有稳定酸性,同时半衰期较长, 可对低浓度细菌抑制, 而药物可对细菌细胞核酸产生作用, 并对蛋白质的合成进行抑制, 而研究及临床实践显示, 药物的耐药性较低。

近年来上述药物的耐药性明显增加, 因此HP根除率出现显著下降, 相较传统一联及二联治疗, 三联疗法的根除率明显提高, 然而临床使用效果亦明显下降。本次研究中采用序贯三联治疗, 在治疗前5 d, 采用阿莫西林进行诱导, 对HP进行有效的抑制, 同时能够减少细菌负荷量, 克拉霉素敏感性明显增加；通过序贯疗法, 疗程明显延长, 根除治疗时间更长。有学者在对消化性溃疡患者进行治疗时, 分别采用标准三联疗法与10 d序贯法比较, 结果显示序贯三联法治疗有效率为95.2%, 明显>76.7%, 而患者的临床症状缓解率分别为97.6%、76.7%, 序贯疗法的临床治疗效果及症状缓解率均明显优于参考组(P<0.05)。本次研究显示观察组治疗总有效率明显大于参考组(P<0.05), 与该研究基本一致。观察组症状改善时间明显优于参考组, 患者HP清除率明显优于参考组(P<0.05), 由此可知, 序贯三联疗法治疗消化性溃疡能够快速缓解临床症状, 清除HP, 促进患者康复。

［1］陈晓宁.传统三联疗法与序贯三联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察.吉林医学, 2012,33(11):2271.

［2］王荣欣.10日序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效分析.重庆医学, 2009,38(10):232.

［3］陈国平.十天序贯疗法根除42例幽门螺杆菌临床观察.临床消化病杂志, 2008,2l(2):16.

［4］张国胜.序贯与标准三联疗法治疗消化性溃疡的临床对比分析.吉林医学 , 2012,33(6):1128.