MRI在类风湿性腕关节炎中的临床诊断价值

高运英

[摘要] 目的 探讨MRI在诊断类风湿性腕关节炎中的临床价值。方法 回顾性分析该院84例类风湿性腕关节炎患者的磁共振图像，分析其诊断效果，其中男性患者46例，女性患者38例，扫描腕关节168个。结果 多数腕关节出现异常信号，包括滑膜增厚、双侧血管翳形成等。还有关节积液患者21个，骨髓水肿患者23个，骨质缺损患者27个。结论 MRI诊断类风湿性腕关节炎有很好的效果，可以清晰反映出异常信号，是一种准确可靠的检查方法，适合在临床上推广应用。

[关键词] MRI；类风湿性腕关节炎；诊断

[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（b）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of MRI in the diagnosis of rheumatoid arthritis of the wrist joint. Methods The magnetic resonance imaging （MRI） of 84 cases of patients with rheumatoid arthritis of the wrist joint， including 46 males and 38 females， were analyzed retrospectively. The value of diagnosis of MRI was analyzed. And a total of 168 wrist joints were scanned. Results Most of the wrist joints had signal abnormalities， including synovial thickening， bilateral pannus formation and so on. And there were 21 cases of patients with hydrops articuli， 23 cases of patients with bone marrow edema， 27 cases of patients with bone defect. Conclusion MRI has a good effect in the diagnosis of rheumatoid arthritis of the wrist joint， which can clearly reflect the abnormal signal. It is an accurate and reliable examination method and suitable for popularization and application in clinical practice.

[Key words] MRI； Rheumatoid arthritis of the wrist joint； Diagnosis

探讨MRI在诊断类风湿性腕关节炎中的临床价值。类风湿性腕关节炎是一种自身免疫性疾病，此病发展缓慢。患者早期表现为关节疼痛、肿胀，晚期患者则会出现变形甚至脱位的等症状。由于此病早期较为隐匿，而到了晚期对病人的危害较大，所以应早发现、早治疗。临床上组织病变导致检查和诊断比较困难，故采用X线平片检查[1]。然而，传统的X线成像诊断方法虽有一定成效，但是存在较大局限性。磁共振成像（MRI）有较高的空间分辨率和对比度，可清晰反映其病理特征。为探讨MRI在诊断类风湿性腕关节炎中的临床价值。现分析2005年4月—2014年4月间该院收治的84例类风湿性腕关节炎的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的类风湿性腕关节炎患者84例为研究对象。对84例患者的168个腕关节进行MRI诊断为研究对象。84例病患中有男性患者46例，女性患者38例，年龄在18～69岁不等，平均年龄为（48.2±3.7）岁。患者病程在1个月～2年不等，他们的身体特征多为关节肿胀、疼痛以及关节偏斜。此外，该次研究对象均为早期患者。所有患者病情皆符合RA诊断标准，均自愿接受此项研究。

1.2 检查方法

该院使用的MRI诊断设备为西门子公司的迈迪特0.35T磁共振成像设备，它可以实现准确可重复的检查，获得更好的图像质量。具体参数设置如下：SE 序列T1WI ： TR 500 ms，TE 20 ms，层距0.5 mm，层厚 3 mm。视野设置为180 mm×180 mm。T2WI： TR 3 500 ms， TE 100 ms， 层厚3 mm， 层距0.5 mm。视野设置为100 mm×160 mm。所有信号均采集两次，扫描时间约为6 min。选用膝关节线圈对患者的腕部进行扫描，成像层面为冠状面和轴面[2]。扫描时采用的对比剂是二乙三胺五乙酸钆，它在临床上最为常用，是一种顺磁性物质[3]。采用对比剂能够更好地反映出软组织的物化性质差异，更突出病变处特征。该次研究所用剂量为0.1 mmol/kg，经静脉注射至体内。

首先进行MRI检查的是症状稍轻微的腕关节，然后检查的是症状较严重的腕关节。进行核磁共振扫描时取患者仰卧位，先注射对比剂再设置参数最后进行扫描检查。所得MRI检查扫描图像均由2名或以上专业医师阅读，而且去他们所得结果或结论一致的作为最终诊断结果。MRI检查方法中血管翳反应出的信号呈现异常，具体体现在关节间隙的软组织上。此种信号在T1WI显示为中等，但是在STIR 则显示为高[4]。

1.3 效果评定

该次研究详细记录患者的临床症状、特征等，还有生物、化学等指标。患者的临床表现通过健康评估问卷进行调查，生物化学指标主要包括血沉、RF、APF、AKA等。MRI中血管翳的评定是依据OMERACT-RAMRIS标准进行判定。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软对件数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

结果显示，大多数类风湿性腕关节炎患者表现为滑膜受累，分为单侧和双侧。其中有单侧腕关节受累46个，双侧腕关节受累74个。受累关节常为近端、趾间等。此类患者的滑膜均变厚的，T2WI信号较高。另外，还有关节积液患者21个，骨髓水肿患者23个，骨质缺损患者27个。腕关节有异物渗出，实为软组织肿胀，此时T2信号呈模糊状。

这些患者的临床表现多为关节肿胀，其中分为单关节和多关节。较严重的患者出现晨僵的症状。具体结果及数据如表1所示，具体MRI成像图片见图1，2。

3 讨论

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，目前病因不清[5]。患者会感觉到关节酸痛、浑身乏力，严重者甚至影响日常生活和工作。因类风湿性关节炎为隐匿疾病，越到后期越难治疗，故应及早诊断及早治疗。常规诊断类风湿性关节炎的方法为血常规。此外，还有滑液检查（主要为白细胞数）、类风湿因子等检查方法。最为有效的则是影像学检查，它不仅能够较其他几种方法更为清晰地反应出病变处病理特征，而且有较低的误诊率。传统影像学检查方法为超声和X射线，超声对于硬组织较为敏感，而X线检查则可反应出关节肿胀、脱位等特征。它们虽然有一定的效果，但是存在很大的局限性，有伪影和损伤机体的风险。故本研究应用MRI成像检查方法于类风湿性腕关节炎的临床诊断上面，旨在寻求更佳的诊断方法。

MRI是一种新型的医学成像方法，其全称为核磁共振成像。病患无需服入放射性物质或者接收放射性射线的扫描，对机体损伤较轻。它通过获取人体本身的电磁信号来重建体内图像信息，对软组织的特征尤为敏感。CT是经X线照射成像，对人体有一定的损伤，故该项研究在此方面优于CT。MRI能够较好检查出类风湿性关节炎病变区并且误诊率较低[6]。对于不同时期的病理组织，MRI呈现出不同的信号强度，产生不同的影像效果。因类风湿腕关节炎的病理改变主要为滑膜炎性改变，包括滑膜增厚、毛细血管增多等[7]。MRI可以清晰显示关节周围炎性渗出和血管翳等。X线平片仅能显示表层病变，无法反应骨质侵蚀[8]。临床病理学检查虽可明晰部分症状，但是易出现漏诊和误诊的问题。MRI通过T1WI信号的变化以及所成影像判定腕关节炎有很好的可靠性[9]。此方法不仅特异度高而且灵敏度高，非常适合诊断有特异表现的类风湿性关节炎。因为，关节间隙的肉芽组织（血管翳）增生仅此方法可以明晰显示[10]。其余影像方法和病理学方法均无法高清显示血管翳组织增生等病变[11]。

经MRI成像，该次研究诊断出患者滑膜受累、关节积液、骨髓水肿、骨质缺损等症状。虽然有一定数量的误诊率，出现了假阴性和假阳性，但是各种病征总体准确率皆超过50%，在影像学检查诊断方面有很高的准确率。另有研究显示，MRI成像无法清晰观察滑膜受累情况[12]，经分析可能原因是参数设置不当。此外，该项实验观测到关节积液情况十分明显和清晰。和另一项研究相比，明显有更高的清晰度和分辨率[13]。然而，该项研究亦有需要改进的地方，诸如骨质缺损程度和图像对比度方面。后续工作会在此类方面加以改进。

综上所述，MRI应用于类风湿性腕关节炎的临床诊断有很好的效果。它可以清晰准确反映出病变处软组织形态及变化，为临床医师的临床诊断提供了有利的、可靠的信息。MRI辅助检查方法有高准确率和灵敏度，适合在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 商涛. 探讨X线平片、CT和MRI在检查类风湿性关节炎患者早期腕关节病变中的作用[J].中国保健营养， 2013，4（7）： 2123.

[2] McQueen F， Clarke A， McHaffie A， et al. Assessment of cartilage loss at the wrist in rheumatoid arthritis using a new MRI scoring system[J]. Annals of the rheumatic diseases， 2010，69（11）：1971-1975.

[3] 李岩， 李建军， 赵应满，等. 腕关节类风湿性关节炎的MRI早期诊断[J]. 海南医学， 2010， 21（12）： 26-27.

[4] BΦyesen P， Haavardsholm EA， Φstergaard M， et al. MRI in early rheumatoid arthritis： synovitis and bone marrow oedema are independent predictors of subsequent radiographic progression[J].Annals of the rheumatic diseases， 2011， 70（3）： 428-433.

[5] 张英娟. 类风湿性关节炎：膝关节高频超声及超声造影表现与生化指标的相关性研究[D].南充：川北医学院，2013.

[6] 何东，邬亚军，陈兴灿，等. 关节专用MRI对手、腕关节早期类风湿性关节炎的诊断价值[J]. 生物医学工程与临床，2013，117（3）：251-256.

[7] 李萍. 类风湿性关节炎腕关节病变的超声显像与MRI对照及血清VEGF表达的相关性研究[D].济南：山东大学，2011.

[8] Susumu Moriya， Yukio Miki， Tamotsu Kamishima， et al. Fat-suppressed MR images of both hands obtained using CHESS can be improved by rice pads [J]. European Journal of Radiology， 2012，81（9）： 2318-2322.

[9] 何建灵. 临床常见髋关节病滑膜炎期MRI诊断价值与病理对照分析[D].广州：广州中医药大学，2012.

[10] 李颖，汪悦，覃仕化，等.类风湿性关节炎的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2011，7（24）：581-584.

[11] Takatoshi Aoki， Yoshiko Yamashita， Kazuyoshi Saito， et al. Diagnosis of early-stage rheumatoid arthritis： usefulness of unenhanced and gadolinium-enhanced MR images at 3 T[J]. Clinical Imaging，2012，37（2）：348-353.

[12] 李学玲. 核磁共振成像在类风湿性腕关节炎诊断中的应用[J]. 中国民族民间医药，2013（12）：135.

[13] Fukuba E，Yoshizako T，Kitagaki H， et al. Power Doppler ultrasonography for assessment of rheumatoid synovitis： comparison with dynamic magnetic resonance imaging[J].Clinical imaging，2013， 37（1）： 134-137.

（收稿日期：2014-01-03）

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软对件数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

结果显示，大多数类风湿性腕关节炎患者表现为滑膜受累，分为单侧和双侧。其中有单侧腕关节受累46个，双侧腕关节受累74个。受累关节常为近端、趾间等。此类患者的滑膜均变厚的，T2WI信号较高。另外，还有关节积液患者21个，骨髓水肿患者23个，骨质缺损患者27个。腕关节有异物渗出，实为软组织肿胀，此时T2信号呈模糊状。

这些患者的临床表现多为关节肿胀，其中分为单关节和多关节。较严重的患者出现晨僵的症状。具体结果及数据如表1所示，具体MRI成像图片见图1，2。

3 讨论

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，目前病因不清[5]。患者会感觉到关节酸痛、浑身乏力，严重者甚至影响日常生活和工作。因类风湿性关节炎为隐匿疾病，越到后期越难治疗，故应及早诊断及早治疗。常规诊断类风湿性关节炎的方法为血常规。此外，还有滑液检查（主要为白细胞数）、类风湿因子等检查方法。最为有效的则是影像学检查，它不仅能够较其他几种方法更为清晰地反应出病变处病理特征，而且有较低的误诊率。传统影像学检查方法为超声和X射线，超声对于硬组织较为敏感，而X线检查则可反应出关节肿胀、脱位等特征。它们虽然有一定的效果，但是存在很大的局限性，有伪影和损伤机体的风险。故本研究应用MRI成像检查方法于类风湿性腕关节炎的临床诊断上面，旨在寻求更佳的诊断方法。

MRI是一种新型的医学成像方法，其全称为核磁共振成像。病患无需服入放射性物质或者接收放射性射线的扫描，对机体损伤较轻。它通过获取人体本身的电磁信号来重建体内图像信息，对软组织的特征尤为敏感。CT是经X线照射成像，对人体有一定的损伤，故该项研究在此方面优于CT。MRI能够较好检查出类风湿性关节炎病变区并且误诊率较低[6]。对于不同时期的病理组织，MRI呈现出不同的信号强度，产生不同的影像效果。因类风湿腕关节炎的病理改变主要为滑膜炎性改变，包括滑膜增厚、毛细血管增多等[7]。MRI可以清晰显示关节周围炎性渗出和血管翳等。X线平片仅能显示表层病变，无法反应骨质侵蚀[8]。临床病理学检查虽可明晰部分症状，但是易出现漏诊和误诊的问题。MRI通过T1WI信号的变化以及所成影像判定腕关节炎有很好的可靠性[9]。此方法不仅特异度高而且灵敏度高，非常适合诊断有特异表现的类风湿性关节炎。因为，关节间隙的肉芽组织（血管翳）增生仅此方法可以明晰显示[10]。其余影像方法和病理学方法均无法高清显示血管翳组织增生等病变[11]。

经MRI成像，该次研究诊断出患者滑膜受累、关节积液、骨髓水肿、骨质缺损等症状。虽然有一定数量的误诊率，出现了假阴性和假阳性，但是各种病征总体准确率皆超过50%，在影像学检查诊断方面有很高的准确率。另有研究显示，MRI成像无法清晰观察滑膜受累情况[12]，经分析可能原因是参数设置不当。此外，该项实验观测到关节积液情况十分明显和清晰。和另一项研究相比，明显有更高的清晰度和分辨率[13]。然而，该项研究亦有需要改进的地方，诸如骨质缺损程度和图像对比度方面。后续工作会在此类方面加以改进。

综上所述，MRI应用于类风湿性腕关节炎的临床诊断有很好的效果。它可以清晰准确反映出病变处软组织形态及变化，为临床医师的临床诊断提供了有利的、可靠的信息。MRI辅助检查方法有高准确率和灵敏度，适合在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 商涛. 探讨X线平片、CT和MRI在检查类风湿性关节炎患者早期腕关节病变中的作用[J].中国保健营养， 2013，4（7）： 2123.

[2] McQueen F， Clarke A， McHaffie A， et al. Assessment of cartilage loss at the wrist in rheumatoid arthritis using a new MRI scoring system[J]. Annals of the rheumatic diseases， 2010，69（11）：1971-1975.

[3] 李岩， 李建军， 赵应满，等. 腕关节类风湿性关节炎的MRI早期诊断[J]. 海南医学， 2010， 21（12）： 26-27.

[4] BΦyesen P， Haavardsholm EA， Φstergaard M， et al. MRI in early rheumatoid arthritis： synovitis and bone marrow oedema are independent predictors of subsequent radiographic progression[J].Annals of the rheumatic diseases， 2011， 70（3）： 428-433.

[5] 张英娟. 类风湿性关节炎：膝关节高频超声及超声造影表现与生化指标的相关性研究[D].南充：川北医学院，2013.

[6] 何东，邬亚军，陈兴灿，等. 关节专用MRI对手、腕关节早期类风湿性关节炎的诊断价值[J]. 生物医学工程与临床，2013，117（3）：251-256.

[7] 李萍. 类风湿性关节炎腕关节病变的超声显像与MRI对照及血清VEGF表达的相关性研究[D].济南：山东大学，2011.

[8] Susumu Moriya， Yukio Miki， Tamotsu Kamishima， et al. Fat-suppressed MR images of both hands obtained using CHESS can be improved by rice pads [J]. European Journal of Radiology， 2012，81（9）： 2318-2322.

[9] 何建灵. 临床常见髋关节病滑膜炎期MRI诊断价值与病理对照分析[D].广州：广州中医药大学，2012.

[10] 李颖，汪悦，覃仕化，等.类风湿性关节炎的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2011，7（24）：581-584.

[11] Takatoshi Aoki， Yoshiko Yamashita， Kazuyoshi Saito， et al. Diagnosis of early-stage rheumatoid arthritis： usefulness of unenhanced and gadolinium-enhanced MR images at 3 T[J]. Clinical Imaging，2012，37（2）：348-353.

[12] 李学玲. 核磁共振成像在类风湿性腕关节炎诊断中的应用[J]. 中国民族民间医药，2013（12）：135.

[13] Fukuba E，Yoshizako T，Kitagaki H， et al. Power Doppler ultrasonography for assessment of rheumatoid synovitis： comparison with dynamic magnetic resonance imaging[J].Clinical imaging，2013， 37（1）： 134-137.

（收稿日期：2014-01-03）

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软对件数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

结果显示，大多数类风湿性腕关节炎患者表现为滑膜受累，分为单侧和双侧。其中有单侧腕关节受累46个，双侧腕关节受累74个。受累关节常为近端、趾间等。此类患者的滑膜均变厚的，T2WI信号较高。另外，还有关节积液患者21个，骨髓水肿患者23个，骨质缺损患者27个。腕关节有异物渗出，实为软组织肿胀，此时T2信号呈模糊状。

这些患者的临床表现多为关节肿胀，其中分为单关节和多关节。较严重的患者出现晨僵的症状。具体结果及数据如表1所示，具体MRI成像图片见图1，2。

3 讨论

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，目前病因不清[5]。患者会感觉到关节酸痛、浑身乏力，严重者甚至影响日常生活和工作。因类风湿性关节炎为隐匿疾病，越到后期越难治疗，故应及早诊断及早治疗。常规诊断类风湿性关节炎的方法为血常规。此外，还有滑液检查（主要为白细胞数）、类风湿因子等检查方法。最为有效的则是影像学检查，它不仅能够较其他几种方法更为清晰地反应出病变处病理特征，而且有较低的误诊率。传统影像学检查方法为超声和X射线，超声对于硬组织较为敏感，而X线检查则可反应出关节肿胀、脱位等特征。它们虽然有一定的效果，但是存在很大的局限性，有伪影和损伤机体的风险。故本研究应用MRI成像检查方法于类风湿性腕关节炎的临床诊断上面，旨在寻求更佳的诊断方法。

MRI是一种新型的医学成像方法，其全称为核磁共振成像。病患无需服入放射性物质或者接收放射性射线的扫描，对机体损伤较轻。它通过获取人体本身的电磁信号来重建体内图像信息，对软组织的特征尤为敏感。CT是经X线照射成像，对人体有一定的损伤，故该项研究在此方面优于CT。MRI能够较好检查出类风湿性关节炎病变区并且误诊率较低[6]。对于不同时期的病理组织，MRI呈现出不同的信号强度，产生不同的影像效果。因类风湿腕关节炎的病理改变主要为滑膜炎性改变，包括滑膜增厚、毛细血管增多等[7]。MRI可以清晰显示关节周围炎性渗出和血管翳等。X线平片仅能显示表层病变，无法反应骨质侵蚀[8]。临床病理学检查虽可明晰部分症状，但是易出现漏诊和误诊的问题。MRI通过T1WI信号的变化以及所成影像判定腕关节炎有很好的可靠性[9]。此方法不仅特异度高而且灵敏度高，非常适合诊断有特异表现的类风湿性关节炎。因为，关节间隙的肉芽组织（血管翳）增生仅此方法可以明晰显示[10]。其余影像方法和病理学方法均无法高清显示血管翳组织增生等病变[11]。

经MRI成像，该次研究诊断出患者滑膜受累、关节积液、骨髓水肿、骨质缺损等症状。虽然有一定数量的误诊率，出现了假阴性和假阳性，但是各种病征总体准确率皆超过50%，在影像学检查诊断方面有很高的准确率。另有研究显示，MRI成像无法清晰观察滑膜受累情况[12]，经分析可能原因是参数设置不当。此外，该项实验观测到关节积液情况十分明显和清晰。和另一项研究相比，明显有更高的清晰度和分辨率[13]。然而，该项研究亦有需要改进的地方，诸如骨质缺损程度和图像对比度方面。后续工作会在此类方面加以改进。

综上所述，MRI应用于类风湿性腕关节炎的临床诊断有很好的效果。它可以清晰准确反映出病变处软组织形态及变化，为临床医师的临床诊断提供了有利的、可靠的信息。MRI辅助检查方法有高准确率和灵敏度，适合在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 商涛. 探讨X线平片、CT和MRI在检查类风湿性关节炎患者早期腕关节病变中的作用[J].中国保健营养， 2013，4（7）： 2123.

[2] McQueen F， Clarke A， McHaffie A， et al. Assessment of cartilage loss at the wrist in rheumatoid arthritis using a new MRI scoring system[J]. Annals of the rheumatic diseases， 2010，69（11）：1971-1975.

[3] 李岩， 李建军， 赵应满，等. 腕关节类风湿性关节炎的MRI早期诊断[J]. 海南医学， 2010， 21（12）： 26-27.

[4] BΦyesen P， Haavardsholm EA， Φstergaard M， et al. MRI in early rheumatoid arthritis： synovitis and bone marrow oedema are independent predictors of subsequent radiographic progression[J].Annals of the rheumatic diseases， 2011， 70（3）： 428-433.

[5] 张英娟. 类风湿性关节炎：膝关节高频超声及超声造影表现与生化指标的相关性研究[D].南充：川北医学院，2013.

[6] 何东，邬亚军，陈兴灿，等. 关节专用MRI对手、腕关节早期类风湿性关节炎的诊断价值[J]. 生物医学工程与临床，2013，117（3）：251-256.

[7] 李萍. 类风湿性关节炎腕关节病变的超声显像与MRI对照及血清VEGF表达的相关性研究[D].济南：山东大学，2011.

[8] Susumu Moriya， Yukio Miki， Tamotsu Kamishima， et al. Fat-suppressed MR images of both hands obtained using CHESS can be improved by rice pads [J]. European Journal of Radiology， 2012，81（9）： 2318-2322.

[9] 何建灵. 临床常见髋关节病滑膜炎期MRI诊断价值与病理对照分析[D].广州：广州中医药大学，2012.

[10] 李颖，汪悦，覃仕化，等.类风湿性关节炎的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2011，7（24）：581-584.

[11] Takatoshi Aoki， Yoshiko Yamashita， Kazuyoshi Saito， et al. Diagnosis of early-stage rheumatoid arthritis： usefulness of unenhanced and gadolinium-enhanced MR images at 3 T[J]. Clinical Imaging，2012，37（2）：348-353.

[12] 李学玲. 核磁共振成像在类风湿性腕关节炎诊断中的应用[J]. 中国民族民间医药，2013（12）：135.

[13] Fukuba E，Yoshizako T，Kitagaki H， et al. Power Doppler ultrasonography for assessment of rheumatoid synovitis： comparison with dynamic magnetic resonance imaging[J].Clinical imaging，2013， 37（1）： 134-137.

（收稿日期：2014-01-03）