锁定钢板有限固定治疗PILON骨折98例临床效果观察

凌广烽等

[摘要] 目的 探讨分析锁定钢板有限固定治疗Pilon骨折的临床效果。方法 选取2011年5月—2012年10月来该院就诊治疗的胫骨Pilon骨折患者98例，对此98例患者均采用锁定钢板有限固定的治疗方法，观察统计患者的骨折愈合时间同时在患者出院8个月后进行Mazur评分，了解患者的治疗优良率及术后并发症发生率情况。结果 所有98例患者骨折愈合时间13～27周，平均17.6周，随访所有患者8个月，根据Mazur评分系统得知患者治疗优良率为88.8%，术后出现创伤性关节炎等不良反应共7例，不良反应发生率为7.1%。结论 锁定钢板有限固定治疗胫骨PIlon骨折具有较好的临床效果，术中注意保留软组织及稳定关节面可尽量减少患者术后发生不良反应，较为安全，值得临床推广应用。

[关键词] 锁定钢板；有限固定；Pilon骨折；临床

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（a）-0020-02

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of locking plate limited fixation in the treatment of Pilon fracture. Methods From May， 2011 to October， 2012， 98 patients with tibial Pilon fractures admitted in our hospital were selected. And they were treated with locking plate fixed limitation. The time of fracture healing of the patients were observed and counted. And the patients were evaluated by Mazur score after they were discharged 8 months so as to understand the excellent and good rate of treatment and the incidence of complications postoperative. Results The fracture healing time of the 98 patients was 13-27 weeks， with an average of 17.6 weeks. All the patients were followed up for 8 months， and the excellent and good rate of treatment of the patients was 88.8%，according to Mazur scoring system. Postoperative adverse reactions such as traumatic arthritis occurred in 7 cases， and the incidence of adverse reactions was 7.1%. Conclusion Locking plate limited fixation in the treatment of tibial Pilon fractures have better clinical results， intraoperative paying attention to preserve the soft tissue and stable joint surface can minimize the incidence of postoperative adverse reactions， which is more secure and worthy of clinical application.

[Key words] Locking plate； Limited fixation； Pilon fractures； Clinical

胫骨Pilon是指踝关节及胫骨远端的干骺端骨折，往往涉及了下肢的负重关节面，是临床上以后总较难治疗的关节内骨折[1]。有研究[2]显示，胫骨Pilon骨折约占胫骨骨折的7%～10%，临床上并不少见。有学者[3]指出，胫骨Pilon骨折由于常存在干骺端的压缩现象，患者预后多半较差。为探讨研究锁定钢板有限固定治疗Pilon骨折的临床的效果，改善该类患者的预后提供一种有效可靠的治疗方法，选取2011年5月—2012年10月期间的98例胫骨Pilon骨折患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院就诊治疗的胫骨Pilon骨折患者98例，其中男62例，女36例，年龄20～72岁，平均年龄（38.7±5.4）岁；左侧42例，右侧56例，开放性损伤27例，闭合性损伤71例；根据Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型35例，Ⅲ型37例。

1.2 入选标准

所有患者通过踝关节正、侧位、外旋斜位及正、侧位踝关节的X射线片检查确诊为胫骨Pilon骨折，胫骨远端1/3及胫距关节面骨折，同时排除伴有闭塞性血管炎、糖尿病等影响软组织愈合的相关疾病的患者。

1.3 治疗方式

在患者各项生命体征较为平稳后，通过CT了解患者的骨折情况。然后对患者进行麻醉，让患者取仰卧位。然后根据患者不同骨折情况进行骨折复位，具体为：对合并有腓骨骨折的患者首先进行腓骨的切开复位，接着在C臂透视机透视下利用巾钳维持主要骨折块的复位，再在胫骨骨折线近端外侧缘作一0.4 cm的小孔，通过此小孔拧入皮质骨螺钉予以固定。然后在胫骨远端行一5 cm左右的纵向切口，切开皮肤等暴露胫骨远端的内侧部分，对位力线及关节面，部分粉碎性骨折处予以植骨处理。之后取合适的锁定钢板进行胫骨远端内侧固定，并在暴露胫骨远端外侧前前提下采用螺钉或克氏针固定。最后冲洗切口、止血、放置引流条、关闭缝合切口并用石膏进行踝关节的功能位固定。

1.4 术后处理

要求患者术后5 d后才进行被动型的踝关节活动，1～2周后才进行主动的踝关节活动；对于关节面破坏较为严重的患者则建议其术后3周左右进行康复锻炼，6周后逐渐进行负重锻炼，最后在患者术后3个月左右进行螺钉的拔除。

1.5 评判标准

采用Mazur评分系统对患者进行术后康复评分[4]，具体为：①优：得分高于92分，步态正常，踝关节活动自如且无疼痛感；②良：得分87～92分间，步态正常，踝关节活动是受伤前的3/4且有轻微疼痛感；③可：得分在65～86分间，步态正常，踝关节活动度为受伤前的1/2且疼痛感明显；④差：得分低于65分，踝关节活动度小于受伤前的1/2且伴静息时疼痛。

2 结果

2.1 患者的总治疗优良率情况

所有98例患者骨折愈合时间13～27周，平均17.6周；统计患者的治疗结果情况，发现共治疗优良87例，总治疗优良率为88.8%。见表1。

3 讨论

胫骨Pilon骨折是一种累及胫骨下端及胫骨下关节面的关节内骨折，临床上此类骨折多合并有较为严重的软组织损伤及腓骨骨折。有报道[5]指出，胫骨Pilon骨折多由车祸、高处坠落等引起，引起患者严重的关节面损伤，一般预后较差。

治疗胫骨Pilon骨折的临床方式较多，主要包括传统的钢板、解剖钢板、锁定钢板等固定疗法。这些方法优缺点各异，该次实验，重点观察分析锁定干板有限固定胫骨Pilon骨折的临床疗效。有研究[6]指出，Pilon骨折常伴有不同类型的胫骨远端粉碎性骨折，骨折端出现压缩现象，容易造成骨折周围的周围血管、软组织及神经损伤，给治疗带来了较大的困难。我们在实验中主张对患者进行适宜时机的手术，待患者生命体征平稳，局部彻底清创、待组织肿胀情况减退后进行准确有效的切开复位、减小了对患者软组织、神经等的损伤，从而一定程度降低了患者术后的不良反应发生率。而且锁定钢板有限固定治疗方案在减少软组织剥离、周围血管破坏的基础上，对骨折部位的支撑固定更加贴合患者生理、便于患者的早期康复锻炼，对患者的康复及预后有着更佳的疗效。从该次实验结果来看，98例患者共治疗优良87例，总治疗优良率高达88.8%，且安全性较高，术后随访8个月期间内，不良反应发生率为7.1%。可见，锁定钢板有限固定治疗胫骨Pilon骨折不仅具有较好的临床疗效，且安全性较高。不过值得注意的是，对于合并腓骨骨折的患者要首先处理腓骨骨折，对其进行复位固定、恢复期长度。有学者[7-8]指出，腓骨骨折若复位不良可以直接影响胫骨的复位，严重影响患者的预后。

综上所述，锁定钢板有限固定治疗Pilon骨折具有较为理想的临床效果，值得临床大力推广应用。

[参考文献]

[1] 汤欣，吕德成，唐佩福，等.Pilon骨折的解剖四柱理论与临床治疗的关系[J].中华外科杂志，2010，48（9）：662-666.

[2] 张波，黄雷，王满宜，等.胫骨Pilon骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2001，21（7）：403-407.

[3] 杨春雷，吴建华，李红军，等.双入路手术方法治疗严重Pilon骨折的近期疗效[J].中华创伤杂志，2012，28（9）：805-808.

[4] 高展军，阚世廉，丁尔勤，等.解剖型钢板和锁定钢板内固定修复胫骨远端Pilon骨折[J].中国组织工程研究，2012，16（17）：3111-3115.

[5] 扎西卓玛，李徽.高原地区小切口有限内固定治疗pilon骨折临床观察及康复护理[J].护士进修杂志，2012，27（4）：342-343.

[6] 罗逸林，陈业平，邓忠良，等.3种术式治疗严重Pilon骨折患者41例的疗效观察[J].重庆医学，2012，41（15）：1494-1495.

[7] 丁文兵，黄伟.有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折[J].重庆医学，2010，39（11）：1407-1408.

[8] 刘凤岐，鲁英.有限内固定结合外固定治疗高能量胫骨Pilon骨折[J].首都医科大学学报，2010，31（1）：126-128.

（收稿日期：2013-12-18）