中枢性性早熟女童的中医体质初探

黄碧瑾+黄联继+潘丹凤

摘 要：目的 探讨中枢性性早熟（CPP）女童的中医体质类型分布情况及发病危险因素。方法 对纳入研究的93例CPP女童及100例正常对照女童进行问卷调查，根据调查结果对其体质类型进行判定，并分析该病常见的发病危险因素，相关结果运用c2检验及Logistic回归分析进行统计学分析。结果 两组儿童体质类型构成比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。93例性CPP女童中仅3例为平人质，余均为偏颇质，其中阴亏内热质、脾弱肝旺质及痰湿内蕴质多见，分别占32.2%、22.6%及19.3%。经常食用可能含激素类食品、自觉课业负担重及有熬夜或睡觉不关灯的习惯这三个因素对应的P值分别为0.012、0.001及0.022，均<0.05，有统计学意义。结论 女童CPP的发病与体质偏颇有关，且以阴亏内热质、脾弱肝旺质及痰湿内蕴质多见。经常食用可能含激素类的食品、自觉课业负担重及有熬夜或睡觉不关灯的习惯是CPP发病比较重要的3个危险因素。

关键词：性早熟 体质 危险因素 防治

中图分类号：R272 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）04（c）-0203-02

性早熟是指女孩在8岁，男孩在9岁以前呈现第二性征[1]。近年来性早熟的发病率呈明显增高趋势，据报道我国性早熟的发病率在上海地区的调查结果约为1000/10万，在浙江沿海地区的调查结果为0.38%，其中女性性早熟患病率高达0.67%[2]。性早熟会对儿童发育造成严重危害，如何从根本上预防和治疗本病值得我们去探索和研究。由于性早熟的发病除了受到各种致病因素的影响外，也与患儿本身的偏颇体质有关，这种体质使得其对相应的病邪有明显的易感性，所以防治性早熟不仅要避免致病因素的影响，也应改善患儿的偏颇体质，这样才能从根本上控制患儿的性征发育[3]。正因为如此，我们对93例CPP女童及100例正常对照女童的体质类型及致病相关因素进行了调查，以期为性早熟的治疗和预防提供参考。现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自2011年6月—2014年2月湖南省人民医院儿童内分泌门诊、湖南中医药大学第一附属医院儿科门诊及清远市中医院儿科门诊就诊的患儿，选择符合CPP诊断标准的93例女童作为CPP组，并随机选择儿童保健门诊健康体检的6～9岁的正常女童，排除早发育，且体检前两周无患急性疾病者，共100例作为正常对照组。其中性早熟组女童年龄（8.4±1.4）岁；正常对照组女童年龄（8.0±1.0）岁。两组女童一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 临床诊断及纳入标准

参照卫生部办公厅《性早熟诊疗指南（试行）》办医政发〔2010〕195号。

1.3 体质分型标准

按照人民卫生出版社汪受传主编的《中医儿科学》（2010年），将小儿体质分为平人质与偏颇质（包括阴亏内热质、脾弱肝旺质、肝阴不足质、痰湿内蕴质、脾弱湿滞质、脾气不足质、肾气不足质、肺气不足质、心血不足质、风痰内蕴质10种）。

1.4 研究方法

根据人民卫生出版社汪受传主编的《中医儿科学》（2010年）中小儿中医体质分型标准的内容，设计《体质类型调查问卷》。并查阅大量与性早熟病因相关的文献，结合临床实际情况拟定《性早熟致病相关因素调查表》。采用横断面现场调查的方法，在调查对象知情同意的基础上，由接诊医生实施现场问卷调查，包括基本信息、中医四诊、体质判断等内容，并填写调查表，完善资料。

1.5 数据统计

运用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，计数资料以率（%）表示，两种体质类型构成比比较采用c2检验，发病危险因素分析采用两分类Logistic回归分析。检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 CPP患儿与正常对照儿童体质类型分布

为了便于统计，将例数较少的肝阴不足质、脾弱湿滞质、心血不足质、风痰内蕴质合并为其他偏颇体质。两组女童体质构成比经c2检验，得到c2=50.177，P=0.000，提示差异有统计学意义。表1显示CPP组中，偏颇质以阴亏内热质30例（32.2%）、脾弱肝旺质21例（22.6%）、痰湿内蕴质18例（19.3%） 为多，正常对照组中以平人质最多见，为33例（33.0%），各类偏颇体质所占比例相对差距小。可见性早熟的发病与体质的偏颇相关，其中以阴亏内热质、脾弱肝旺质及痰湿内蕴质相对多见。

2.2 影响CPP发病的危险因素分析

CPP患儿致病相关因素调查表中提到的致病相关因素均是现今所认识到的对性早熟形成具有影响作用的因素，我们将参与调查的193例儿童的问卷调查结果进行两分类Logistic回归分析。输入数据后，Model的c2=34.614，P=0.000，说明回归方程有统计学意义。得出CPP发病危险因素分析结果如表2所示。

表2中显示常食用可能含激素类食品的b=1.578，OR=4.843，#P=0.012，自觉课业负担重的b=1.847，OR=6.338，△P=0.001，有熬夜或睡觉不关灯习惯的b=1.456，OR=4.288，▲P=0.022，提示经常食用可能含激素类的食品、自觉有沉重的课业负担及有熬夜或睡觉不关灯的习惯是CPP发病比较重要的三个危险因素。且经常食用可能含激素的食品导致CPP是不常食用可能含激素类的食品4.843倍，自觉有沉重的课业负担导致CPP是不觉有沉重的课业负担的6.338倍，有熬夜或睡觉不关灯的习惯导致CPP是无熬夜或睡觉不关灯的习惯 4.288倍，（若回归系数B>0提示正相关，B<0提示负相关）。

3 讨论

3.1 CPP患儿的体质类型分析

该研究结果表明：CPP患儿平人质仅3例，其余均为偏颇体质，说明偏颇体质是相关疾病发生的背景和重要的物质基础，这与“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”的论述是相一致的。endprint

调查结果显示，本病患儿中，偏颇质以阴亏内热质、脾弱肝旺质及痰湿内蕴质为多见，表明此三种体质对本病具有易感性，这同时也验证了李蕙等[4]根据汪受传的体质分类方法，发现在临床诊疗的过程中，性早熟患儿以阴虚内热、脾弱肝旺、痰湿内蕴三种体质多见的经验。小儿乃稚阴稚阳之体，具有“肝常有余”“脾常不足”“肾常虚”的生理特点，在病机上易出现阴阳平衡失调、肾虚肝旺痰凝的特点。本病天癸早至以肾的阴阳失衡为病之根本，肝火偏旺，痰湿凝滞，血海浮动为标[5]。患儿若素体阴虚内热，肾阴不足，阴不制阳，久之相火亢盛妄动，扰动血海或干扰精室[6]，则易致冲任失调，天癸萌发过早而为病。患儿若素体脾弱肝旺，脾气不足，久则及肾，脾肾气虚，阴精失固而溢泄；乳房乃肝经之分野，喉咙、阴器又为肝经所绕，肝主疏泄，肝肾同源，相互协调，若肝旺则疏泄失调，久之木火妄动，肝火引动相火，血海浮动，则容易导致天癸萌发过早。患儿若素体肥胖，痰湿内蕴，久则易形成痰核上结于乳房和（或）湿浊流注于下，而表现为乳房发育和（或）阴道分泌物增多[6]，天癸萌发过早。

3.2 CPP发病危险因素的分析

此次调查结果表明：经常食用可能含激素类的食品、自觉课业负担重及有熬夜或睡觉不关灯的习惯是CPP发病比较重要的三个危险因素。经常食用如人工饲养的甲鱼、黄鳝、鸡、洋快餐及反季节的水果、蔬菜等，其中可能含有激素残留物质，可引起血液中激素水平升高，加之儿童的自身代谢功能尚不完善，久则大量激素蓄积于体内，致人体下丘脑-垂体-性腺轴启动[7]，从而导致CPP。沉重的课业负担是中国儿童性早熟的重要诱因。夜晚长时间在人工光源下学习或睡眠太少，习惯开灯睡觉等，都会严重干扰人体褪黑素的产生，让儿童的发育速度在夜晚也不减慢，易导致性发育提前到来[7]。

中医认为饮食不当，可损伤脾胃，土虚木乘，可能形成脾弱肝旺质；过食肥甘厚味，可使痰湿内生，可能形成痰湿内蕴质。课业负担重可造成孩子学习压力大，对学习产生恐惧心理，“恐则伤肾”“恐则气下”，肾中阴精需由肾气固摄，气下则带动阴精早泄，肾水受损[6]，则可能形成阴亏内热质。熬夜易耗伤阴液，可能形成阴亏内热体质；熬夜可损伤脾胃，肝主疏泄，子午流注规律中子时（23点至1点）胆经最旺，胆汁推陈出新，丑时（1点至3点）肝经最旺，肝血推陈出新，若此时仍不休息，会引起肝疏泄不利，肝气郁结，从而可能导致脾弱肝旺质的形成。

综上可知体质在CPP的发病过程中扮演着举足轻重的角色，我们在预防和治疗本病时，应注意避免致病因素的影响，充分发挥辨质调体、辨质论治的作用，以提高中医药对本病的疗效。

参考文献

[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：425.

[2] 林峰，郑昌华，李桦.浙江沿海地区性早熟的调查与研究[J].实用儿科临床杂志，2004，19（8）：640-642.

[3] 陈祺，王晔.早熟3号颗粒治疗女童特发性真性性早熟阴虚火旺证的临床研究[J].中国中医药科技，2010，17（6）：479-481.

[4] 李蕙，高树彬，杨一民.浅析小儿体质特点与性早熟的关心[J].中国中西医结合儿科学，2011，2（3）：110-111.

[5] 王玲，罗燕萍.从天癸论儿童中枢性性早熟[J].中医研究，2009，22（3）：5-6.

[6] 马艳荣，于白莉.浅谈性早熟的病因病机[J].中国中医药现代远程教育，2011，19（9）：104-105.

[7] 赵丽华.儿童性早熟的原因分析与防治[J].中国医药指南，2010，29（8）：39-40.endprint

调查结果显示，本病患儿中，偏颇质以阴亏内热质、脾弱肝旺质及痰湿内蕴质为多见，表明此三种体质对本病具有易感性，这同时也验证了李蕙等[4]根据汪受传的体质分类方法，发现在临床诊疗的过程中，性早熟患儿以阴虚内热、脾弱肝旺、痰湿内蕴三种体质多见的经验。小儿乃稚阴稚阳之体，具有“肝常有余”“脾常不足”“肾常虚”的生理特点，在病机上易出现阴阳平衡失调、肾虚肝旺痰凝的特点。本病天癸早至以肾的阴阳失衡为病之根本，肝火偏旺，痰湿凝滞，血海浮动为标[5]。患儿若素体阴虚内热，肾阴不足，阴不制阳，久之相火亢盛妄动，扰动血海或干扰精室[6]，则易致冲任失调，天癸萌发过早而为病。患儿若素体脾弱肝旺，脾气不足，久则及肾，脾肾气虚，阴精失固而溢泄；乳房乃肝经之分野，喉咙、阴器又为肝经所绕，肝主疏泄，肝肾同源，相互协调，若肝旺则疏泄失调，久之木火妄动，肝火引动相火，血海浮动，则容易导致天癸萌发过早。患儿若素体肥胖，痰湿内蕴，久则易形成痰核上结于乳房和（或）湿浊流注于下，而表现为乳房发育和（或）阴道分泌物增多[6]，天癸萌发过早。

3.2 CPP发病危险因素的分析

此次调查结果表明：经常食用可能含激素类的食品、自觉课业负担重及有熬夜或睡觉不关灯的习惯是CPP发病比较重要的三个危险因素。经常食用如人工饲养的甲鱼、黄鳝、鸡、洋快餐及反季节的水果、蔬菜等，其中可能含有激素残留物质，可引起血液中激素水平升高，加之儿童的自身代谢功能尚不完善，久则大量激素蓄积于体内，致人体下丘脑-垂体-性腺轴启动[7]，从而导致CPP。沉重的课业负担是中国儿童性早熟的重要诱因。夜晚长时间在人工光源下学习或睡眠太少，习惯开灯睡觉等，都会严重干扰人体褪黑素的产生，让儿童的发育速度在夜晚也不减慢，易导致性发育提前到来[7]。

中医认为饮食不当，可损伤脾胃，土虚木乘，可能形成脾弱肝旺质；过食肥甘厚味，可使痰湿内生，可能形成痰湿内蕴质。课业负担重可造成孩子学习压力大，对学习产生恐惧心理，“恐则伤肾”“恐则气下”，肾中阴精需由肾气固摄，气下则带动阴精早泄，肾水受损[6]，则可能形成阴亏内热质。熬夜易耗伤阴液，可能形成阴亏内热体质；熬夜可损伤脾胃，肝主疏泄，子午流注规律中子时（23点至1点）胆经最旺，胆汁推陈出新，丑时（1点至3点）肝经最旺，肝血推陈出新，若此时仍不休息，会引起肝疏泄不利，肝气郁结，从而可能导致脾弱肝旺质的形成。

综上可知体质在CPP的发病过程中扮演着举足轻重的角色，我们在预防和治疗本病时，应注意避免致病因素的影响，充分发挥辨质调体、辨质论治的作用，以提高中医药对本病的疗效。

参考文献

[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：425.

[2] 林峰，郑昌华，李桦.浙江沿海地区性早熟的调查与研究[J].实用儿科临床杂志，2004，19（8）：640-642.

[3] 陈祺，王晔.早熟3号颗粒治疗女童特发性真性性早熟阴虚火旺证的临床研究[J].中国中医药科技，2010，17（6）：479-481.

[4] 李蕙，高树彬，杨一民.浅析小儿体质特点与性早熟的关心[J].中国中西医结合儿科学，2011，2（3）：110-111.

[5] 王玲，罗燕萍.从天癸论儿童中枢性性早熟[J].中医研究，2009，22（3）：5-6.

[6] 马艳荣，于白莉.浅谈性早熟的病因病机[J].中国中医药现代远程教育，2011，19（9）：104-105.

[7] 赵丽华.儿童性早熟的原因分析与防治[J].中国医药指南，2010，29（8）：39-40.endprint

调查结果显示，本病患儿中，偏颇质以阴亏内热质、脾弱肝旺质及痰湿内蕴质为多见，表明此三种体质对本病具有易感性，这同时也验证了李蕙等[4]根据汪受传的体质分类方法，发现在临床诊疗的过程中，性早熟患儿以阴虚内热、脾弱肝旺、痰湿内蕴三种体质多见的经验。小儿乃稚阴稚阳之体，具有“肝常有余”“脾常不足”“肾常虚”的生理特点，在病机上易出现阴阳平衡失调、肾虚肝旺痰凝的特点。本病天癸早至以肾的阴阳失衡为病之根本，肝火偏旺，痰湿凝滞，血海浮动为标[5]。患儿若素体阴虚内热，肾阴不足，阴不制阳，久之相火亢盛妄动，扰动血海或干扰精室[6]，则易致冲任失调，天癸萌发过早而为病。患儿若素体脾弱肝旺，脾气不足，久则及肾，脾肾气虚，阴精失固而溢泄；乳房乃肝经之分野，喉咙、阴器又为肝经所绕，肝主疏泄，肝肾同源，相互协调，若肝旺则疏泄失调，久之木火妄动，肝火引动相火，血海浮动，则容易导致天癸萌发过早。患儿若素体肥胖，痰湿内蕴，久则易形成痰核上结于乳房和（或）湿浊流注于下，而表现为乳房发育和（或）阴道分泌物增多[6]，天癸萌发过早。

3.2 CPP发病危险因素的分析

此次调查结果表明：经常食用可能含激素类的食品、自觉课业负担重及有熬夜或睡觉不关灯的习惯是CPP发病比较重要的三个危险因素。经常食用如人工饲养的甲鱼、黄鳝、鸡、洋快餐及反季节的水果、蔬菜等，其中可能含有激素残留物质，可引起血液中激素水平升高，加之儿童的自身代谢功能尚不完善，久则大量激素蓄积于体内，致人体下丘脑-垂体-性腺轴启动[7]，从而导致CPP。沉重的课业负担是中国儿童性早熟的重要诱因。夜晚长时间在人工光源下学习或睡眠太少，习惯开灯睡觉等，都会严重干扰人体褪黑素的产生，让儿童的发育速度在夜晚也不减慢，易导致性发育提前到来[7]。

中医认为饮食不当，可损伤脾胃，土虚木乘，可能形成脾弱肝旺质；过食肥甘厚味，可使痰湿内生，可能形成痰湿内蕴质。课业负担重可造成孩子学习压力大，对学习产生恐惧心理，“恐则伤肾”“恐则气下”，肾中阴精需由肾气固摄，气下则带动阴精早泄，肾水受损[6]，则可能形成阴亏内热质。熬夜易耗伤阴液，可能形成阴亏内热体质；熬夜可损伤脾胃，肝主疏泄，子午流注规律中子时（23点至1点）胆经最旺，胆汁推陈出新，丑时（1点至3点）肝经最旺，肝血推陈出新，若此时仍不休息，会引起肝疏泄不利，肝气郁结，从而可能导致脾弱肝旺质的形成。

综上可知体质在CPP的发病过程中扮演着举足轻重的角色，我们在预防和治疗本病时，应注意避免致病因素的影响，充分发挥辨质调体、辨质论治的作用，以提高中医药对本病的疗效。

参考文献

[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：425.

[2] 林峰，郑昌华，李桦.浙江沿海地区性早熟的调查与研究[J].实用儿科临床杂志，2004，19（8）：640-642.

[3] 陈祺，王晔.早熟3号颗粒治疗女童特发性真性性早熟阴虚火旺证的临床研究[J].中国中医药科技，2010，17（6）：479-481.

[4] 李蕙，高树彬，杨一民.浅析小儿体质特点与性早熟的关心[J].中国中西医结合儿科学，2011，2（3）：110-111.

[5] 王玲，罗燕萍.从天癸论儿童中枢性性早熟[J].中医研究，2009，22（3）：5-6.

[6] 马艳荣，于白莉.浅谈性早熟的病因病机[J].中国中医药现代远程教育，2011，19（9）：104-105.

[7] 赵丽华.儿童性早熟的原因分析与防治[J].中国医药指南，2010，29（8）：39-40.endprint