综合性护理干预对胃癌根治术患者术后化疗依从性的影响

郑丽娜

[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对胃癌根治术患者术后化疗依从性的影响。 方法 将行胃癌根治术治疗的70例患者随机分为干预组和对照组，每组35例，两组行胃癌根治术患者术后均采取氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙化疗方案。对照组予常规随机对症护理，干预组在对照组基础上予综合性护理干预，包括心理、饮食、用药、并发症护理，比较两组患者的治疗依从率、两组患者治疗期间发生静脉炎、药物外渗、导管感染情况及两组患者对护理服务的满意率。 结果 两组依从率比较，差异有统计学意义（χ2=6.237，P<0.05）。干预组患者治疗期间发生静脉炎、药物外渗、导管感染达5.7%，与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=5.716，P<0.05）。两组护理服务满意率比较，差异有统计学意义（χ2=6.732，P<0.05）。 结论 对胃癌根治术患者术后化疗期间实施综合性护理干预措施，有利于提高患者治疗依从性及护理满意度。

[关键词] 胃癌；胃癌根治术；综合性护理；化疗；依从性

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0064-03

胃癌根治术后的辅助化疗是胃癌整体治疗不可分割的一部分，它能显著提高胃癌的生存率。但化疗药物的不良反应会影响患者多个系统的功能，增加患者的心理负担，导致患者出现抑郁、焦虑等负性情绪，进一步影响患者的生活质量[1]。因此，采取及时有效的治疗和系统的综合性护理，对提高治疗依从性、预防复发具有重要作用。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2010年12月～2012年12月在我院行胃癌根治术治疗的70例患者为研究对象，其中男42例，女28例，年龄32～80岁，平均（43.6±4.8）岁，有吸烟史35例；病理类型：腺癌60例，其他10例。文化程度：小学及以下7例，初中16例，高中及中专26例，大专及以上21例。全部患者随机分为干预组和对照组，每组35例，两组患者在性别、平均年龄、吸烟史、文化程度、病理类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 干预方法

两组行胃癌根治术患者术后均采取氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙化疗方案。对照组予常规随机对症护理，干预组在此基础上予综合性护理干预，具体内容如下。（1）心理护理 化疗患者由于受疾病及化疗中出现的一些不良反应的影响，特别是首次化疗者，会出现恐惧、疑虑、紧张等负性心理，甚至拒绝治疗。护理人员应耐心回答患者的各种提问，鼓励患者表达自己及家属的想法和看法，使患者以良好的心态和稳定的情绪积极配合治疗，确保化疗的顺利实施。（2）饮食护理 胃癌患者的饮食应结合患者具体情况及消化吸收能力供给，予高热量、高蛋白、高维生素食物，补充化疗间因进食减少所致的营养不足。食温以接近体温为宜，进食速度不可过快，应少量多餐，循序渐进，逐步恢复正常饮食。（3）化疗期间用药护理 选择一些粗大、血流畅通的静脉来作为给药途径，无特殊情况应选择上肢静脉，对血管痉挛的患者予热敷或轻轻按摩。输注时间最好大于3 h，先用生理盐水进行穿刺，确定在血管内再推注化疗药物。滴注化疗药物时，要密切巡视观察。一旦出现药物外渗或外漏应立即停止用药，抬高患肢，并做好局部的外敷或局部封闭等。（4）常见并发症的处理 ①骨髓抑制的护理：当白细胞计数低于4×109/L，血小板计数降至100×109/L时，除停止化疗外，要严格执行无菌操作，病房空气、地面每日消毒，减少探视。遵医嘱常规应用粒细胞集落刺激因子，一般于5～7 d内恢复[3]。②皮肤黏膜反应及护理：化疗期间应嘱患者多饮水，以减轻药物对黏膜的毒性刺激，保持口腔清洁，予1%雷夫诺尔或4%碳酸氢钠溶液漱口，每日 4次[4]。嘱患者不要使用牙刷，用棉签轻轻擦洗口腔牙齿，涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用甲紫涂抹患处，给予无刺激性软食。③腹泻：按医嘱应用止泻药物，注意观察大便的次数、量、性状等，保持肛周清洁、干燥，每次便后用温水清洗，预防感染。④脱发护理：脱发是胃癌化疗过程中常见的副作用之一，但是并不一定都会发生，且治疗结束后头发就会重新长出来，也可能会比化疗前更好。所以，护理人员要指导患者在接受化疗时应用养血、补气、滋补肝肾的药物以及具有保护毛发作用的食物[5]。

1.3依从性评价[6]

自行设计的调查问卷，内容包括按时化疗、定期复查、心理平和、戒烟、饮食合理、休息与运动适度6项。1年内患者完全依从：6项指标的达成率均>90%；部分依从：6项指标的达成率50%～90%；不依从：不符合完全依从和部分依从者。化疗依从率包括完全依从和部分依从。

1.4护理服务的满意率评价

采用本院自行设计的《患者对护理工作满意度测评表》，包括服务态度、操作技术、病房环境、健康教育四方面，每项25分，满分100分。其中完全满意80～100分、部分满意60～79分、不满意60分以下[7]。

1.5 观察指标

比较两组的治疗依从率、静脉炎、药物外渗、导管感染情况及两组患者对护理服务的满意率。

1.6统计学方法

使用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组依从率比较

干预组的依从率为94.3%，明显高于对照组74.3%，两组依从率比较，差异有统计学意义（χ2=6.237，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗期间发生的静脉炎、药物外渗、导管感染情况比较

干预组患者治疗期间发生静脉炎、药物外渗、导管感染为5.7%，与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=5.716，P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者对护理服务的满意度比较endprint

干预组患者对护理服务的满意率达97.1%，与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=6.732，P<0.05）。见表4。

3 讨论

胃癌根治术患者术后常辅助化疗药物进行化疗，但由于患者及家属对于化疗知识缺乏全面的了解及正确的认识，以及担心化疗的效果以及化疗的副作用，或多或少会出现焦虑、抑郁等负性情绪。而这些负面情绪又与胃肠道的不良反应互相影响，导致患者对不良反应自觉更加难以耐受，使治疗依从性大大降低[8]。护理干预是通过护理人员有计划、有目的地对患者进行指导，提高患者对疾病及治疗的认识，从而提高治疗依从性，因此，对胃癌根治术患者术后辅助化疗药物进行化疗须强调护理干预的重要性。

本研究干预组通过实施包括心理护理、饮食护理、用药护理、并发症护理方面综合性护理干预措施，如化疗前与患者积极进行沟通和交流，耐心、及时解答患者的疑惑，缓解其紧张焦虑情绪，向患者及其家属介绍化疗的相关知识及化疗成功的病例，同时争取患者家属的支持，使患者积极地配合治疗和护理。饮食护理方面护士要采用多种方法鼓励患者进食，化疗期间要大量饮水，每日饮水量3000 mL以上，以稀释尿液，预防肿瘤溶解综合征[9]。同时尽量创造干净、舒适、清静的病房环境。用药方面应注意正确选择血管，给药中勤巡视病房，密切观察穿刺部位，如有渗漏，立即停药。为了减轻化疗药物对胃肠道的反应，化疗前根据医嘱使用药物，注意观察患者实际用药效果，及时告知医师调整剂量或给药时间，保证良好的治疗效果。对药物不良反应有明确的认识和心理准备，同时配合饮食护理，尽量减轻患者不适感，提高生理及心理舒适度和治疗信心，使患者顺利完成治疗。本研究表2结果显示，干预组的依从率为94.3%，显著高于对照组（χ2=6.237，P<0.05）。与潘丽丽[10]报道的观点是相符的，说明综合性性护理干预可以改善胃癌化疗患者适应能力，对提高治疗依从性、减轻消化道反应具有重要的作用。本研究表3结果显示，干预组患者治疗期间发生静脉炎、药物外渗、导管感染为5.7%，显著低于对照组，而干预组患者对护理服务的满意率为97.1%，显著高于对照组，说明对胃癌根治术患者术后化疗期间实施综合性护理干预措施，有利于改善患者的心理状态，提高耐受力，减轻胃肠道反应等化疗不适，提高患者治疗依从性及护理满意度，对保证化疗全疗程的顺利完成具有重要作用。

[参考文献]

[1] 叶诗敏. 胃癌化疗患者的人性化护理[J]. 护理实践与研究，2012，9（5）：56-57.

[2] 张东燕. 护理干预对胃癌晚期患者施行化疗依从性的影响[J]. 中国医药导报，2009，6（32）：93-94.

[3] 方丽萍，徐波，孙丽娟. 胃癌根治术后化疗期的营养不良因素及其护理干预[J]. 中国现代药物应用，2009，（12）：175-176.

[4] 陆素娟. 胃癌根治术后辅助化疗相关症状的观察及护理[J]. 中国民康医学，2013，25（4）：69-70.

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[9] 孔祥丽. 胃癌化疗患者的护理[J]. 中国现代药物应用，2010， 4（1）：181-182.

[10] 潘丽丽. 护理干预对胃癌化疗患者不良反应及治疗依从性的影响[J]. 中国当代医药，2014，21（6）：117-119.

（收稿日期：2014-07-21）endprint

干预组患者对护理服务的满意率达97.1%，与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=6.732，P<0.05）。见表4。

3 讨论

胃癌根治术患者术后常辅助化疗药物进行化疗，但由于患者及家属对于化疗知识缺乏全面的了解及正确的认识，以及担心化疗的效果以及化疗的副作用，或多或少会出现焦虑、抑郁等负性情绪。而这些负面情绪又与胃肠道的不良反应互相影响，导致患者对不良反应自觉更加难以耐受，使治疗依从性大大降低[8]。护理干预是通过护理人员有计划、有目的地对患者进行指导，提高患者对疾病及治疗的认识，从而提高治疗依从性，因此，对胃癌根治术患者术后辅助化疗药物进行化疗须强调护理干预的重要性。

本研究干预组通过实施包括心理护理、饮食护理、用药护理、并发症护理方面综合性护理干预措施，如化疗前与患者积极进行沟通和交流，耐心、及时解答患者的疑惑，缓解其紧张焦虑情绪，向患者及其家属介绍化疗的相关知识及化疗成功的病例，同时争取患者家属的支持，使患者积极地配合治疗和护理。饮食护理方面护士要采用多种方法鼓励患者进食，化疗期间要大量饮水，每日饮水量3000 mL以上，以稀释尿液，预防肿瘤溶解综合征[9]。同时尽量创造干净、舒适、清静的病房环境。用药方面应注意正确选择血管，给药中勤巡视病房，密切观察穿刺部位，如有渗漏，立即停药。为了减轻化疗药物对胃肠道的反应，化疗前根据医嘱使用药物，注意观察患者实际用药效果，及时告知医师调整剂量或给药时间，保证良好的治疗效果。对药物不良反应有明确的认识和心理准备，同时配合饮食护理，尽量减轻患者不适感，提高生理及心理舒适度和治疗信心，使患者顺利完成治疗。本研究表2结果显示，干预组的依从率为94.3%，显著高于对照组（χ2=6.237，P<0.05）。与潘丽丽[10]报道的观点是相符的，说明综合性性护理干预可以改善胃癌化疗患者适应能力，对提高治疗依从性、减轻消化道反应具有重要的作用。本研究表3结果显示，干预组患者治疗期间发生静脉炎、药物外渗、导管感染为5.7%，显著低于对照组，而干预组患者对护理服务的满意率为97.1%，显著高于对照组，说明对胃癌根治术患者术后化疗期间实施综合性护理干预措施，有利于改善患者的心理状态，提高耐受力，减轻胃肠道反应等化疗不适，提高患者治疗依从性及护理满意度，对保证化疗全疗程的顺利完成具有重要作用。

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[10] 潘丽丽. 护理干预对胃癌化疗患者不良反应及治疗依从性的影响[J]. 中国当代医药，2014，21（6）：117-119.

（收稿日期：2014-07-21）endprint

干预组患者对护理服务的满意率达97.1%，与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=6.732，P<0.05）。见表4。

3 讨论

胃癌根治术患者术后常辅助化疗药物进行化疗，但由于患者及家属对于化疗知识缺乏全面的了解及正确的认识，以及担心化疗的效果以及化疗的副作用，或多或少会出现焦虑、抑郁等负性情绪。而这些负面情绪又与胃肠道的不良反应互相影响，导致患者对不良反应自觉更加难以耐受，使治疗依从性大大降低[8]。护理干预是通过护理人员有计划、有目的地对患者进行指导，提高患者对疾病及治疗的认识，从而提高治疗依从性，因此，对胃癌根治术患者术后辅助化疗药物进行化疗须强调护理干预的重要性。

本研究干预组通过实施包括心理护理、饮食护理、用药护理、并发症护理方面综合性护理干预措施，如化疗前与患者积极进行沟通和交流，耐心、及时解答患者的疑惑，缓解其紧张焦虑情绪，向患者及其家属介绍化疗的相关知识及化疗成功的病例，同时争取患者家属的支持，使患者积极地配合治疗和护理。饮食护理方面护士要采用多种方法鼓励患者进食，化疗期间要大量饮水，每日饮水量3000 mL以上，以稀释尿液，预防肿瘤溶解综合征[9]。同时尽量创造干净、舒适、清静的病房环境。用药方面应注意正确选择血管，给药中勤巡视病房，密切观察穿刺部位，如有渗漏，立即停药。为了减轻化疗药物对胃肠道的反应，化疗前根据医嘱使用药物，注意观察患者实际用药效果，及时告知医师调整剂量或给药时间，保证良好的治疗效果。对药物不良反应有明确的认识和心理准备，同时配合饮食护理，尽量减轻患者不适感，提高生理及心理舒适度和治疗信心，使患者顺利完成治疗。本研究表2结果显示，干预组的依从率为94.3%，显著高于对照组（χ2=6.237，P<0.05）。与潘丽丽[10]报道的观点是相符的，说明综合性性护理干预可以改善胃癌化疗患者适应能力，对提高治疗依从性、减轻消化道反应具有重要的作用。本研究表3结果显示，干预组患者治疗期间发生静脉炎、药物外渗、导管感染为5.7%，显著低于对照组，而干预组患者对护理服务的满意率为97.1%，显著高于对照组，说明对胃癌根治术患者术后化疗期间实施综合性护理干预措施，有利于改善患者的心理状态，提高耐受力，减轻胃肠道反应等化疗不适，提高患者治疗依从性及护理满意度，对保证化疗全疗程的顺利完成具有重要作用。

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[5] 黄鹤鑫，贾晓燕. 化疗前心理干预对癌症患者化疗依从性的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（29）：3631-3632.

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[10] 潘丽丽. 护理干预对胃癌化疗患者不良反应及治疗依从性的影响[J]. 中国当代医药，2014，21（6）：117-119.

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