综合二甲医院HIV抗体和梅毒抗体检测结果分析

卢树荣，何彪，黄之文

(高州市人民医院检验科，广东 高州525200)

近年来，随着经济的发展及人口流动增加，艾滋病与梅毒发病率不断上升，严重危害人类的生命健康，是我国乃至世界范围内不容忽视的公共卫生问题和社会问题，预防、控制艾滋病和梅毒，关系到人类生存的健康和社会的发展。综合医院作为我国医疗机构的主力军，成为艾滋病、梅毒发现、诊断的主要场所[1,2]。为避免遗漏HIV抗体阳性及TP抗体阳性患者，重点监测高危人群，现对我院2010至2012年HIV、TP抗体检测结果进行分析，旨在总结院内HIV和梅毒的发病规律，做好防护措施，降低院内感染。

1 材料与方法

1.1 检测对象 连续收集2010年1月至2012年12月期间于我院送检的HIV或(和)梅毒抗体血清样本51800例，全部样本来自住院患者、输血患者及产检及体检者。包括男性27106例，女性24694例，年龄 18～80岁。

1.2 方法与试剂 采用酶联免疫双抗体夹心法(ELISA)对HIV抗体进行初筛，阳性病例上报我省艾滋病确认实验室做最终的确认。梅毒螺旋体(TP)的检测应用酶联免疫吸附试验、甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)，任一检测方法显示阳性，需再次进行梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)进行确定。HIV抗体试剂盒及TP抗体试剂盒均由苏州新波生物技术有限公司提供。整个试验操作需严格按照说明书进行操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 我院各科室送检标本阳性情况 我院HIV感染率科室分布由高到低分别是性病科、血液科、妇科、泌尿外科、新生儿科、普外科、肿瘤科、产科、心内科。梅毒感染科室分布由高到低依次为性病科、产科、普外科、新生儿科、血液科、妇科、肿瘤科、心内科、口泌尿外科。见表1。

表1 我院不同科室HIV抗体与TP抗体阳性分布情况

2.2 HIV抗体与TP抗体阳性与性别情况分析51800例患者经HIV抗体检测，218例患者显示HIV阳性，18～50岁142例，男性54例，女性88例， 男性人数显著少于女性 (χ2=21.437，P<0.01)；50～80岁 76例，男性 42例，女性 34例(P>0.05)。131例(60.1%)HIV抗体确认阳性者不否认性乱史，45例 (20.6%)有阳性患者有输血、供血史，38例(17.3%)有吸、注毒品史，其余4例(1.8%)系父母携带HIV病毒。479例确诊为梅毒，其中18～50岁299例(62.4%)，男107例，女192例，男性人数明显少于女性，差异具有统计学意义 (χ2=34.689，P<0.01)；51～80 岁 180 例(37.6%)，男 149 例，女 31 例，男性明显高于女性(χ2=67.987，P<0.01)。先天梅毒 4例，经查证，其父母均为梅毒患者。见表2。

表2 HIV抗体与TP抗体阳性与性别相关性

2.3 不同年份HIV抗体及TP抗体阳性情况 2010年检测血清标本9891份，HIV抗体阳性24份(0.24%)，TP 抗体阳性 31份(0.31%)；2011年检测血清标本18134份，HIV抗体阳性70份 (0.39%)，TP抗体阳性128份(0.71%)，HIV、TP抗体阳性率均显著 高 于 2010 年 (χ2=3.935，P<0.05；χ2=4.101，P<0.05)。2012年检测标本23775份，HIV抗体阳性124 份(0.51%)，TP 抗体阳 320 份(1.35%)。HIV 阳性率与TP阳性率均显著高于2011年(χ2=17.472，P<0.001；χ2=39.856，P<0.001)。不同年份内抗体总阳性率相比，均较前一年有显著性增高 (χ2=20.539，P<0.001；χ2=41.030，P<0.001)。 由此可知，HIV 与 TP抗体阳性率随着年份的增加而呈增长趋势。见表3。

表3 2010年至2012年HIV抗体阳性与TP抗体阳性情况分析

3 讨论

艾滋病为HIV病毒感染引起的人类获得性免疫缺陷疾病，在感染早期无明显症状，进入明显免疫缺陷期时患者开始出现各类并发症感染。近年来，AIDS病进入了快速增长期[3]。我院2010年HIV阳性者0.24%，2011年升高至0.39%，到2012年HIV阳性率达到0.51%。在我国，女性HIV感染的比例不断增高。其中孕龄期女性的HIV感染一直备受关注。孕期女性HIV感染会增加母婴传播HIV的危险性，极有可能导致新生儿感染，对下一代的身心健康产生严重的危害。李培龙等[4]报道，我国女性HIV感染率逐年增高，且以20～39岁为主，多分布于西南和华南地区，普遍文化程度较低。董正全等[5]对我国湖州市地区1998年至2010年的艾滋病检测情况进行回顾，指出HIV阳性的男女比例为2.6:1，感染者以20～39岁年龄为主。本资料中，受检男性27106例，HIV阳性126例，占0.46%；受检女性24694例，HIV阳性92例，占0.37%。男女比例差异并不显著，但18～50岁阳性患者中，男女比例约为1.6:1。提示，我院HIV阳性人群主要趋向于18～50岁女性，对于该群体应当加强检测，尤其是孕龄期女性。通过对被检者的调查，我们得知60%以上的HIV感染者曾有性乱史，或参与卖淫嫖娼等不正当活动，且绝大多数患者卫生保健意识较差。建议有关部门严厉查处有关场所，打击暗娼，减少HIV的传播。输血引起的HIV感染也值得关注。林国奎等[6]研究表明，献血者HIV初筛阳性率0.0692%，复检阳性率0.0451%。夏云峰等[7]对2007-2012年张家港市无偿献血者进行HIV抗体检测，其阳性率为0.10%。故对献血者HIV的筛查至关重要。我院血液科HIV检测阳性率0.51%，20.6%的HIV阳性患者曾有输血或供血史。强烈建议相关部门做好献血及相关知识的宣传工作，应严格规范献血制度，加强献血者传染性疾病的检测，倡导低危献血，保证临床用血的安全。此外，吸、注毒品造成HIV感染的几率非常大，在我院17.3%的HIV感染者曾有吸、注毒品史。

梅毒是一种较为典型的性病，通过性交、破损皮肤传染，梅毒螺旋体大量存在于皮肤黏膜损害表面，也可见于唾液、乳汁、精液、尿液中，因与艾滋病传播途径基本一致，常与HIV协同感染[8]。随着健康意识的增强和医疗体系的完善，梅毒的发病率较之前有明显的降低，但迟迟未达到理想的范围。从2000年至2009年的梅毒发病情况来看，2005年之后的感染率明显低于2005年之前[9]。在我院，2011年的梅毒感染率为0.71%，显著高于2010年的0.31%。而2012年的1.35%，较2011年又有显著性增高。总体上来讲，梅毒感染率处于一个较低的发病率，但小范围内呈现出逐年增高的趋势。本文结果显示，梅毒患者479例，男性阳性率为0.94%，女性阳性率0.90%，男性感染率略高于女性。但在18～50岁的患者中，男女比例呈现出明显的男低女高现象，在51～80岁的患者中该比例又转为男高女低，差异均存在统计学意义。即男性梅毒感染者年龄整体偏高，女性年龄偏小，与邵勇[10]和邓日富[11]研究相一致。在我院，性病科梅毒检测阳性率最高，为1.11%。我们推测，这可能与女性卖淫低龄化和高龄男性经济实力强有关。在梅毒的传播中，胎盘、产道、输血等非性接触间接接触也占有重要的地位[12]。我院产科的梅毒感染率仅次于性别科，为1.01%。新生儿科TP阳性率0.56%。在被检出的14例新生儿中，其母亲年龄19～31岁，平均年龄24.5岁。全部母亲孕前未做检查，文化程度为初中及以下。因此，应当大力宣传婚前、孕前体检，加强孕期检查，尽早发现和诊治，避免先天梅毒性婴儿的出生。

总之，随着我国HIV、梅毒感染率的增加，综合性医院就诊患者中HIV及梅毒感染者相对增多。为减少医源性感染，保护医务工作者及其他患者的健康安全，避免医疗纠纷的发生，维护医患双方的利益。建议国家尽快将HIV与TP检测作为输血、住院、婚检、孕检等的常规检测项目，加大预防艾滋和梅毒的宣传，引导民众正确认识HIV与梅毒，树立起良好的自我保护意识，掌握预防措施。

[1]柴银柱,张俊强,宋玉平,等.综合医院HIV抗体和梅毒抗体检测结果分析[J].中国性科学,2013,22(1):36-39.

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[4]李培龙,秦倩倩,王丽艳,等.2007～2012年我国女性 HIV/AIDS报告病例流行病学特征分析 [J].中国妇幼卫生杂志,2013，12(5)：334-343.

[5]董正全,金玫华,邱志红,等.湖州市1998～2010年艾滋病流行特征分析[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(9):114-116.

[6]林国奎.献血者梅毒和HIV抗体的检测结果分析[J].当代医学,2011，18(20):157-158.

[7]夏云峰.2007～2012年张家港市无偿献血者血液检测结果分析[J].中国当代医药,2013,20(21):168-169.

[8]李娜,赵毅,吴学忠，等.梅毒患者血清抗HIV抗体初筛检测结果与分析[J].临床检验杂志,2008,26(1):58.

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[11]邓日富,彭继红.萍乡地区无偿献血人群中梅毒抗体阳性反应情况调查[J].实验与检验医学,2012,30(3):297-298.

[12]蔡娟,郑勇.患者输血前梅毒螺旋体抗体检测分析[J].检验医学与临床,2013,10(7):871-872.